ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ

Аутоплазма. Заметки на полях

Олеся Чиркова

хирург-косметолог, главный специалист компании «Плазмолифтинг» по направлению эстетическая медицина в России, Европе, странах Балтии и СНГ, ассистент кафедры косметологии Института ДПО «ПХиФК», Москва

Исходя из состава плазмы, можно предположить, что это прекрасный источник эндогенных ресурсов

для регуляции, метаболизма и регенерации, удовлетворения потребностей клетки.

К фундаментальным и витальным потребностям клетки, определяющим качество и количество ее делений, относятся три фактора: наличие воды, пластического материала и рН как в самой клетке, так и во внеклеточном матриксе. Именно от состоятельности этих условий и зависит регенерация клеток.

Потребности клетки, а особенно фундаментальные, не могут оставаться в стороне при агрессивном воздействии на кожу, и крайне важно обеспечить не только стимулирующие факторы, в ответ на которые мы ожидаем результата, но и обеспечить клетки необходимыми «расходниками».

Главная задача при любой намеренной травматизации — это возможность реализации воспалительного процесса в максимально физиологичных условиях. Различные формы плазмы способны обеспечить «физиологическую страховку».

Формы плазмы:

•нативная;

•вязкая;

•гель;

•сыворотка.

Применение плазмы в эстетической медицине возможно не только в нативной форме. Могут использоваться также термически модифицированные формы, такие как вязкая и гелевая. Недавно появился еще один прекрасный продукт — сыворотка. Поговорим об особенностях каждой.

Нативная форма аутоплазмы — это источник белков, тромбоцитов, факторов роста, цитокинов. Она применяется как истинный биостимулятор, обеспечивает мощность асептического воспаления и высокий уровень стимуляции фибробластов.

Получить нативную форму плазмы несложно. Для этого необходимо наличие центрифуги, сертифицированных пробирок и расходных материалов. Далее необходимо забрать кровь у пациента в специализированную пробирку, поместить ее в центрифугу, на которой предварительно выставлены верные параметры, и по окончании центрифугирования забрать плазму в шприцы и ввести в ткани. «Эликсир молодости» будет готов.

Выбор нативной плазмы возможен при необходимости курсовой терапии, в процедурах подготовки и реабилитации пациентов, в трихологическом лечении, так как именно нативная форма является продуктом, обеспечивающим мощность протекающего асептического воспаления.

Применяется нативная форма аутоплазмы, например, в терапии хроностарения. В таком случае врач ставит перед собой следующие цели и задачи:

•восстановление синтетической активности фибробластов;

•уплотнение эпидермиса;

•укрепление границы эпидермис/дерма;

•повышение эластичности кожи;

•повышение уровня содержания белков в дерме. Проводится терапия в два этапа. На первом этапе

происходит восстановление плотности эпидермиса и укрепление границы эпидермис / дерма. На втором этапе внимание уделяется восстановлению баланса

белков и состояния МКМ. Нередко используются сразу

две формы плазмы: нативная (как стимулятор) и вязкая (как наиболее богатый и простой источник биодоступного белка). При этом нативную форму вводят интрадермально папульно, а вязкую — интрадермально канюлей с целью армирования.

Рекомендуемый курс — от 4 процедур. На все время курса рекомендовано использование сыворотки для домашнего ухода.

Чередование применения вязкой и нативной форм плазмы ведет к полноценному восстановлению баланса белков и состояния МКМ.

Курс интенсивного клеточного восстановления занимает в среднем 3 – 4 месяца. По его окончании рекомендованы инъекции нативной плазмы 1 раз в месяц, использование сыворотки для домашнего ухода и в перспективе использование гелевой формы для коррекции деформационных дефектов.

Вязкая форма аутоплазмы

Приобретает особенные физико-химические свойства благодаря воздействию высоких температур. Это наиболее богатая белками форма. Она содержит белковые нити фибрина, аналогично «белому» сгустку и имеет более кислую среду.

