4 курс / Дерматовенерология / ЭСТЕТИЧЕСКАЯ_МЕДИЦИНА_3_ОТ_2019_ГОДА

Сначала определяют проходимость основных сосудов, регистрируют гемодинамические показатели. Пунктирной линией маркируют на коже проекции основных ориентиров (слюнной железы, жировых компартментов, лимфоузлов, нервно-сосудистых пучков, мышц, надкостницы и др.).

Вположении сидя маркируют те же основные ориентиры, отмечают, есть ли смещение проекций этих структур по отношению к отрисованным в положении лежа. Если смещение проекций имеет место, выполняют вторую маркировку сплошной линией.

Взависимости от того, каким должно быть положение пациента во время проведения косметологической процедуры, за основу берут ту или другую линию маркировки.

Внорме в положении сидя венозный отток от мягких тканей в сторону правого предсердия несколько снижен в связи с особенностями строения венозных систем и работы мышечно-венозных помп верхней половины грудной клетки. В положении лежа сопротивление венозному оттоку из глубокой и поверхностной венозных систем значительно уменьшается, что приводит к ускорению венозного потока в сторону верхней полой вены и правого предсердия. Кроме того, возрастает скорость венозного оттока из поверхностных вен лица в глубокие и далее в сторону глубоких желудочков мозга. Следовательно, возрастает риск появления тромбоэмболических осложнений при попадании в просвет вены инородного материала или воздуха.

Составление индивидуальной карты сосудов: алгоритм проведения исследования

При составлении УЗ-«ангиопаспорта» начинают с исследования мягких тканей на шее в следующем порядке.

•Визуализируют просветы и определяют проходимость артериальных и венозных экстракраниальных сосудов, выясняют расположение и места впадения в вену грудного лимфатического протока. При этом исключают аномалии и дефекты строения, наличие коллатералей, шунтов, аневризм, расслоения стенки, смещения или сдавления сосудов опухолью или кистой (боковой кистой шеи, кистой щитовидной железы).

•В артериях определяют наличие и объем распространения атеросклеротических «бляшек», регистрируют гемодинамические характеристики. Пристальное внимание уделяют характеристикам проходимости и состояния стенки наружной сонной артерии, от которой как ветвь отходит наружная сонная артерия, питающая мягкие ткани лица. Определяют комплекс интима-медиа, регистрируют ригидность сосудистой стенки.

•При исследовании венозных сосудов исключают наличие эхопризнаков тромботических и посттромботических изменений, определяют толщину венозной стенки, способность венозного просвета увеличиваться при дыхательной нагрузке, визуализируют остиальный клапан, определяют наличие венозного рефлюкса.

КОСМЕТОЛОГИЯ

рекламы правах на

МСКТ в визуализации наполнителей на основе гиалуроновой кислоты

КОСМЕТОЛОГИЯ

1ВВЕДЕНИЕ

Врамках сложившейся экономической ситуации во многих отраслях наблюдаются спад или стагнация, но не в отрасли красоты, которая показывает стабильный прирост.

Многие пациенты воспринимают эстетические процедуры как долгосрочные инвестиции, способ сбережения средств. Все большим спросом при коррекции возрастных изменений пользуются малоинвазивные косметологические методы [1]. Благодаря существующей положительной динамике данная отрасль вызывает огромный интерес производителей инъекционных наполнителей для коррекции мягких тканей лица [2].

Инъекционные наполнители представляют собой гелеобразные вещества, которые вводят в ткани для восстановления утраченного объема и улучшения контуров лица. Ежегодно более 1,5 миллиона мужчин и женщин в мире выбирают этот эффективный популярный метод, который помогает пациентам выглядеть моложе, давая возможность врачу корректировать различные недостатки внешности без хирургического вмешательства.

Наполнители – продукты, которые вводят в мягкие ткани и классифицируют как рассасывающиеся или нерассасывающиеся (постоянные [3]). В настоящее время на рынке присутствует большое количе-

Т. Акзамов, врач-дерматовенеролог, косметолог, пластический хирург, ведущий научный консультант компании «Эстеком»

Москва, Россия

ство наполнителей для коррекции мягких тканей из разных производных.

2 ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Первые упоминания об увеличении объема мягких тканей с использованием наполнителей датируются концом XIX века. В качестве наполнителей уже тогда использовали аутологичный жир (для коррекции дефектов лица и рубцов у пациента с туберкулезными поражениями) и парафин (который инъецировали в мошонку в качестве протеза яичка у пациента с распространенным туберкулезным процессом) [4]. Позже стали применять методику постоянного увеличения мягких тканей лица с использованием жидкого силикона. В дальнейшем применение в указанных целях парафина и силикона было запрещено ввиду большого количества осложнений [5–7].

