Молекулярный вес определяет всё

Мы выпускаем препараты с гиалуроновой кислотой

вразличных фармацевтических формах: в креме, в геле,

вшприцах для инъекций. Наши продукты варьируются также и по молекулярной массе гиалуроновой кислоты, поскольку хорошо известно, что для разных целей необходима разная молекулярная масса ГК, решающая разные клинические задачи и используемая по разному.

Это если быть совсем кратким.

—  Расскажите поподробнее о различиях в воздей ствии ГК при разных молекулярных массах. Вам, как автору фильма «Правило гиалуроновой кислоты, или Когда молекулярный вес определяет все», должно быть известно об этом… все?

—  Если мы вводим ГК с низкой молекулярной массой (200 кДа), мы стимулируем фибробласты дермы. Возросшая пролиферативная активность фибробластов, в свою очередь, приводит к тому, что кожа реструктурируется, перестраивается, обновляется. Ведь естественная функция фибробластов в дерме — это выработка коллагена, эластина и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Кстати, именно это мы доказываем экспериментальным путем, проводя многочисленные исследования.

—  Существует ли лимит, максимальный молекуляр ный вес ГК, при котором запускается этот процесс?

—  Примерно 1,5 миллиона, но точно меньше 2 миллионов. Однако в дерме происходит и распад ГК, в том числе под действием свободных радикалов. Поэтому на уровне дермы мы видим, что имеется ГК с разным молекулярным весом. Как высоким, так и уже более низким.

Но основное действие оказывает именно ГК с высоким молекулярным весом. Омоложение, увлажнение — все это делает ГК с массой не менее миллиона. Хотя фибробласты производят ГК с высокой молекулярной массой, но постепенно идет расщепление ГК, ее масса снижается,

ипо мере этого ее молекулы реализуют свои функции. Есть еще один важный момент. Для запуска естествен-

ной активности фибробластов и последующего синтеза ими высокомолекулярной ГК необходима очень высокая концентрация в ткани исходной ГК низкой молекулярной массы. Однако ГК с низкой молекулярной массой очень быстро выводится из организма. Возникает противоречие: вводимая ГК должна оставаться в организме в течение нескольких дней не деградируя, чтобы сти-

мулировать фибробласты, но в свободной, несвязанной

форме ГК распадается быстро и так же быстро выводится. Что же делать? Это вопрос к форме ее транспортировки. Аутокросслинкинг (ACP) эту проблему решает. Он позволяет не только создать необходимую концентрацию ГК, но и задержать ее в тканях на 15 – 20 дней. За это время фибробласты успевают реактивироваться и произвести необходимую нам ГК высокой молекулярной массы. Кожа увлажняется, разглаживается.

—  Есть исследования, которые предполагают, что есть некая токсичная для клеток концентрация ГК.

—  Я знаю о таких работах. Но совершенно неправильно называть какую либо концентрацию ГК токсичной. Потому что, когда говорят о токсичности какого либо вещества в клетках, нужно понимать, что такое токсичность. Если мы используем ГК высокой молекулярной массы и в высокой концентрации в системе in vitro, это препятствует клеточной адгезии, и мы получаем меньшее количество клеток, чем могли бы. Но это не означает, что этот процесс токсичный. Просто в системе in vitro ГК не позволяет клеткам связываться.

Когда мы проводим испытания на мышах, в соответствии с классическими испытаниями на токсичность, мы не получаем никаких данных, свидетельствующих о ней. Нужно ввести какое то невероятное количество кислоты, чтобы получить малейшее недомогание у животных. Но тогда о токсичности любого вещества нужно говорить. Если ввести тот же сахар в том же невероятном количестве, то да, мы можем произвести интоксикацию.

—  Кстати о ваших исследованиях ГК: они проводят ся регулярно?

—  Конечно. Мы публикуем результаты этих исследований

вразличных международных изданиях. Более того, с 90 х годов прошлого века мы публикуем также статьи, в которых рассказываем о возможном практическом применении ГК

вэстетической медицине, занимаемся ее популяризацией. Исследования не прекращаются ни на день. Как раз сейчас мы публикуем новые результаты, которые касаются особенностей использования ГК в зависимости от ее молекулярной массы.

—  Давайте поговорим о степени очистки гиалуроновой кислоты. Я знаю, что вы уделяете этому особое внимание.

—  Действительно, это очень важно. Чистота ГК означает, что не будет никаких побочных эффектов. Чистота продукта так же важна, как и молекулярная масса. Потому что ГК воздействует на клетки, то есть «принимается» на клеточном уровне. Важна стабильность и чистоты,

имолекулярной массы. Если чистота и молекулярная масса меняются, это не может гарантировать стабильного

ипредсказуемого результата, что для нас недопустимо.

