5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Ocherki_detskoy_psikhiatrii

НЕЙРОNEWS©

«других/иных» привело к разрушению психиатрических больниц в процессе боевых действий. После окончания войны под руководством просвещенного и влиятельного директора психиатрической клиники в Сараево (ныне в отставке) Исмета Черича была создана сеть амбулаторных служб для оказания помощи по территориальному принципу, которая постепенно заменила старые психиатрические больницы бывшей Югославии. К слову сказать, многие члены правительства Боснии рассматривали реформы Черича как сумасшествие, но активно не противодействовали им, идя навстречу экономическим интересам страны.

В Австрии, начиная с 70-х годов прошлого века, венский Steinhof стал преобразовываться, модернизироваться и сокращаться. В 1998 г. Эберхард Габриэль, в то время директор больницы, на конференции в Венеции пообещал, что в течение нескольких лет старейшая психиатрическая больница Европы будет закрыта. На сегодняшний день, насколько мне известно, в прекрасных стенах в стиле модерн некогда огромной клиники (Jugendstil) существует лишь один небольшой центр для оказания стационарной психиатрической помощи. Закон об опеке Sachwalterschaftgesetz, юридически закрепивший реформы психиатрической помощи в Австрии, оказался явно недостаточно радикальным для окончательного и безвозвратного закрытия домов умалишенных, но, тем не менее, обусловил важнейший концептуальный перелом прежней научной парадигмы и общественных ожиданий.

На сегодняшний день опыт Германии является примером провала реформ, направленных на деинституционализацию психиатрии. В стране разразился скандал, кульминацией которого стала публикация в 1976 г. отчета об издержках психиатрической деятельности. Скандал ослабил динамику деинституционализации, а в последующем привел к ее полной остановке. В последние годы в Германии периодически поднимается вопрос, как в 2005 г. на конгрессе в Висбадене, о качестве оказываемой хроническим больным психиатрической помощи: не является ли она хронически плохой – «Chronisch psychisch Kran – chronsch schlecht versorgt»? Однако вопрос о радикальном закрытии психиатрических больниц пока не стоит.

Опыт Франции представляет собой пример консерватизма и отказа от деинституционализации психиатрических институтов. Система охраны психического здоровья в стране представляет собой образец последовательного и непреклонного сохранения идеологии и практики господства разума и государства над инаковостью. Во Франции действует подвергнутый лишь незначительной модификации, принятый еще в 1838 г. закон об организации психиатрической помощи. Этот нормативный акт относится к первым в мире законам в этой сфере, позиционируя, как известно, французскую психиатрию как «прямое производное» достижений эпохи реформ Пинеля.

Лечение и контроль как два лица психиатрии

Психиатрия, как двуликий Янус, всегда имела два аспекта: лечение и контроль. В предшествующей истории определяющим всегда был контроль. Ради контроля создавались психиатрические институты. Контроль обеспечивался в ущерб лечению, само лечение осуществлялось для обоснования права на контроль по принципу «безумие требует лечения», а отказ от лечения служил основанием для применения насилия и контроля. В разных странах и в разные эпохи он был более или менее жестким, количество граждан, подлежащих «надзору», сильно варьировало: от

21

НЕЙРОNEWS©

тяжелых случаев «утративших связь с реальным миром» до инакомыслящих, «утративших идеологическое единство с социумом».

Сегодня не вызывает сомнений, что предпосылкой для всякого эффективного лечения является отход от идеи полного контроля. Смягчение контроля и ликвидация его систем, предусматривающих тотальную дискриминацию обитателей психиатрических больниц, происходили под лозунгами социальной интеграции и реабилитации и независимо от успехов биологической психиатрии привели к повышению эффективности психиатрической помощи. Тридцать лет реформ потребовалось Европе для осознания значительной частью общества этого очевидного факта.

