5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Ocherki_detskoy_psikhiatrii
.pdfинститут психического здоровья США указывает на то, что «успешное лечение наиболее часто встречающихся расстройств психики: расстройства
сдефицитом внимания и гиперактивностью, депрессий, тревожных расстройств, первазивных расстройств развития начинается с ранней диагностики и проведения интенсивной поведенческой терапии в комбинации
смедикаментозным лечением». Исследования подтвердили, что менеджмент большинства психиатрических расстройств у детей может осуществляться
спомощью соответствующего психотерапевтического лечения, такого как когнитивно-поведенческая терапия, диалектическая поведенческая терапия, игровая и семейная терапия. Психофармакологическое лечение у детей может быть полезными только в комбинации с нефармакологическими методами лечения.
Сотрудничество с самоотверженными детскими специалистами из разных стран принесло глубокое удовлетворение и удовольствие. Полагаю, что наша нынешняя и дальнейшая работа позволит улучшить благосостояние и здоровье детей с эмоциональными и поведенческими проблемами.
Сотрудники нашего университета надеются, что психиатры и врачи общей практики найдут статьи этого сборника интересными и полезными. Эта книга является хорошим началом международного сотрудничества детских психиатров Украины и США в области психиатрии. Мы будем продолжать нашу работу
сцелью оказания помощи детям разных стран.
Руководитель программы специализированного последипломного образования по детской психиатрии медицинского университета штата Нью-Йорк, профессор
Ванда Фримонт
Участники международной дискуссии
Кевин Антшел Kevin Antshel
Детский и подростковый психолог, профессор кафедры психиатрии и поведенческих наук медицинского университета штата Нью-Йорк (Upstate Medical University), директор клиники по изучению и лечению расстройств с дефицитом внимания и гиперактивностью, Сиракузы, Нью-Йорк, США
Саша Арбой Sascha Arbouet
Детский и подростковый психиатр психиатрического центра, Сиракузы, Нью-Йорк, США
Татьяна Бахтеева Tatiana Bakhteyeva
Народный депутат Украины VI созыва
(Партия регионов), глава парламентского комитета по вопросам здравоохранения
Яна Бикшаева Iana Bikshaieva
Главный внештатный специалист Главного управления здравоохранения и медицинского обеспечения Киевской городской госадминистрации, ведущий научный сотрудник отдела социальных проблем терапии Украинского научно-исследовательского института социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, г. Киев
Юрий Гайдаев Yuri Gaydayev
Народный депутат Украины VI созыва (КПУ), экс-министр здравоохранения
Семен Глузман Semyon Gluzman
Психиатр, Президент Ассоциации психиатров Украины, исполнительный директор Украинско-американского бюро защиты прав человека, заведующий реабилитационным центром Киевской клинической психиатрической больницы № 1
Александр Дзюба Alexander Dziuba
Детский психиатр, детский невролог, нарколог, первый заместитель директора, руководитель отдела психоневрологии и нейрофизиологии Украинского научно-исследовательского института социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, профессор кафедры неврологии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, г. Киев
Джеймс Димер James Demer
Детский психиатр, профессор кафедры психиатрии и поведенческих наук медицинского университета штата
Нью-Йорк (Upstate Medical University), заведующий детским отделением психиатрического центра, Сиракузы, Нью-Йорк, США
Кетлин Дитер-Хайес Kathleen Deters-Hayes
Клинический социальный работник, психотерапевт, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук медицинского университета штата Нью-Йорк (Upstate Medical University), Сиракузы, США
Ольга Доленко Olga Dolenko
Руководитель секции детской психиатрии и смежных специальностей Ассоциации психиатров Украины, главный врач коммунального учреждения «Дошкольный психоневрологический центр санаторного типа» Запорожского областного совета
Валентина Залесская Valentina Zalesskaya
Первый заместитель начальника Главного управления здравоохранения и медицинского обеспечения Киевской городской государственной администрации
Василий Лазоришинец Vasyl Lazoryshynets
Профессор, начальник лечебно-организационного управления НАМН Украины, член-корреспондент НАМН, экс-первый заместитель министра здравоохранения Украины
Владимир Мартынюк Volodymyr Martyniuk
Детский невролог, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «детская неврология»,
директор Украинского медицинского центра реабилитации детей с органическими поражениями нервной системы, заведующий кафедрой детской неврологии и медикосоциальной реабилитации Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
Инна Марценковская Inna Martsenkovska
Детский психиатр и нарколог, руководитель отдела социальной и клинической наркологии Украинского научно-исследовательского института социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, г. Киев
Игорь Марценковский Igor Martsenkovsky
Главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «детская психиатрия», руководитель
отдела медико-социальных проблем терапии Украинского научно-исследовательского института социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, доцент кафедры детской неврологии и медико-социальной реабилитации Национальной медицинской академии имени П.Л. Шупика, г. Киев
