ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ

Лечение и профилактика стрий

Актуальность проблемы профилактики и лечения стрий связана с широким распространением этого косметического дефекта и большими трудностями в его коррекции. Начатая при появлении первых признаков заболевания комплексная терапия дает возможность получения наилучшего лечебного эффекта: чем раньше, тем выше вероятность восстановления атрофированной ткани.

Нана Ананикян

врач-косметолог, ведущий специалист компании Balance Medesthetic, Москва

Полосовидная атрофодермия кожи входит в группу гетерогенных дерматозов, общим для которых является выраженное в разной степени истончение эпидермиса

идермы, первичного или вторичного происхождения. Этиология и патогенез этих состояний неодинаковы при разных формах и в большинстве случаев недостаточно выяснены [1]. В развитии данной патологии существенную роль играют обменные и гормональные нарушения, беременность, острые и хронические инфекции.

Полосовидная атрофия кожи (atrophia cutis striata) встречается как у женщин, так и у мужчин и чаще всего возникает в период полового созревания, во время беременности, при ожирении [3]. Как правило, проявляется на животе, бедрах, молочных железах, пояснице в виде продольных узких полос сначала розовато-синюшного, затем белесого цвета. В редких случаях атрофические полосы располагаются по всему кожному покрову, включая лицо.

Сгистологической точки зрения полосовидная атрофодермия — это истончение эпидермальных слоев кожи

идермы, сопровождающееся дегенерацией коллагеновых

иэластических волокон [4; 5].

Пептидная мезотерапия как эффективный метод лечения стрий

Для успешного лечения полосовидной атрофодермии используются различные современные методики [2], среди которых наиболее интересной (по достигнутым положительным результатам) представляется мезотерапия пептидными препаратами Biostem CM (Южная Корея).

Stretch Mark Control Biostem CM благодаря своему составу (см. таблицу) является уникальным в своем роде пептидным биорегенерантом, обладающим полным спектром терапевтических возможностей.

Задачи мезотерапии

Синергетическое действие активных ингредиентов Stretch Mark Control позволяет одновременно решить следующие задачи:

•восстановление микроциркуляции, укрепление и защита кожи, снятие воспаления, благодаря композиции вазопротекторов, стимуляторов микроциркуляции, антиоксидантов и противовоспалительных комплексов (аллантоин, Astaxanthin, Chamoplex, Marin Mucin, Mushroom complex-4, экстракт портулака огородного, натуральный пептидный комплекс ASCE);

Состав пептидного препарата Stretch Mark Control Biostem CM (Южная Корея)

•восстановление синтетической и пролиферативной активности фибробластов за счет регенерантов (гиалуроновая кислота) и пептидных редуктантов (пептид Syn-Coll и натуральный пептидный комплекс ASCE, Mushroom complex-4);

•формирование прочных связей между самими волокнами коллагена и контроль механизма сборки и организации волокон соединительной ткани (пептидный комплекс Trilagen).

Синтетические пептиды в лечении стрий

Подробнее остановимся на пептидных биорегуляторах Syn-Coll и Trilagen, стимулирующих коллагенообразование.

Syn-Coll, в отличие от матрикинов, осуществляющих прямую стимуляцию клеток, действует через тромбоспондин I. Многофункциональный протеин тромбоспондин I активирует латентную, биологически неактивную форму трансформирующего фактора роста (TGFβ). Это происходит в результате взаимодействия с определенным фрагментом на молекуле тромбоспондина, состоящего из трех аминокислот — Arg-Phe-Lys. Именно эта последовательность воспроизведена в молекуле Syn-Coll. Благодаря этому Syn-Coll имитирует действие тромбоспондина и активирует TGFβ, который приобретает способность стимулировать продукцию коллагена.

Еще большим потенциалом обладает пептидный комплекс Trylagen, в составе которого:

•Pseudoalteromonas Ferment Extract, Hydrolyzed Wheat Protein, Hydrolyzed Soy Protein стимулируют синтез коллагена I, III и IV типов;

•Tripeptide-10 Citrulline регулирует размер коллагеновых фибрилл, унифицируя их диаметр и расстояние между ними. Способствует правильной организации волокон коллагена: процесс фибриллогенеза приводит к образованию коллагеновых волокон, отвечающих

за прочность и упругость кожи, что обеспечивает стабилизацию и лучшее сцепление коллагеновых волокон, повышая упругость и эластичность кожи. Поскольку старение кожи связано с повышением активности матриксных металлопротеиназ (MMP), то при достижении определенного возраста разрушение коллагена ускоряется, что вызывает снижение количества коллагена в коже;

•Tripeptide-1, Hydrolyzed Wheat Protein, Hydrolyzed Soy Protein обеспечивают защиту коллагена: ингибируют активность металлопротеиназ, предотвращая чрезмерное повреждение коллагена в стареющей коже, а также процесс гликации коллагена, в результате которого

теряется гибкость и эластичность тканей.

Комплекс Trylagen воздействует на протяжении всего жизненного цикла коллагена. Комбинация пептидов обеспечивает долговременное сохранение функций коллагена, поддерживая его баланс, что приводит к значительному улучшению качества соединительной ткани в точке введения.

Нередко в комбинации с мезотерапией применяют плазмотерапию.

В качестве армиранта выраженных стрий биостимулирующие нити

из поликапролактона DarVin (Promoitalia) являются оптимальным выбором благодаря уникальной структуре материала и длительному сроку биодеградации.