С 1981 года благодаря техническому прогрессу стали появляться новые наполнители, которые оказались пригодны для временного увеличения объема мягких тканей. Наконец, 1998 год ознаменовался выходом на рынок препаратов на основе гиалуроновой кислоты животного происхождения. После того как в 2003 году FDA одобрил инъецирование очищенного человеческого коллагена, все больший интерес стали вызывать препараты нового класса биоразлагаемых наполнителей на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения.

В 2009 году в специализированном журнале Intenational Journal of Toxicology вышла монументальная статья, суммирующая результаты многолетних исследований и признавшая гиалуроновую кислоту

КОСМЕТОЛОГИЯ

иее производные безопасными для использования в эстетической косметологии. В дальнейшем исследования продолжались в разных направлениях, в частности, стали доступны более долговечные синтетические наполнители, включая гидроксиапатит кальция и полимолочную кислоту [8, 9]. Несмотря на долговечность синтетических наполнителей, сфера их применения строго ограничена [10]. Сегодня внутридермальные имплантаты на основе гиалуроновой кислоты – наиболее востребованные и широко используемые препараты, что объясняется их способностью к биодеградации и наличием антидота в виде гиалуронидазы, что обеспечивает высокий уровень безопасности и минимальные риски развития побочных эффектов.

Гиалуроновая кислота – полисахарид, который присутствует в тканях организма, таких как кожа и хрящи. Введенная в кожу в виде геля, она способна соединяться с водой и набухать, вызывая эффект разглаживания / наполнения кожи. Она «связывает» коллаген и эластичные волокна, обеспечивая межклеточную стабильность. Встречающаяся в природе гиалуроновая кислота имеет очень короткий период полураспада. Предварительная обработка

исшивание продлевают период ее полураспада. В зависимости от того, была ли использована сшивка при производстве геля на основе гиалуроновой кислоты, наполнители делятся на монофазные и бифазные. Монофазный гель рассеивается диффузно, заполняя небольшие промежутки между пучками коллагена и эластина, тогда как бифазный откладывается в виде конгломератов. Инъецированная гиалуроновая кислота сочетается с нативной гиалуроновой кислотой мягких тканей, связывает воду благодаря своей высокой гигроскопической способности, стимулирует неоколлагенез. Таким образом в тканях создается объем, который может сохраняться в среднем от нескольких месяцев до 2 лет.

На данный момент, в условиях перенасыщенности рынка наполнителями на основе гиалуроновой кислоты, пациент и врач становятся более разборчивы к качеству предлагаемого продукта [11, 12]. На первый план выходят такие характеристики, как безопасность, предсказуемость и длительность результата [13].

3 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Предмет исследования

В настоящем исследовании для оценки эффективности и безопасности применения инъекцион-

ного внутридермального наполнителя на основе гиалуроновой кислоты был использован метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Коррекцию скуловых областей выполняли препаратом SOPRANO VOLUME.

SOPRANO VOLUME – стерильный, биодеградируемый, вязкоэластичный, прозрачный, изотонический, гомогенный гелеобразный имплантат для инъекций, основой которого служит гиалуроновая кислота неживотного происхождения.

При изготовлении препарата использована новая запатентованная технология, суть которой в обеспечении особой связи частиц гиалуроновой кислоты между собой. Благодаря этому гель пластично распределяется в тканях, равномерно пропитывая всю обрабатываемую зону, что позволяет получить гармоничный, натуральный, длительный эффект, который сохраняется в течение 9–16 месяцев.

Характеристика наполнителя:

–основное действующее вещество – стабилизированная гиалуроновая кислота (26 мг/мл);

–pH – 7,1;

–динамическая вязкость ~ 135 000 CP;

–остаточный BDDE < 0,25 ppm;

–осмоляльность – 325 mOsmol/кг;

–содержание эндотоксина < 0,5 EU.

При изготовлении наполнителя используется сырье фармацевтического качества.

Бутандиеловый диглицедиловый эфир (BDDE) присутствует в минимальных количествах, необходимых для высокой степени стабилизации. Современная технология очистки позволяет добиться в конечном продукте практически полного отсутствия несвязанного BDDE, предпороговых значений бактериальных эндотоксинов и лишь следов белка.

Высокие показатели стойкости и упругости при деформациях дают возможность исключить перемещение препарата в мягких тканях, несмотря на воздействие мышц и сил гравитации.

