46
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты клинического обследования пациентов со специфическим поражением кожи при острых лейкозах
Обследовали 22 пациента (18 мужчин и 4 женщины) со специфическим поражением кожи при острых лейкозах (рисунок 9).
|
3; 14% |
острый миелобластный лейкоз |
|
4; 18% |
(М2) |
||
|
|
острый миеломоноцитарный |
|
лейкоз (М4) |
6; 27% |
острый моноцитарный лейкоз (М5) |
|
|
9; 41% |
острый В-лимфобластный лейкоз |
|
Рисунок 9 – Распределение пациентов основной группы I по заболеваниям
Средний возраст пациентов при появлении поражения кожи составил 48,7 ±4 лет. Наибольшее количество больных с поражением кожи зафиксировано в возрастном промежутке от 60 до 70 лет (6 пациентов). Была рассчитана функция плотности вероятности специфического поражения кожи при ОЛ в зависимости от возраста пациента. Полученная графическая зависимость функции плотности вероятности приведена на рисунке 10. На нем двумя вертикальными линиями
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
47
обозначен возраст пациентов, когда наиболее вероятно развитие поражений кожи при ОЛ. Согласно анализу зависимости, в данной группе риска оказываются пациенты в возрасте примерно 18 и 56 лет. В диапазоне возрастов между этими двумя наиболее «вероятными» значениями наименее вероятное развитие поражений кожи возможно в возрасте около 33 лет – в данной точке функция плотности вероятности минимальна.
Рисунок 10 – Зависимость функции плотности вероятности развития специфического поражения кожи при ОЛ от возраста пациента
Также были рассчитаны средние значения основных количественных показателейдляданнойгруппы,атакжестандартнаяошибкаопределениясреднего значения. Результаты расчетов представлены в таблице 2.
48
Таблица 2 – Результаты расчетов основных количественных показателей
Тип количественного признака, единицы |
Среднее |
Стандартная |
измерения |
значение |
ошибка |
|
|
|
Возраст пациента при появлении поражения |
48,7 |
4 |
кожи, лет |
|
|
|
|
|
Время от появления первых жалоб до |
4,8 |
1,5 |
развития поражений кожи, месяцы |
|
|
|
|
|
Размер очагов поражения кожи, см |
3 |
0,5 |
|
|
|
Время от развития поражений кожи до |
7,2 |
2,4 |
летального исхода |
|
|
|
|
|
По результатам сбора анамнестических данных выяснено, что 9 больных (40,9%) изначально предъявляли жалобы на высыпания различного характера. У 6 (27,2%) данные проявления были идентифицированы как проявления геморрагического синдрома, а 3 (13,6%) из них обращали внимание на появление папулезно-узловатых элементов на коже, которые впоследствии были расценены как специфическое поражение кожи основным заболеванием. У большинства пациентов заболевание начиналось со снижения аппетита (24%), общей слабости, снижения толерантности к привычным физическим нагрузкам (22%), боли в суставах или костях (18%), лихорадка до субфебрильных и фебрильных значений (13%). Стоит отметить, что многие больные предъявляли одновременно несколько жалоб, а у двоих пациентов заболевание было впервые выявлено во время прохождения ежегодного диспансерного обследования. Наиболее частые жалобы указаны на рисунке 11.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
49
Общая слабость, утомляемость
2; 4%
Повышение температуры тела
3; 7%
10; 22% |
Боль в суставах, костях |
6; 13%
Снижение аппетита
6; 13%
11; 24% |
|
Геморрагические высыпания, |
|
кровоточивость десен |
|
|
|
|
|
8; 17% |
Узловатые, папулезные высыпания |
|
|
|
|
|
Жалоб не предъявлял/выявлено во время |
|
|
обследования |
Рисунок 11 – Распределение пациентов по первым жалобам
Во время появления поражения кожи все пациенты находились на различной стадии течения злокачественного процесса. У 3 наблюдавшихся пациентов (13,6%) специфические кожные проявления явились первым симптомом заболевания, у 11 пациентов (50%) манифестировали в период первой госпитализации во время первичного обследования и лечения в сроки от 10 до 85 дней после после постановки диагноза. У 8 больных (36,4%) было отмечено появление подобных поражений в 1-й и 2-й рецидив заболевания, то есть после становления первичной клинико-гематологической ремиссии, у них сроки составили от 3 до 25 месяцев после постановки диагноза. Анализ клинической картины у 22 больных со специфическим поражением кожи при ОЛ показал, что ограниченные поражения кожи отмечены у 7 больных (31,8%), а у 15 пациентов (68,2%) был выявлен распространенный тип поражения. Также установлена зависимость количества очаговпораженияотформыостроголейкоза:длямиелоидныхлейкозовхарактерен распространенный тип поражения с локализацией высыпаний более чем на двух
50
анатомических областях. Для лимфобластных лейкозов характерен локализованный тип поражения, только у 1 пациента элементы располагались на спине и конечностях, у остальных поражена была одна анатомическая зона (р=0,016). Распределение по типу поражения указано на рисунке 12.