Раиса Моисеенко Raisa Moiseenko
Первый заместитель министра МЗ Украины, доцент кафедры детской неврологии и медико-социальной
реабилитации Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
Ольга Мостовая Olga Mostovaya
Детский психиатр, психотерапевт, главный внештатный специалист по специальности «детская психиатрия» Управления здравоохранения Винницкой областной государственной администрации, доцент кафедры психиатрии Винницкого национального медицинского университета имени Н.И. Пирогова
Джон Мэнринг John Manring
Психиатр, профессор кафедры психиатрии и поведенческих наук, директор резидентуры
по психиатрии медицинского университета штата Нью-Йорк (Upstate Medical University), Сиракузы, США
Марина Нестеренко Marina Nesterenko
Детский и подростковый психиатр университетской клиники детской и подростковой психиатрии, выпускница программы детской и подростковой психиатрии медицинского университета штата Нью-Йорк (Upstate Medical University), Сиракузы, США
Дайниус Пурас Dainius Puras
Детский психиатр, член Комитета ООН по правам детей, доцент Университетского центра детской психиатрии и социальной педиатрии, Литва, Вильнюс
Олег Романчук Oleg Romanchuk
Психотерапевт, детский и подростковый психиатр, руководитель отделения развития ребенка учебно-реабилитационного центра «Джерело», г. Львов
Эмили Симоноф Emily Simonoff
Профессор детской и подростковой психиатрии Института психиатрии Королевского колледжа (Institute of Psychiatry – King’s College), Лондон, Великобритания
Станислав Табачников Stanislav Tabachnikov
Психиатр, психотерапевт и нарколог, профессор, директор Украинского научно-исследовательского института социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, г. Киев
Лоренсо Торесини Lorenzo Toresini
Профессор, психиатр-консультант Траста здравоохранения Мерано (Health Trust), руководитель департамента психиатрии Автономной провинции Больцано, Италия
Эрик Тэйлор Eric Taylor
Заслуженный профессор детской и подростковой психиатрии Института психиатрии Королевского колледжа (Institute of Psychiatry – King’s College),
Лондон, Великобритания
Денис Угрин Denis Ugrin
Детский психиатр Института психиатрии Королевского колледжа (Institute of Psychiatry – King’s College), Лондон, Великобритания
Ванда Фримонт Wanda Fremont
Детский и подростковый психиатр, профессор кафедры психиатрии и поведенческих наук, руководитель программы специализированного последипломного образования по детской психиатрии медицинского университета штата Нью-Йорк (Upstate Medical University), Сиракузы, США
Сачин Шреста Sachеуn Shrestha
Детский и подростковый психиатр Бисмаркского центра психического здоровья Северной Дакоты, США), экс-резидент программы специализированного последипломного образования по детской психиатрии медицинского университета штата Нью-Йорк
(Upstate Medical University), Сиракузы, США
НЕЙРОNEWS©
Раздел I.
ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Деинституализация психиатрической помощи в Европе
Доклад Лоренцо Торесини, конференция Европейского регионального офиса ВОЗ
(Мирано, Италия, 2008)
Несколько известных фактов из истории психиатрии
Как известно, Филипп Пинель, которому в 1800 г. Национальным французским собранием было поручено институционизировать психиатрию и основать первый в истории человечества дом умалишенных, вошел в историю как человек, снявший цепи с душевнобольных. Сегодня, спустя двести лет после реформ Пинеля, всем становится очевидно, что, совершив данный акт, он создал новую форму сегрегации и социальной изоляции тех, кто отличался от называющих себя «нормальными». Пинель стал родоначальником новой формы изоляции, базирующейся на узаконенной доктрине, самопровозгласившей себя психиатрической наукой.
Новая наука, как и все науки, с самого момента своего создания претендовала на нейтральную социальную позицию. Теория организации медицинской помощи при расстройствах психики основывалась на научной парадигме – так называемой неспособности понимать значение своих действий и руководить ими. Речь идет об уходящей корнями во всеобъемлющую концепцию дихотомии «разум/безумие» и в прикладное применение утопической идеи, согласно которой бремя ответственности за «безумие» возлагается на «разум». Известно, что именно во времена эпохи Просвещения (века разума), имело место постоянное стремление вписать все «реальное» («вещественное») в категорию «разума». При этом с точки зрения общественного мировоззрения, породившего эпоху, было неясно, к какой категории следует относить «безумие», а простая мысль о том, что оно наряду с «разумом» является частью жизни, оказалась за рамками общественного сознания.
18 |
www.neuro.health-ua.com |
|
|
|
|
НЕЙРОNEWS©
В конечном итоге, не имея возможности осознать «безумие» (в силу самого его определения) внутри пространства «разума», было решено отвести ему место в концепции болезни и подвергнуть дальнейшему изучению посредством «медицинской практики». О медицинской практике в кавычках я говорю осознанно, поскольку даже с позиции современной медицины методы лечения, применявшиеся в те годы при психических расстройствах, иначе как мракобесием не назовешь. Так родилась утопия лечения «безумия» в психиатрических больницах. Но, как говорил Жан-Поль Сартр, утопия, которую удается реализовать, трансформируется в идеологию.