Высокая степень стабилизации и достаточно крупный размер частиц препарата SOPRANO VOLUME обеспечивают длительность эффекта.

Форма выпуска. Шприц объемом 1,0 мл в блистерной упаковке с двумя иглами, вложенный в картонную коробку. В качестве альтернативы может быть использована тонкостенная канюля с тупым кончиком размера 22–25 G.

Глубина введения. Препарат вводят в средние и глубокие слои дермы, супрапериостально.

Показания. SOPRANO VOLUME предназначен для коррекции глубоких морщин и складок, коррекции формы и объема скул, щек, висков, подбородка, овала лица.

КОСМЕТОЛОГИЯ

КОСМЕТОЛОГИЯ

5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Метод МСКТ позволяет визуализировать введенный наполнитель на основе гиалуроновой кислоты, оценить глубину введения препарата, темпы его биодеградации, наличие фиброза и кальцинатов.

При проведенном исследовании у всех пациентов в среднем наблюдался идентичный темп биодеградации филлера SOPRANO VOLUME. При клиническом наблюдении нежелательные побочные явления отмечены не были.

Также можно отметить высокий уровень удовлетворенности пациентов проведенной коррекцией в течение всех 12 месяцев исследования.

Таким образом, можно сделать следующий вывод: препарат SOPRANO VOLUME – дермальный наполнитель, способный полностью биодеградировать и обладающий высоким профилем безопасности и предсказуемости.

ЛИТЕРАТУРА

1.Buck DW 2nd, Alam M, Kim JY. Injectable fillers for facial rejuvenation: a review. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2009;62(1):11–18.

2.Onesti MG, Troccola A, Scuderi N. Volumetric correction using poly-L-lactic acid in facial asymmetry: parry Romberg syndrome and scleroderma. Dermatol Surg, 2009;35 (9):1368–1375.

3.Giovagnorio F, Drudi FM, Valentini C, et al. Ultrasonography in Follow-up of Soft Tissue Augmentation of the Face with Synthetic Materials: a Pilot Study. Acta Radiol, 2004;45(7):746–750.

4.Gosain AK, Amarante MT, Hyde JS, et al. A dynamic analysis of changes in the nasolabial fold using magnetic resonance imaging: implications for facial rejuvenation and facial animation surgery. Plast Reconstr Surg, 1996;98(4):622–636.

5.Rohrich RJ, Arbique GM, Wong C, et al. The anatomy of suborbicularis fat: implications for periorbital

rejuvenation. Plast Reconstr Surg, 2009;124(3):946–951.

6.Gierloff M, Stohring C, Buder T, et al. Aging changes of the midfacial fat compartments: a computed tomographic study. Plast Reconstr Surg, 2012;129(1):263–273.

7.Gosain AK, Klein MH, Sudhakar PV, et al. A volumetric analysis of soft-tissue changes in the aging midface using high-resolution MRI: implications for facial rejuvenation. Plast Reconstr Surg, 2005;115(4):1143–1152.

8.Ficarra G, Mosqueda-Taylor A, Carlos R. Silicone granuloma of the facial tissues: a report of seven cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2002;94(1):65–73.

9.Lemperle G, Gauthier-Hazan N, Wolters M, et al. Foreign body granulomas after all injectable dermal fillers: part 1. Possible causes. Plast Reconstr Surg, 2009;123(6):1842– 1863.

10.Reda-Lari A. Augmentation of the malar area with polyacrylamide hydrogel: experience with more than 1300 patients. Aesthet Surg J, 2008;28(2):131–138.

11.Mathews VP, Elster AD, Barker PB, et al. Intraocular silicone oil: in vitro and in vivo MR and CT characteristics. Am J Neuroradiol, 1994;15(2):343–347.

12.Broder KW, Cohen SR. An overview of permanent and semipermanent fillers. Plast Reconstr Surg, 2006;118(Suppl 3):7s–14s.

13.Lowe NJ, Maxwell CA, Patnaik R. Adverse reactions to dermal fillers: review. Dermatol Surg, 2005;31(11 Pt 2): 1616–1625.

14.Ferneini EM, Beauvais D, Aronin SI. An overview of infections associated with soft tissue facial fillers: identification, prevention, and treatment. J Oral Maxillofac Surg, 2017;75(1):160–166.

15.Ledon JA, Savas JA, Yang S, et al. Inflammatory nodules following soft tissue filler use: a review of causative agents, pathology and treatment options. Am J Clin Dermatol, 2013;14(5):401–411.