7; 32%
Распространенный тип
15; 68%
Локализованный тип
Рисунок 12 – Распределение по типу поражения кожи
При ОМЛ чаще других областей поражалась спина (55,6%), грудь (44,4%) и живот (38,9%), у троих пациентов была поражена кожа волосистой части головы, что сопровождалось диффузным выпадением волос по типу гнездной алопеции. У одной больной с острым миеломоноцитарным лейкозом выявлено субтотальное поражение кожи. При ОЛЛ чаще поражались конечности и спина. Распределение поражения кожи по локализации указано в таблице 3.
При осмотре пациентов выявлено, что сыпь у обследованных больных может быть, как истинно, так и ложно полиморфна. Преобладание определенных элементов кожной сыпи указано в рисунке 13.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
51
Таблица 3 – Локализация специфического поражения кожи при острых лейкозах
Анатомическая область |
Вариант острого лейкоза |
|
|
|
|
|
Миелобластный лейкоз |
Лимфобластный лейкоз |
|
|
|
Голова |
(16,7%) n=3 |
– |
|
|
|
Брюшная стенка |
(38,9%) n=7 |
– |
|
|
|
Грудная клетка |
(44,4%) n=8 |
– |
|
|
|
Спина |
(55,6%) n=10 |
(25%) n=1 |
|
|
|
Верхние конечности |
(22,2%) n=4 |
(50%) n=2 |
|
|
|
Нижние конечности |
(38,9%) n=7 |
(75%) n=3 |
|
|
|
Весь кожный покров |
(5,6%) n=1 |
– |
|
|
|
Рисунок 13 – Гистограмма количества пациентов с различными элементами кожной сыпи
52
Среди первичных морфологических элементов преобладали узлы (54,5%, n=12), папулы (40,9%, n=9) и бляшки (31,8%, n=7). Среди пятен преобладали геморрагические элементы - петехии и экхимозы можно было увидеть у 6 пациентов (27,3%), воспалительные пятна встречались только у 2 больных (9,1%). Средивторичныхэлементовчащепрочихможнобылоувидетькоркиипигментные пятна, язвенные элементы являлись редким проявлением и обнаружились только у 2 больных (9,1%). Размер узлов также был вариативен, преобладали элементы размерами 2-3см в диаметре, однако у двоих больных узлы достигали размера 8 см и более. Был проведен статистический анализ размера очагов поражения кожи, возникающего при ОЛ. На рисунке 14 представлена гистограмма, характеризующая частоту возникновения у пациентов с ОЛ поражения кожи (узлов, бляшек) определенного размера. На основании полученных данных была рассчитана функция плотности вероятности поражений кожи при ОЛ в зависимости от размера очага поражения (рисунок 15). Согласно полученной зависимости, у большей части пациентов с ОЛ (около 90%) средний размер очага поражения кожи не превосходит 6 см. Лишь только у 10% исследуемых пациентов наблюдался размер очагов поражения кожи более 8 см.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
53
Рисунок 14 – Гистограмма количества пациентов с ОЛ относительно размера очагов поражения кожи (узлов, бляшек)
Рисунок 15 – Зависимость функции плотности вероятности поражения кожи при ОЛ от размера очагов поражения кожи (узлов, бляшек)
54
На основании проведенного наблюдения, поражению кожи при ОМЛ можно дать следующую характеристику: определялись множественные, диффузно расположенные, безболезненные, незудящие узелки и/или узлы от 0,5 до 3 см в диаметре,отрозово-краснойдосинюшнойокраски.У7больныхпапулы,илиузлы, имели тенденцию к периферическому росту и слиянию с образованием крупных бляшекили опухолей отрозовато-красной до синюшно-багровой окраски (рисунок 16), с реакцией на проводимую полихимиотерапию (ПХТ) (рисунок 17). Размеры элементов колебались от 0,5-1 см на конечностях до 3-5 см на туловище.
Рисунок 16 – Пациент К. Специфическое поражение кожи до ПХТ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
55
Рисунок 17 – Пациент К. Поражение кожи на 4-е сутки ПХТ
В одном случае поражение кожи носило субтотальный характер с поражением лица по типу «львиного», как это наблюдали у пациентки Л. – 41 год (рисунок 18).
При ОЛЛ поражение кожи носило ограниченный характер: от 1-го до 3-х узловатых элемента на коже туловища и конечностей размерами 2-3 см темнокрасного, багрового цвета, плотной консистенции.
56
Рисунок 18 – Пациентка Л. «Львиное» лицо при ОМЛ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/