Но одного изменения общественного сознания мало для проведения реформ. История полна примеров, доказывающих, что до тех пор, пока нет у власти такого человека, который способен поставить под сомнение многолетние принципы организации общества, ничего не изменится, не начнутся ни социальные, ни политические реформы. Без Де Клерка не было бы Манделы, без таких людей, как Горбачев, Дубчек, Нодь, не произошла бы деинституционализация диктатур. Подобным образом такие выдающиеся люди, как Иоанн ХХIII и Кеннеди, действуя доступными им методами, перевернули мир в 60-х гг. прошлого столетия. Без таких профессионалов, как Лэйнг, Джонс (Великобритания), Базалья (Италия), Дернер (Дания), Черич (Босния и Герцоговина), Гарсиа (Эквадор), Глузман (Украина) и многих других выдающихся психиатров не было бы ни малейшей возможности поставить под сомнение жесткую психиатрическую парадигму организации психиатрической помощи посредством создания домов для душевнобольных. Парадигму, основывающуюся, как известно, на самореферентных и недоказуемых тезисах: непонимание, опасность и «инаковость». Инаковость, вернее, то, как мы ее воспринимаем, является своего рода первым шагом на пути к расизму – теоретической основе судебной психиатрии.

Современная транскультуральная психиатрия разъясняет: то, что мы считали «безумным», в действительности является ничем иным, как «иным разумом». Вернее, «иными разумами», «разумами во множественном числе», поскольку существует столько «разумов», сколько индивидов, ими обладающих. Подтверждая тем самым тезис Канта, согласно которому «вещь в себе» («das Ding in sich»), будучи непознаваемой, мой мир, то есть «вещь для меня» («das Ding fur mich»), оказывается личностным конструктом каждого из нас, как индивида и как монады. И, тем самым, конструкцией мира, системы миров, разных у каждого из нас, за исключением тех случаев, когда каждый из нас строит свой мир вместе с другими.

От лечения к профилактике

Приведенные выше примеры международного опыта демонстрируют возможность все большей замены терапевтической сферы обслуживания на профилактическую. В частности, из итальянского опыта очевидно, что при постепенном, но радикальном преобразовании институтов, предназначенных прежде всего для контроля, в систему настоящего обслуживания, направленного на нужды и потребности людей, сокращение количества случаев принудительного лечения является достижимой целью. Например, в Триесте в 1978 г. (после проведения психиатрической реформы) количество принудительных госпитализаций сократилось с 1200 до 30. Описанные трансформации возможны при двух условиях:

НЕЙРОNEWS©

•отказе от «исторического» призвания психиатрии, то есть контроля;

•постепенном, но радикальном перераспределении человеческих и материальных ресурсов, уже задействованных в системах охраны психического здоровья.

Реабилитация и деинституционализация

В Италии, как и в большинстве стран Европы, практика и теория реабилитации при психических заболеваниях берет свое начало от деинституционализации психиатрической помощи. Ведь только при осознании обществом индивидуальной ценности каждого больного появляется заинтересованность в восстановлении его личности, обеспечении независимости его жизни и социальной реинтеграции. Понятие реабилитации идет в ногу с понятиями эмансипации (в смысле освобождения), равенства и независимости. Речь идет не столько об обучающих тренингах, сколько о реапроприации собственной судьбы и установке самостоятельных, автономных, отношений с окружающим миром.

Лечить – значит менять, а не ломать

Лечить психическое расстройство означает менять. Менять, может быть, первоначально в силу ностальгии по прежнему состоянию. Менять и просто потому, что в реальности мира все меняется (panda rei). Менять, потому что развитие и, следовательно, благосостояние каждого человека определяется диахронической эволюцией индивидуальности и ее отношений с внешним миром. Менять, потому что речь идет о том, чтобы придать болезни смысл, понять, что болезнь имеет свое значение, вместо того, чтобы ущербно воспринимать ее как что-то негативное и требующее исключительно медикаментозного лечения.

Концепция освобождения в психиатрии, предполагающая закрытие тоталитарных психиатрических заведений (Lunatic Asylums) и отказ психиатрам и государству в праве на контроль над теми, кого они считают безумными, безусловно, имеет непосредственное влияние на улучшение качества собственно лечения, рассматриваемого в новой системе координат не в качестве оказание психиатрической помощи, а как предоставление психиатрических услуг. Важное различие между помощью и сервисом заключается в том, что сервис не может быть навязчивым.