—  Какие наиболее продуктивные направления вы видите для гиалуроновой кислоты в будущем?

—  Конечно же, они лежат в области эстетической медицины. Здесь еще есть куда расти, в том числе за счет использования методов, в некотором смысле замещающих хирургическое вмешательство, или в рамках той же хирургической операции.

Что такое стресс

Стресс — универсальная физиологическая реакция на любое сильное воздействие с элементами защиты и повреждения, приводящая к включению защитных

способностей организма. Стресс играет защитную роль, направленную на нейтрализацию последствий, вызванных воздействием сильных раздражителей. Впервые стресс описал в 1936 году канадский физиолог Ганс Селье как общий адаптационный синдром.

Согласно классическим работам Г. Селье, в течении стресса выделяют три основные стадии:

•первая стадия — тревоги (развивается в первые 48 часов) — активация симпато-адреналовой и гипотала- мо-гипофизарной систем, что приводит к мобилизации всех систем организма и формированию готовности к физической деятельности;

•вторая стадия — повышенной устойчивости, поддержания нового (более высокого) режима работы функциональных систем организма;

•третья стадия — исход стресса в эустресс или дистресс. Эустресс (благоприятный исход) характеризуется повышением функционального резерва организма, его адаптации к стрессовому фактору и ликвидации самого стресса. Дистресс (неблагоприятный исход) — истощение защитных сил организма, появление клинической симптоматики и стресс-асоциированных заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, депрессия, диффузная алопеция и т. п.)[Рис. 1].

Проблема стресса в последние годы во многом трансформировалась в проблему психоэмоционального стресса, поскольку первичной реакцией на стрессорные нагрузки являются изменения функций ЦНС, особенно лимбических структур головного мозга. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что существуют люди как предрасположенные, так и устойчивые к развитию различных нарушений при стрессе. Реакция на психологический стресс зависит от многих факторов: общего состояния организма, питания, особенностей

развития, возраста, пола, психологических особенностей личности и др. [Судаков К. В. Индивидуальность эмоционального стресса // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2005. Т. 2. С. 4 – 12].

Так как кожа находится под постоянным воздействием вредных факторов, она оснащена множеством защитных механизмов, которые активируются при любой опасности. В соответствии с описанными выше стадиями стресса, его благоприятное протекание после кратковременного стрессового воздействия (положительный стресс) вызывает активную мобилизацию защитных систем кожи.

Однако длительный, хронический стресс (отрицательный) приводит к их истощению. Он становится неблагоприятным фоновым фактором, оказывающим значительное влияние на сроки и характер протекания реабилитационного периода после агрессивных косметологических процедур. На фоне стресса имеющиеся

защитные механизмы не могут оградить кожу от повреждения, и возникает угроза нарушения ее функций, возникает локальный стресс[Таблица 1]. Еще в 1950 году Ганс Селье отмечал, что «интенсивный шок может привести к развитию выраженных изменений кожи (и ее производных)».

Таблица 1. Факторы снижения толерантности кожи

Стресс оказывает подавляющее действие на иммунитет, главным образом за счет активации и последующего истощения антистрессорной гипоталамо-гипофизар- но-надпочечниковой системы организма. Повышение концентрации глюкокортикостероидов (ГКС) в острой стадии стресса несет первоначально защитный характер, ограничивающий развертывание воспалительной реакции за счет угнетения выработки ряда провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО а и др.), снижения количества циркулирующих лимфоцитов, макрофагов

ибазофилов. Если повышенная концентрация ГК держится длительное время, они начинают усиливать действие стрессовых (адреналина и норадреналина) гормонов, усугубляя физиологические изменения, вызванные стрессом. Иммуносупрессивные свойства глюкокортикоидов не связаны с их митостатическим действием, а являются результатом подавления разных этапов иммунной реакции: торможения миграции стволовых клеток костного мозга и В-лимфоцитов, подавления активности Т-

иB-лимфоцитов, а также угнетения высвобождения цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, интерферона-гамма) из лейкоцитов

имакрофагов. Кроме того, глюкокортикоиды снижают образование и увеличивают распад компонентов системы комплемента, блокируют Fc-рецепторы иммуноглобулинов, подавляют функции лейкоцитов и макрофагов.

Угнетение глюкокортикоидами пролиферации связывают со снижением синтеза белка и уменьшением поступления лейкоцитов в ткани.

При длительном воздействии стрессорного фактора и патологическом протекании стрессовой реакции на смену гиперпродукции кортикостероидов приходит

истощение надпочечников с развитием функционального гипокортицизма. Он сопровождается формированием патологической гиперреактивности иммунной системы, ведущей к аллергическим и аутоиммунным заболеваниям.