Вязкая — особенная и очень любопытная форма плазмы. Чтобы ее получить, необходим еще один прибор — термостат. Так же, как и в первом случае, необходимо пройти этапы забора крови и центрифугирования, однако перед введением в ткани необходимо погрузить шприцы в термостат, предварительно нагретый до 50 градусов. Модификация плазмы происходит во временном отрезке начиная от 5 минут.

Состав вязкой формы плазмы — это кислая водная среда, содержащая полимеризованный фибриноген и ренатурированные альбумины, сконцентрированные в нитях фибрина, подобно эритроцитам при образовании сгустка.

Вязкую форму аутоплазмы применяют в сочетании с монофиламентными линейными нитями для снижения риска осложнений, ускорения ранозаживления, фикса-

ции в тканях, физиологической страховки, обеспечения безопасности.

Гелевая форма аутоплазмы

Эта форма плазмы приобретает особенные физико-хи- мические свойства благодаря воздействию очень высоких температур.

Путь получения гелевой формы аналогичен получению вязкой, только гелевая форма подразумевает нагревание до 85 градусов. При такой температуре все белки плазмы денатурируют полностью и меняется рН среды.

Денатурация белков предполагает изменение нативной конформации белковой молекулы под действием различных дестабилизирующих факторов, в данном случае это высокая температура. При этом аминокислотная последовательность белка не изменяется.

Гелевая форма является наиболее ценным источником биодоступного аутологичного­ белка, и именно поэтому используется в решении целого ряда реконструктивных задач, таких как восстановление, репарация и замещение тканей.

Используется гелевая форма, например, при хирургическом удалении ПААГ как вспомогательный метод при оперативном лечении пациентов с целью сокращения срока реабилитации и обеспечения восстановления поврежденных тканей.

В этом случае введение геля необходимо для восстановления утраченного объема мягких тканей. В соответствии с феноменом вторичной раны, имеет смысл

в введении геля на 5, 9, 12 е сутки с целью нанесения так называемой вторичной раны. В данном случае возможно продление коллагеногенеза до 40 дней.

Преимущество геля в том, что он доступен в больших объемах и способен частично восстанавливать объем мягких тканей с последующим значительным улучшением внешнего вида кожи и зоны коррекции.

Кроме того, гель позволяет регулировать регенеративные процессы без привлечения иммунных ресурсов на адаптацию материала.

Сыворотка

Сыворотка представляет собой средство индивидуального ухода за кожей. Она стимулирует естественные процессы физиологической регенерации. Состав сыворотки — это идеально выверенная технологически среда для сохранения свойств аутоплазмы и полноценной реализации биологического ответа кожи.

Сыворотка — инновационный продукт. Она является идеальным реабилитационным продуктом при проведении лазерных шлифовок, дермабразии, химических пилингов. Также является продуктом первого выбора при острых и хронических изменениях дерматологического статуса кожи.

Сыворотка — отличное лечебнопрофилактическое средство. Она работает на уровне клетки, и ее состав абсолютно безопасен для кожи.

Применение сыворотки

Сыворотка применяется в сочетании с процедурами, основным этапом которых является намеренное и контролируемое повреждение кожи. Она помогает улучшить тургор и рельеф кожи, ведет к усилению физиологической регенерации. Активируется клеточный метаболизм, нормализует водный и кислородный обмен. С применением сыворотки наблюдается повышение местного иммунитета кожи и устойчивость клеток к кислородному голоданию, токсинам, наблюдается регуляция тканевого и клеточного метаболизма.

7

8

9

10

1

2

3

4

5

6

Robert M. Oneal, Richard J. Beil Jr., Paul H. Izenberg, Jaye Schlesinger. Surgical anatomy of the nose. Operative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery

1.From maxillary a.: Infraorbital a.

2.From facial a.: Leteral nasal a.

3.Columellar a.

4.Angular a.

5.Superior labial a.

6.Facial a.

7.From ophthalmic a.: Supraorbital a.

8.Supratrochlear a.

9.Dorsal nasal.

10.External nasal branch of anterior ethmoidal a.