Делегирование полномочий и «работа в команде»

Сущностью философии институционализма является делегирование обществом исключительных полномочий врачу действовать от имени «разума», коими в реальности оказываются уполномоченные государством профессионалы, владеющие только им доступными знаниями для преодоления «безумия» пациента и защиты от него общественного порядка и морали. Целесообразность и полезность действий врача не подлежат сомнению и обсуждению. Доверитель, или, так сказать, заказчик, обычно это семья пациента, передает уполномоченному, то есть в психиатрическое учреждение пациента, полагая, что он болен, с просьбой восстановить его прежнее состояние, позволяющее реинтегрировать его в семью. Учреждение обычно принимало полномочия, не задумываясь, даже тогда, когда речь шла о принудительном лечении.

Сущностью изменений, связанных с деинституционализацией, является то, что делегирование сохраняется, но происходит не автоматически, а сопровождается

23

НЕЙРОNEWS©

Нельзя воспринимать психическую болезнь как нечто такое, что следует удалить, может даже хирургическим путем, разрушить химическим воздействием на мозг или вместе с мозгом. Следует уважать опыт психоза больного как всякий жизненный опыт личности. Нельзя лечить болезнь, не учитывая ожиданий больного, не учитывая, в какой степени мы изменяем его жизнь и в какой степени он готов принять эти изменения.

конструктивной дискуссий относительно объема передаваемых полномочий и обоснованности терапевтических вмешательств внутри лечащей «команды». На смену иерархической модели приходит «командная работа», так называемая циркулярная, демократическая модель, при которой команда – лечащая система, являющаяся системой открытого и закрытого типа одновременно (Prigogine: «La sfida delta complessita»), – выносит на общее обсуждение знания, сведения, оценки, впечатления и мнения всех участников «команды», чтобы затем выбрать общую стратегию. При этом обсуждаются внутрисистемное делегирование, распределение задач и компетенций внутри команды. Так же, как обсуждение и внимательное изучение делегирования полномочий заказчиком не означает отказа от их принятия, так и конструктивная критика внутреннего распределения обязанностей никоим образом не предполагает отказа от их выполнения. Другими словами, разделение труда будет всегда критиковаться, но не отклоняться.

Финансовые аспекты деинституционализации

В 80-х гг. прошлого века в Европе активно обсуждались вопросы финансовых затрат на деинституционализацию и финансового бремени сохранения институциональной модели психиатрической помощи. С целью понять итальянский феномен закрытия крупных психиатрических заведений и деинституционализации психиатрии в Италию приезжали специалисты из Великобритании. Они выражали опасения, что подобные действия рано или поздно приведут к сокращению финансирования психиатрии и тем самым к уменьшению всеобщего благосостояния. Мы были изумлены и поражены той пылкостью, с какой они приводили аргументы против работы по закрытию психиатрических больниц – тоталитарных институций, которые, в сущности, являются инструментом лишения больных свободы, достоинства, индивидуальности и прав. Мы понимали, что опасения британцев могут быть вполне обоснованными, но, тем не менее, они не являются морально приемлемым доводом для того, чтобы ничего не менять и оставить наиболее уязвимых представителей общества – людей с психическими расстройствами – в совершенно непригодных для жизни условиях авторитарной медицины – в домах умалишенных.

Сегодня, двадцать лет спустя, надо признать, что опасения наших британских коллег во многом сбылись. Правительство и местные власти воспользовались идейными и структурными преобразованиями как поводом для сокращения финансирования системы охраны психического здоровья. Уменьшение финансирования, прежде всего, было связано с приданием все меньшего значения качеству психиатрической помощи в обеспечении безопасности общества.