Явной ошибкой будет назначение процедур, подразумевающих агрессивное воздействие на ткани на фоне общего стресса, а также слишком частое повреждающее действие на кожу. В результате, вместо эффекта «омоложения» клеточных и межклеточных дермальных структур, мы будем наблюдать снижение регенерации, нарушение синтеза коллагена, истончение кожи (синдром марли) и стойкую дилатацию сосудов.

Наличие стресса (особенно хронического) нужно обязательно учитывать при назначении агрессивных процедур, так как на его фоне воздействие может дать непредсказуемый результат: стресс способствует развитию как воспалительных и инфекционных процессов в коже, так аллергических реакций, снижает иммунитет кожи, замедляя всеми этими действиями ее восстановление после травматических процедур (абляции).

Методы снижения стресса

На этапе подготовки к проведению стрессовой про­ цедуры желательно привлечь к работе с пациентом психолога. Одновременно косметологу следует провести курс антистрессовой терапии, позволяющей повысить

Стресс оказывает подавляющее действие на иммунитет, главным образом за счет активации и последующего истощения

антистрессорной гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы организма.

ГЛАВНОЕ

вероятность положительного итога последующей косметической процедуры.

Это очень важная часть лечения, которая создает необходимые предпосылки для получения положительного результата. Методики, используемые для коррекции психоэмоционального статуса в эстетической практике:

•массаж (релаксирующий, психосоматический, шиацу);

•ароматерапия;

•гидротерапия;

•антигомотоксическая терапия.

•персональная и трансперсональная психосоматическая флоратерапия.

Эти методы могут применяться самостоятельно

или в разных комбинациях друг с другом, с учетом опыта косметолога и предпочтений пациента.

Массаж

Массаж можно рассматривать как один из методов, повышающих сопротивление организма факторам внешней среды за счет воздействия слабых раздражителей. Реакция организма в ответ на раздражение такая же, как и при любом стрессе, но выраженность гомеостатических изменений на порядки ниже. Поэтому уже после нескольких сеансов массажа формируется стереотипный ответ на любой стресс, при этом не повреждаются ни органы, ни системы организма. Помимо этого массаж снижает возбуждение стресс-реализующих систем посредством уменьшения содержания в крови стрессовых гормонов — катехоламинов (адреналина и норадреналина) и глюкокортикоидов (кортизола). Это происходит за счет увеличения кровотока через почки и печень, что способствует метаболизму катехоламинов и кортизола и их быстрому выведению с мочой. Оставшаяся часть катехоламинов и кортизола расходуется на реали-

зацию их основных функций в организме — поддержание нормального артериального давления, анаболические и катаболические процессы и др. и уже не может вызвать значительных повреждений органов и тканей.

Кроме того, повышению стрессоустойчивости способствует синтез эндорфинов — эндогенных опиатов, являющихся ключевыми факторами в антистрессовом ответе. В результате стимуляции рецепторов кожи массажными приемами происходит выброс этих гормонов, помогающий человеку снова почувствовать полноту бытия, повысить жизненный тонус и ощутить радость. Массаж можно рассматривать как дозированный стресс и активно использовать его в антистрессовых программах.

Аппаратные виды массажа, механо-вакуумный массаж

Попытки заменить руки массажиста аппаратом делались уже очень давно, так как это облегчает труд массажиста, увеличивает пропускную способность массажных кабинетов, применимо в домашних условиях и т. д.

В настоящее время выпускается самая разнообразная аппаратура и инструменты. Из аппаратных видов массажа наиболее широко применяются механо-, вибро-, гидро-, пневмо-, вакуумный и ультразвуковой массаж и различные их сочетания. В косметологии также используют механическое воздействие, которое сочетается с вакуумным воздействием. Основной принцип комплексного механического и вакуумного

воздействия — принцип однонаправленности, что ведет к потенцированию положительного лечебного эффекта, а также удлинению периода последействия. Комплексное использование нескольких физических лечебных факторов позволяет получить эффект, не достижимый в случае применения только одного из воздействующих факторов. Под их совместным действием увеличивается снабжение тканей кислородом, интенсивность обмена веществ и улучшается кровообращение. Эти эффекты способствуют обновлению и укреплению кожи, стимуляции лимфодренажа. В результате проведенного курса улучшается микроциркуляция, нормализуется венозный

и лимфатический отток, усиливается липолиз, повышается уровень метаболизма и антистрессового воздействия. Механическое воздействие на скелетную мускулатуру нормализует мышечный тонус, улучшается периферическое кровообращение и трофика тканей за счет открытия дополнительных функционирующих капилляров (по данным капилляроскопии) и ускорения тока крови.

Психосоматический массаж

Цель, которую преследует психосоматический массаж, — налаживание коммуникаций с частями тела, которые страдают от боли или постоянного напряжения. Психосоматический массаж — это практика, призывающая нас обратить повышенное внимание на эти части тела, прислушиваться к своим ощущениям и эмоциям.