Врачу-косметологу в большинстве случаев проще отказаться от инъекционной коррекции носа, направив пациента к пластическому хирургу. И это правильно. Инъекционная пластика носа не может полностью заменить его хирургическую коррекцию. Однако в некоторых случаях первая может дополнить вторую. Речь идет, в том числе, о таком отсроченном нежелательном явлении оперативной ринопластики, как скелетизация носа, приводящая к различным нарушениям рельефа спинки и кончика носа.

Еще один частый случай — психологическая неготовность пациента к пластической операции. Инъекционная ринопластика позволяет приблизительно смоделировать эффект операции и без тяжелого восстановительного периода дать пациенту привыкнуть к новому образу.

Показания для инъекционной коррекции носа:

•нарушение формы спинки носа (горбинки, западения, асимметрия, уплощение спинки, острый назофронтальный угол);

•нарушение формы кончика носа (асимметрия, неровность, раздвоенность кончика, опущенный кончик носа — острый назолабиальный угол), подвижность кончика носа при мимике;

•нарушение формы крыльев носа (асимметрия, большой просвет ноздрей), излишняя подвижность крыльев носа.

Для нехирургической коррекции носа, в зависимости от генеза проблемы, могут использоваться, как препара-

ты ботулотоксина типа А, так и дермальные наполнители. Наиболее эффективно сочетание этих методов.

Высокий риск развития ишемических и инфекционных осложнений при инъекционной коррекции носа обусловлен особенностями кровоснабжения этой зоны. Артерии, кровоснабжающие нос, соединяются на его спинке, образуя большое количество анастамозов между собой, и соответственно между системами внутренней и наружной сонных артерий.

Вместе с тем, область кончика и крыльев носа кровоснабжается преимущественно латеральной артерией носа из бассейна наружной сонной артерии без анастамозирования с бассейном внутренней сонной. Это обуславливает высокий риск ишемии и некроза (как из за эмболизации сосудов, так и из за сдавления большим объемом филлера) прежде всего при работе в области крыльев, затем кончика, и затем спинки носа.

Исходя из этого наиболее безопасным методом при контурной пластике носа является использование не иглы, а гибкой канюли диаметром не менее 25G. Особенно при работе в области кончика и крыльев

носа. Если все таки филлер инъецируется иглой, перед введением препарата необходима предварительная аспирация.

Во избежание ишемии вследствие сдавления сосудов большим объемом филлера для контурной пластики носа следует выбирать пластичные биодеградируемые препараты и избегать гиперкоррекции.

Для минимизации риска контурирования и смещения препарата следует предпочесть супрапериостальное и супраперихондральное введение филлера и использовать препараты с необходимой упругостью.

Рассмотрим комбинированные техники коррекции носа на примере клинического случая.

Клинический случай

Женщина, 30 лет. Жалобы на неправильную форму носа. Анамнез: 5 лет назад травма носа (возможно, перелом). К врачу не обращалась, лечение не проводилось.

Объективно: нарушение рельефа спинки носа в виде ее асимметрии, горбинки и западения. Кончик носа опущен вниз (острый назолабиальный угол) и подвижен при мимике.

Пациентке рекомендована хирургическая ринопластика, от которой она категорически отказалась. В качестве альтернативы была предложена инъекционная коррекция носа препаратом ботулотоксина типа А, а также филлером на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Процедуру решили провести в 2 этапа. Первый этап — коррекция подвижности кончика носа. Использовался абоботулинумтоксин в разведении 500 ЕД на 4 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. 10 ЕД препарата было инъецировано в точку в основании колумеллы супраперихондрально.

Второй этап был проведен через неделю после первого и заключался в контурной пластике носа монофазным филлером, содержащим 23 мг / мл гиалуроновой кислоты с поперечно-сшитой структурой. Выбранный препарат обладает прекрасным сочетанием пластичности и упругости, что позволяет его использовать для коррекции носа.

Препарат вводился при помощи гибкой канюли 5 см 25G супрапериостально/супраперихондрально строго

в зону западений при фиксации места введения препарата пальцами второй руки. Точка прокола кожи для входа

Пациентке рекомендована хирургическая ринопластика, от которой она категорически отказалась.