НЕЙРОNEWS©

Политика склонна заниматься больше вопросами безопасности и меньше вопросами поддержки и оказания помощи. В странах, где вопрос связи психического здоровья с общественной безопасностью стоит наиболее остро, мобилизация финансовых ресурсов не сократилась. В регионах, где представление о психическом заболевании все менее связывали с опасениями по поводу общественной безопасности, власти нередко считали себя вправе сократить выделение средств. Именно такая, к сожалению, сложилась ситуация в Италии.

У меня нет точных данных, позволяющих сравнить финансирование психиатрии в Италии в прошлом и при ныне действующей системе охраны психического здоровья. Однако следует заметить, что сокращение финансирования не везде произошло в одинаковом размере. Это зависело от того, проведено или нет преобразование ресурсов, привлекаемых старой системой помощи. Другими словами, регионы Италии, в которых бюджет психиатрических больниц не был ликвидирован при их расформировании, а преобразован для финансирования новой системы охраны психического здоровья, ресурсы большей частью были сохранены.

Из всего сказанного следует, что:

•деинституционализация обходится обществу дешевле, чем содержание психиатрических больниц;

•резкое сокращение финансирования системы охраны психического здоровья не только не является необходимой составляющей процесса деинституализации, но и должно рассматриваться как весьма неблагоприятный сценарий проведения реформ, поскольку чревато снижением качества психосоциальной помощи нуждающимся в психиатрической помощи гражданам;

•деинституализация требует преобразования кадровых ресурсов сферы охраны психического здоровья, подготовки новых специалистов, способных работать в рамках концепции психосоциальной помощи;

•начало деинституционализации не гарантирует необратимости начатых реформ, только полное завершение преобразований позволяет исключить рецидивирование принципов авторитарной психиатрии, основанной исключительно на контроле.

Персонал и знания – важнейший ресурс реформирования

Наиболее важной статьей в бюджете системы охраны психического здоровья после проведения реформ являются расходы на подготовку персонала, имеющего способности и опыт работы с людьми, нуждающимися в психиатрическом обслуживании. Речь идет о признании ценности знаний, отзывчивости, чуткости этого, осмелюсь сказать, экстраординарного человеческого ресурса, заключенного в свое время в четырех стенах сумасшедшего дома. Речь идет о трансформации психиатрического персонала из надзирателей в персонал, ориентированный на потребности и нужды пациентов; в персонал, способный к диалогу, вместо того, чтобы надевать смирительную рубашку, способный строить отношения, вместо того, чтобы подавлять инакомыслие. Необходимо преобразовать традиционный психиатрический персонал в ассистентов по месту жительства, способных работать в принципиально иных условиях, ориентированных на потребности общества.

25

НЕЙРОNEWS©

Информация о психическом здравоохранении в Мерано

Служба психического здравоохранения Мерано обслуживает территорию с населением в 120 тыс. человек. Территория обслуживания довольно большая: помимо г. Мерано с населением в 30 тыс. человек, она включает в себя множество поперечных и продольных долин. На этой территории высота многих горных вершин превышает 3 тыс. метров. Мы условно разделили эту территорию на три района, каждый по 40 тыс. жителей. В службе задействованы 11 психиатров, 5 психологов, 2 социальных работника, 2 педагога и примерно 80 медсестер и сестер по уходу. Из них 19 работают в психиатрическом отделении общей больницы, 8 – в приюте Силандро, расположенном на высоте 800 метров над уровнем моря, в часе езды от Мерано, 10 – в приюте города, названном Casa dei desider, и 18 здесь, в Casa Basaglia. Психиатры службы охраны психического здоровья находятся в тесном контакте с врачами общего профиля (семейными врачами): к каждому специалисту поступают пациенты («потребители услуг», или «клиенты») по направлению семейных врачей. Врачи-психиатры несут ответственность за пациентов как внутри, так и вне больницы и других структур по месту жительства. То есть, нет ни одной медицинской бригады, которая работала бы только лишь в отделении – на 9 койко-мест – общей больницы. На эти койки за год госпитализируется около 300 больных. Средняя продолжительность госпитализации составляет 5 дней. Другими словами, как говорит один мой коллега, в Мерано можно говорить о «полноприводной» общинной системе охраны психического здоровья.