В результате из бессознательной сферы человеческой психики устраняется негативная информация, полученная во время травмы (физической или эмоциональной) или перенапряжения. Техника психосоматического массажа в корне отличается от традиционных приемов классического массажа. Здесь все строится на максимальном расслаблении тела, в результате чего из него «выводятся» все отрицательные чувства. Человек, которому делают психосоматический массаж, ощущает невероятно приятные эмоции.

Психосоматический массаж называют одним из методов телесно ориентированной психотерапии. С его помощью человек получает заряд бодрости, с наибольшей полнотой ощущает радость жизни и учится максимально полно раскрывать собственный потенциал.

Точечный массаж шиацу

Точечный массаж шиацу (ши — пальцы, ацу — надавливание) — один из видов японского массажа, основанный на методе лечения надавливания пальцами. Данную методику можно в некоторой степени считать более современной и усовершенствованной интерпретацией точечного массажа. Главной отличительной особенностью методики можно считать то, что на организм распространяется широкое действие. Биологически активные точки, которые стимулируются во время процедуры, не совпадают с точками восточной медицины. Данная процедура оказывает не только лечебное действие, но и предусматривает психическое сосредоточение человека, под-

вергаемого массажу, что стимулирует защитные силы организма, необходимые для профилактики заболеваний. В стрессовом состоянии помогает массаж точек, обозначенных на рисунке 2. Воздействие на них производится успокаивающим методом, приемом легкого надавливания втечение 3–5 минут.

Ароматерапия

Уникальная сила запахов используется для улучшения настроения и общего самочувствия еще с древних времен, когда народ бросал в костер различные травы, которые и способствовали устранению стрессового состояния.

Однако рождение ароматерапии как медицинской отрасли произошло в 1920 х годах с легкой руки французского химика и парфюмера Гаттефоссо. Ароматерапия использует для лечения эфирные масла растительного происхождения, имеющие определенный запах. Действие ароматиче-

ских масел происходит на уровне структур головного мозга, в первую очередь на уровне его лимбического отдела (гиппокамп, гипоталамус, миндалевидное ядро).

Сегодня лечение эфирными натуральными ароматическими маслами представлено различными способами: их можно добавлять в воду при принятии ванн, добавлять в аромалампы, в напитки, в масла для массажа. Лечение запахами — это оригинальный и в то же время безвредный способ победить депрессию[Таблица 2].

Гидротерапия — «Душ Алексеева»

«Душ Алексеева» — это физиокоррекция, выполняющая задачу комплексного оздоровления человека. Она направлена не на лечение, а на восстановление поврежденных функций организма. Физиологический стресс вследствие стимулирующего действия упругих водных струй «Душа Алексеева» защищает организм от действия «настоящего» стресса, тренирует, восстанавливает и дает жизненную энергию. Антистрессорные реакции восстанавливают организм даже на фоне постоянно действующего тяжелого, патогенного стресса.

Флоротерапия Баха

Крупный английский врач-бактериолог Эдвард Бах около ста лет назад разработал методику психоэмоциональной коррекции с помощью эссенций 38 растений. Их называют цветами Баха, но на самом деле используются и растения, и деревья, и горная вода. В отличие от фитотерапевтических препаратов, в основе эссенций — информация о цветке, а не его активное вещество.

Метод Баха базируется на многовековой теории, что все без исключения заболевания имеют психосома-

тическую природу. Поэтому лечить любое расстройство надо путем выявления скрытых и подавленных эмоций, ведущих к болезням. Доктор Бах основал свою работу на философии, в которой жизнь воспринимается как учебный процесс, а болезнь и здоровье даны нам в помощь для лучшего понимания самих себя и цели нашей жизни.

Флоратерапевтическая продукция предлагает тканевые маски различного действия, пропитанные настойками для успокоения, увлажнения, лифтинга.

Их используют самостоятельно, а также после пилингов и инвазивных процедур, для того чтобы снять раздражение и воспаление.

Заключение

В этой статье мы хотели обратить внимание специалистов, использующих в своей практике агрессивные технологии с целью омоложения, на необходимость вдумчивого подхода к подготовке и ведению пациентов, пришедших в клинику для коррекции эстетических недостатков. Очень часто побудительным мотивом улучшить свой внешний вид у них является та или иная стрессо- во-негативная ситуация, возникшая в жизни. Внутренний посыл улучшить себя наталкивается на ответную реакцию организма совершенно иного плана. Вместо улучшения — сложности в реабилитации и очень слабый ответ тканей на травму. И как следствие неудовлетворенность

и пациента, и врача. Поэтому вдумчивое отношение к последствиям стрессового воздействия помогает избежать многих проблем.

Рис. 2. Точки для массажа против стресса