В качестве альтернативы была предложена инъекционная коррекция носа препаратом ботулотоксина типа А, а также филлером на основе стабилизированной гиалуроновой

кислоты по моей авторской методике.

Заключение

Хороший эстетический эффект при небольшом расходе препаратов, минимальный реабилитационный период и минимальный риск эмболии позволяют успешно включать контурную пластику носа с помощью канюли

в программы инъекционной коррекции лица. Однако мы всегда помним, что нос — зона повышенного риска, требующая особенной осторожности и внимания. И особенной аккуратности.

Литература

1.Пальчун В. Т., Магомедов М. М., ЛучихинЛ. А.Оториноларингология/учебник. 2002.

2.Robert M. Oneal, Richard J. Beil Jr., Paul H. Izenberg, Jaye Schlesinger. Surgical anatomy of the nose. Operative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery Volume 7, Issue 4, Pages 158 – 167 (November 2000).

3.Alessio Redaelli, Frederic Braccini Medical Rhinoplasty Basic Principles and Clinical Practice. 2nd Edition. 2014.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ

Комплексное

лечение

алопеции

Наталья Исмаилова

к.м. н., дерматолог-косметолог, главный врач медицинского центра «Мелис», ведущий

преподаватель, член Американской академии эстетической медицины, Москва

Введение

Термином алопеция объединяется целая группа заболеваний, сопровождающихся повышенным выпадением волос (по МКБ-10 — L63–66). Различают несколько нозологических форм алопеции, формирование которых имеет разную этиологию.

Для постановки диагноза мы располагаем четкими критериями, а вот выявить этиологический фактор подчас очень затруднительно. Иногда заболевание развивается на фоне полного, казалось бы, благополучия. Обследуя пациента с алопецией, важно выявить возможные факторы центрального генеза, связанные с нарушением функций эндокринной системы, вегетативной нервной системы, иммунным дисбалансом. Среди местных факторов на одном из первых мест стоят гемореологические и микроциркуляторные изменения, которые приводят к нарушению трофики волосяного фолликула и к преждевременному переходу волоса из анагенной стадии в катагенную и телогенную.

Именно поэтому терапия алопеции зачастую включает применение трофостимулирующих препаратов, целенаправленное действие которых реализуется при проведении мезотерапии в зависимости от показаний

Для восстановления роста волос применяется препарат Fusion Hair (Fusion mesotherapy, Испания).

Для увеличения густоты волос в очагах поредения, улучшения внешнего вида волос, уменьшения сальности и шелушения (в случае себорейной алопеции). Препарат содержит

пантотенат кальция, биотин, низкомолекулярную гиалуроновую кислоту, минеральный комплекс (глюконаты цинка, магния, меди и железа), органическую форму кремния, пировиноградную кислоту, экстракты центеллы азиатской и гинкго билоба. Препарат выпускается в виде стерильного раствора во флаконах из темного стекла емкостью 10 мл.

В терапии алопеции (в том числе и андрогенной, АГА) применяется препарат Fusion Hair Men как альтернатива миноксидилу.

Для остановки выпадения и возобновления роста волос, уменьшения воспалительного процесса и образования ДГТ посредством угнетения 5 α-редуктазы. В основу состава входят Ацетил-тетрапептид-3 + биоханин А комплекс (экстракт цветков клевера лугового), карцинин, декарбоксилированного карнозина гидрохлорид, диметилсиландиола салицилат, Трипептид меди-1, Декапептид-4, D-пантенол. Выпускается в виде стерильного раствора во флаконах из темного стекла емкостью 5 мл.

Процедура мезотерапии волосистой части головы

Показания к применению

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, а также остальные противопоказания, традиционные для мезотерапии.

Обкалывание магистральным коктейлем воротниковой зоны

Введение препарата Fusion Hair техникой папул и наппаж

Системное применение сосудоукрепляющих и витаминных препаратов является базовым элементом лечения алопеции,

но эффект от подобной терапии развивается медленно и не всегда бывает достаточным.