Кто-то может возразить, что описанная система общинной психиатрической помощи возможна лишь благодаря небольшой площади территории обслуживания. Но ведь ничто не мешает поделить более обширные территории любой страны на общины по 100 тыс. человек. Именно таким образом организовано оказание психиатрической помощи в Италии.

Для общины Мерано большая честь принимать у себя этот важнейший конгресс Европейского регионального бюро ВОЗ. Я рад, что конференция проходит именно здесь, в этом центре, носящем имя великого реформатора Франко Базалья. Хочу поблагодарить д-ра Matt Muijen и участников конгресса, приехавших из таких далеких и экзотических (для нас) стран. Также благодарим асессора управы д-ра Рихарда Тайнера, директора управления здравоохранения д-ра Андреаса Фаби, директора округа д-ра Ирене Пехланер, а также фонд Cassa di Risparmio за великодушно оказанное финансовое содействие в проведении конференции.

НЕЙРОNEWS©

Майбутнє України – охорона психічного здоров’я дітей

За матеріалами круглого столу на тему «Проблеми охорони психічного здоров’я дітей в Україні», проведеного Комітетом Верховної Ради України з питань охорони здоров’я спільно з Програмою «Психічне здоров’я» Європейського бюро Всесвітньої організації охорони здоров’я, за участю Тетяни Бахтєєвої, Василя Лазоришинця та Юрія Гайдаєва (8 грудня 2008 р.)

Уроботі круглого столу, який пройшов у Верховній Раді України, взяли участь народні депутати, представники Кабінету Міністрів, Бюро ВООЗ в Україні, працівники секретаріату Комітету з питань охорони здоров’я, спеціалісти

Міністерства охорони здоров’я, керівники служб психіатричної допомоги, державних, наукових установ і громадських організацій. Метою заходу було обговорення актуальних питань розбудови вітчизняної системи охорони психічного здоров’я дітей у контексті Гельсінської та Меранської декларацій, нагальних проблем реформування системи спеціалізованої психіатричної допомоги дітям на засадах доказової медицини, економічної обґрунтованості, ефективного контролю за дотриманням прав людини та дитини.

Учасники круглого столу розглядали психічне здоров’я та психологічне благополуччя як фундаментальні складові життя дітей, що забезпечують формування їх світогляду, дозволяють розкрити особистісний потенціал, стати суспільно активними громадянами.

Відкрила круглий стіл народний депутат України, голова Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров’я Тетяна Бахтеєва, яка окреслила найактуальніші проблеми у сфері охорони психічного здоров’я дитячого населення України, обґрунтувала низку першочергових заходів для реформування галузі. Так, в Україні показники психічного здоров’я дітей значно гірші, ніж в Європі, та мають тенденцію до погіршання. Діти та підлітки становлять близько 22% від загальної кількості зареєстрованих хворих. Первинні розлади психіки та поведінки у віці до 17 років 2007 р. становили близько 35% від загальної захворюваності на психічні розлади.

Упродовж 2005-2007 рр. кількість дітей, які стали інвалідами внаслідок психічних розладів, зросла на 4,9%. У структурі показників первинної інвалідності дітей 2007 р. переважала розумова відсталість – 67% (19,4 на 100 тис. дитячого населення), психічні розлади внаслідок епілепсії склали 5,2% (1,5 на 100 тис. дитячого населення), шизофренія, шизоафективні психози, шизотипові розлади – 3,8% (1,1 на 100 тис. дитячого населення) (рисунок). Питома вага дітей із помірною та глибокою розумовою відсталістю значно перевищує показники інших європейських країн. За даними статистики МОЗ України, смертність унаслідок суїцидів в Україні становить

27

НЕЙРОNEWS©

22,5 випадку на 100 тис. населення, з них 0,6 випадку припадає на дітей та підлітків. Психічні розлади зумовлюють

розладів, зумовлених не медичним застосуванням психоактивних речовин, порушеннями харчування (метаболічний синдром і анорексія), розладів із дефіцитом уваги та гіперактивністю, посттравматичних стресових розладів, розладів поведінки. Їх діагностика не завжди базується на використанні загально визнаних міжнародних класифікацій. Відсутні стандарти лікування психічних розладів у дітей, побудовані на принципах доказової медицини.