Утопия новорожденной институционализированной психиатрии, успешно реализованная в психиатрической больнице Сальпетриер в Париже, первоначально развивалась под девизом толерантности, отзывчивости и принятия «инаковости» безумства, как явления, свойственного человеку. Но очень скоро институализированная утопия переросла по своей сути в тоталитарную идеологию госпитальной психиатрии, призванную изолировать безумие от общества.
От утопии к реальности
XIX век характеризуется созданием крупных учреждений (психиатрических больниц), во всем мире предназначенных для ограничения свободы людей с той формой человеческой «инаковости», которая представлялась болезнью. Возьмем, к примеру, туберкулезные санатории и инфекционные больницы. Все они создавались по образу и подобию средневековых лепрозориев (от позднелат. leprosus – прокаженный и древнегреч. leprh – проказа) – убежищ для изоляции прокаженных, больных лепрой (проказой). Преобразование психиатрии из дисциплины, назначением которой являлось содержание в изоляции, в дисциплину, ориентированную на социальную интеграцию «других/ненормальных», не могло произойти без осознания обществом иррациональности страха перед «другими».
Деинституализация психиатрии как очередная общественная утопия должна укорениться в реальной действительности и привести к конкретным изменениям, после чего она имеет шанс стать новой идеологией отношения общества к психической «ненормальности».
Успехи и неудачи процесса деинституализации
вразличных регионах Европы
Вевропейских странах за последние три десятилетия накоплен разный опыт осуществления трансформаций подобного рода. Этот опыт свидетельствует, что реформы нередко встречали значительное сопротивление представителей общественных и психиатрических институтов.
Опыт Англии связан с такими великими людьми, как Рональд Лэйнг и Максвелл Джонс. Молодой и гениальный Рональд Лэйнг был первым психиатром, который претворил в жизнь слова: «Никто никому не может запретить жить с шизофреником». Он это сделал, поселившись в квартире Кингсли-Холл вместе с больными шизофренией. Таким образом он основал первую в истории человечества психиатрическую группу – общежитие (psychiatrische Wohngemeinschaft). В 1961 г. Джонс преобразовал дом для душевнобольных Dingleton в терапевтическое общежитие,
19
НЕЙРОNEWS©
положив тем самым начало схожей практике и в Италии. В настоящее время Великобритания благодаря усилиям Джона Бовиса – члена Европейского парламента и бывшего министра здравоохранения в правительстве М. Тэтчер – наилучшим образом (после Италии и Швеции) воплотила политику деинституализации в психиатрии в национальных системах социального обеспечения и здравоохранения.
В Ирландии дома умалишенных были преобразованы в целую сеть служб психосоциальной помощи. Тем не менее, в них и сейчас задача социального контроля выполняется профессиональными медиками – психиатрическими медсестрами.
Успехи Испании ассоциируются с преобразованиями, произошедшими в период после смерти фашиста Каудильо. Вместе с тем опыт этой страны противоречив и характеризуется региональными различиями. При отсутствии в стране законодательства, которое предусматривало бы окончательное закрытие психиатрических больниц, происходят разнонаправленные процессы, один из которых заключался в том, что наряду с интенсивным расформированием психиатрических больниц в Астурии и Андалузии оставались регионы, например Каталония, в которой находящиеся у власти националисты рассматривали крупные психиатрические клиники как основную модель психиатрической помощи.
Опыт реформирования системы психиатрической помощи в Швеции прямо противоположен французскому. Он характеризуется радикальным, быстрым и чрезвычайно эффективным расформированием тоталитарных психиатрических институтов. В середине 90-х годов прошлого века реформа была проведена в течение нескольких лет и проходила под лозунгами общественной этики и социальной справедливости. Провозглашалась и претворялась в жизнь идея, согласно которой психически недееспособные люди должны иметь те же права, что и физически недееспособные, следовательно, общество должно признавать их и отказаться от отвержения, репрессий или социальных ограничений. После реформы психиатрических институтов страдание в Швеции больше не каралось.
Полномочие освобождать, освобождаясь
Такое выражение зародилось в 70-е годы прошлого века, в период «великой деинституционализации» и связано осознанием врачами-психиатрами того факта, что освобождение их пациентов стало и их освобождением. Под этим лозунгом происходило освобождение пациентов и лечащего персонала из гнетущих «клеток» традиционных психиатрических заведений тоталитарных лечебниц. Рональд Лэйнг первый претворил в жизнь идею о совместной жизни с шизофрениками и основал первое в истории общежитие такого типа. С тех пор подобные заведения существуют во всем мире и являются наиболее показательными учреждениями, вызванными к жизни процессами деинституционализации и реабилитации. Общество осознало, что психиатрия, прежде всего, социальная дисциплина и ее цель – научить больных и здоровых жить вместе.
Опыт Боснии показывает, что даже послевоенная разруха – ситуация, которая сложилась в регионе после страшной трагедии на европейском континенте, не препятствует проведению эффективных психиатрических реформ и может иметь полезные «побочные эффекты». Систематическое, в теории и на практике, истребление
20 |
www.neuro.health-ua.com |
|
|
|
|