Також до проблем українського суспільства належить надання психіатричної допомоги дітям-сиротам та дітям, позбавленим батьківського піклування. Згідно з офіційними даними Генеральної прокуратури України, з року в рік мають місце численні порушення прав таких дітей, пов’язані з необґрунтованим поміщенням вихованців інтернатів та будинків дитини до психіатричних лікарень без згоди органів опіки та піклування, попереднього психіатричного огляду та скерування лікарів-психіатрів. Відсутня інструкція Міністерства охорони здоров’я про порядок надання стаціонарної психіатричної допомоги дітям.

Заступник міністра охорони здоров’я України Василь Лазоришинець представив план заходів щодо реформування вітчизняної системи охорони психічного здоров’я дітей та їх медико-соціальної реабілітації. «Під час розробки моделі охорони психічного здоров’я дітей в Україні, – зазначив Василь Васильович, – ми плануємо розглянути медико-економічне обґрунтування і низку проектів профілактичного спрямування. Такий підхід відповідає принципам доказової медицини і є економічно доцільним для держави».

На розвитку в Україні соціальної психіатрії в своїй доповіді зупинився член Національної ради з питань охорони здоров’я при Президентові України, виконавчий секретар Асоціації психіатрів України Семен Глузман. Він зазначив, що ефективна реорганізація системи охорони психічного здоров’я дітей не можлива без зміни акценту з біологічної терапії на психіатричному ліжку на медико-соціальну реабілітацію. Це можливо лише за умови активної співпраці закладів Міністерства охорони здоров’я, Міністерства праці та соціальної політики, Міністерства освіти та науки, Міністерства у справах сім’ї, молоді та спорту на основі поваги до прав людини та дитини як загальноєвропейських культурних цінностей, дотримання положень Декларації ООН з прав дитини, Женевської декларації прав дитини та Конвенції ООН з прав дитини, поваги до особливих потреб, людської гідності дітей із розладами психіки та членів їх родин.

НЕЙРОNEWS©

У свою чергу директор з міжнародної співпраці Асоціації психіатрів України, керівник Міжнародного центру «Психічне здоров’я» Тіна Берадзе торкнулася питань боротьби зі стигматизацією та організації доступу до психіатричної допомоги.

Тіна Берадзе стверджує, що у розвинених країнах світу на вирішення проблем, пов’язаних зі стигматизацією та дискримінацією осіб із розладами психіки, витрачаються великі кошти. На жаль, українське суспільство продовжує ігнорувати той факт, що стигматизація здатна обтяжувати перебіг психіатричної патології й ускладнювати реабілітацію. Крім того, в країнах, що розвиваються, зокрема в Україні, гостро постає питання доступності психіатричної допомоги для населення. На сьогодні близько 70% осіб із патологією психіки у країнах, що розвиваються, не отримують жодного лікування. Більшість із них стигматизовані, позбавлені належного догляду і врештірешт легко стають жертвами чужої волі або поповнюють статистику самогубств. Особливо це стосується дітей і підлітків. Тому ВООЗ продовжує закликати уряди держав звертати увагу на стан психічного здоров’я своїх громадян та виділяти на потреби його охорони окремі статті в бюджетах.

Окремою проблемою є надання психіатричної допомоги дітям та підліткам. На проблемах медикаментозного забезпечення охорони психічного здоров’я дітей в Україні, а також необхідності впровадження стандартів доказової фармакотерапії психічних розладів у своєму виступі торкнувся народний депутат України, голова підкомітету з питань законодавчого забезпечення державної політики охорони суспільного здоров’я, розвитку фармації та здійснення фармацевтичної діяльності Комітету з питань охорони здоров’я Верховної Ради України Юрій Гайдаєв. За словами Юрія Олександровича, українські стандарти надання психіатричної допомоги дітям не відповідають вимогам доказової медицини. Останні вітчизняні стандарти датуються 2000 р. (Наказ МОЗ України № 271 «Критерії діагностики та принципи лікування розладів психіки та поведінки у дітей та підлітків»). Їх невідповідність даним доказової медицини можна простежити на прикладі лікування гіперкінетичного розладу (таблиця). Вражають дані фармацевтичної маркетингової групи «Бізнес-Кредит» за три квартали 2008 р. щодо бюджетних закупівель: 28,2 млн грн витрачено на групу антипсихотичних засобів (препаратів із доказовою базою щодо низки психічних захворювань), а 34,6 млн грн – на ноотропні засоби, які не мають доказової бази при лікуванні психічних захворювань і в країнах Європи не застосовуються. Під час вибору лікування, у тому числі пацієнтів із розладами психіки, лікарі обов’язково мають звертатися до наукової бази, яка дає обґрунтовані відповіді на питання ефективності та безпечності тієї чи іншої терапії.

Національний координатор від МОЗ України Програми «Психічне здоров’я» ВООЗ, доктор медичних наук Ігор Марценковський представив Європейський план дій у галузі охорони психічного здоров’я та положення низки міжнародних документів, що декларують шляхи розвитку систем охорони психічного здоров’я дітей і підлітків у Європі. «Психічне здоров’я та психологічне благополуччя, – говорить Ігор Анатолійович, – фундаментальні складові життя дитини, які забезпечують формування її світогляду, дозволяють їй розкрити особистісний потенціал, стати суспільно активним громадянином». Основні ж напрями реформування систем охорони психічного здоров’я країн Європи визначає Гельсінська декларація щодо психічного здоров’я, прийнята на Європейській конференції ВООЗ у Гельсінках (Фінляндія)

29

НЕЙРОNEWS©

Таблиця. Європейські та Українські рекомендації лікування гіперкінетичних розладів

Гіперкінетичний розлад

12-15 січня 2005 р. Прикладом успішного міжнародного співробітництва в рамках програми «Психічне здоров’я» ВООЗ стало прийняття 5 вересня 2008 р. Меранської декларації, яка конкретизувала шляхи реформування національних систем охорони психічного здоров’я в нових незалежних державах. Ще одним важливим міжнародним документом стала Флорентійська декларація, прийнята на ХIII Європейському конгресі товариств дитячої та підліткової психіатрії 25-29 серпня 2007 р.

На пропозиції щодо Національного плану дій з питань удосконалення системи охорони психічного здоров’я населення зупинилась головний психіатр МОЗ України, кандидат медичних наук Ірина Пінчук. ВООЗ відносить Україну до країн, які досі не мають власних програм охорони психічного здоров’я своїх громадян. Однак слід зазначити, що робоча група МОЗ спільно з фахівцями ВООЗ наразі розробляють проект цієї програми. Спочатку було ретельно вивчено стан психіатричної служби та ефективність її роботи в усіх регіонах країни, виявлено її основні недоліки та означено напрями реформування. Основні кроки на шляху виконання майбутньої державної програми відповідають вимогам міжнародних документів у сфері охорони психічного здоров’я. Це, зокрема, створення нормативно-правової бази надання психіатричної допомоги; подолання явищ стигматизації хворих, членів їх родин і усієї власне клінічної психіатрії; забезпечення доступності та диференційованості психіатричної допомоги; розвиток партнерського співробітництва між медичною та соціальною ланками реабілітації пацієнтів із психічними розладами; залучення родин пацієнтів і осіб громадських організацій, що ними опікуються, до надання психіатричної допомоги.

В цілому, учасники круглого столу висловилися на підтримку Гельсінської декларації, Європейського плану дій в галузі психічного здоров’я, Меранської декларації та Флорентійської декларації XIII конгресу Європейського товариства дитячої та підліткової психіатрії як документів, які визначають політику України в галузі