Натуральные биосигнальные пептиды в лечении стрий

Препарат Stretch Mark Control выступает в качестве альтернативы плазмотерапии, что обусловлено наличием в его составе натурального пептидного комплекса ASCE. Комплекс ASCE содержит более 1300 различных видов факторов роста, цитокинов и биосигнальных пептидов, полученных благодаря уникальной технологии Cell-Free Therapy.

Пептидный комплекс ASCE стимулирует скрытые восстановительные ресурсы организма, инициируя выработку пептидов и факторов роста. Под действием факторов роста активной стимуляции подвергаются фибробласты. Клетки начинают усиленно синтезировать коллаген 1 го типа, матричную рибонуклеиновую кислоту и металломатриксные протеиназы первого типа. Повышение концентрации этих веществ приводит к восстановлению структуры межклеточного пространства дермального слоя, а именно коллагена и гликозаминогликанов кожи (матрикса дермы) в местах поражения.

Литература

1.Дерматовенерология: нац. рук.  / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. 2013.

2.Жукова И. Стрии: патогенез и принципы профилактики // Эстетическая медицина. 2011. № 2.

3.Савельева Г. М. и др. Беременность. БМЭ. Изд. 3. Т. 3. М., «Советская энциклопедия», 1976. С. 52 – 67.

4.Викторова И. А. Клинико-биохимическая диагностика дисплазии соединительной ткани. Дисс. канд. мед. наук. Омск, 1993.

5.Strumia R., Varotti E., Manzato E., Gualandi M. Skin sings in anorexia nervosa. Dermatilogy, 2001; 203: 314–317.

Как уже было сказано выше, от своевременности начатой терапии зависит и ее продолжительность. Для коррекции «молодых» лилово-красных стрий курс мезотерапии составляет 5 – 6 недель. Препарат Stretch Mark Control, разведенный физиологическим раствором в пропорции 1:1, вводится непосредственно в стрию техникой линейных вколов. Для лечения более «старых» растяжек длительность лечения составляет не менее 8 – 10 недель. В этом случае применяется нативный раствор препарата Stretch Mark Control.

Тредлифтинг как дополнительная методика в программах коррекции стрий

Тредлифтинг как направление эстетической медицины сейчас находится на пике популярности. Поскольку в зоне введения мезонитей улучшается трофика тканей и начинается активный коллагеногенез, «армирование» растяжек мезонитями способствует значительному улучшению состояния кожи в проблемных зонах.

Поддержание результата в домашних условиях

Как известно, наиболее эффективное лечение — сочетание комплекса мер, направленных на решение одной задачи разными способами. Лечебный массаж, пилинги и обертывания, применение специальной косметики помогут поддержать эстетический результат.

Как средство в борьбе с появлением стрий отлично зарекомендовал себя тонизирующий укрепляющий крем Toning Cream от косметического бренда Sothys.

В состав крема входят ингредиенты, улучшающие качество кожи и предотвращающие появление стрий. В частности, активный комплекс из экстракта семян тыквы (Cucurbita pepo), свежего сока водяники черной (Empetrum nigrum) и солей рутина понижает синтез ферментов MMP-1, MMP-2 и катепсина L, замедляя таким образом деградацию ВКМ; стимулирует синтез

коллагена, фибриллина (реорганизация сети волокон) и, как следствие, укрепляет ВКМ; уменьшает силы натяжения, которые появляются при красных растяжках; противодействует ранней фазе воспаления; исполняет роль антагониста при воспалении клеток, ведущем к повреждению тканей.

Еще один ингредиент — экстракт опунции (Opuntia ficus indica), богатый олигосахаридами, — усиливает естественную способность кожи к отшелушиванию клеток путем стимуляции синтеза ферментов, включенных в данный процесс (катепсин D, химотрипсин SCCE, трип-

син, SCTE) и таким образом способствует разглаживанию рельефа кожи.

Заключение

На основе вышеизложенного можно сделать вывод, что комбинация из трех продуктов: пептидного биорегенеранта Stretch Mark Control, биостимулирующих нитей DarVin и средства для домашнего ухода Toning Cream от косметического бренда Sothys — является лучшей

из возможных для лечения полосовидной атрофодермии.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ

Вопросы

эстетической

гинекологии

Евгений Лешунов

врач-уролог, андролог ООО «Клиника профессора Юцковской», кафедра урологии

и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАПО, научный координатор международной ассоциации специалистов гендерной медицины, Москва

Качество жизни

Качество жизни сегодня понимается как категория, с помощью которой характеризуют существенные обстоятельства жизни населения, определяющие степень достоинства и свобод. Возрастные изменения тканей влагалища и наружных половых органов нередко имеют тяжелые клинические проявления и существенно снижают качество жизни женщины. Именно поэтому

в2005 году Монреальской декларацией впервые было закреплено право добиваться сексуального удовольствия как элемента личного благополучия.

Качество сексуальной жизни женщины во многом определяется состоянием ее генитальных и экстрагенитальных эрогенных зон. Инволюционные процессы, происходящие в урогенитальной области, приводят к расстройствам полового влечения, аноргазмии, тазовым болям, связанным с половой жизнью и другим женским сексуальным дисфункциям. За последние десятилетия гендерные роли в обществе поменялись, теперь женщины открыто заявляют о своем желании и праве достигать сексуального удовольствия.

Интимная пластика включает традиционные методы коррекции вагинального пролапса, зияния преддверия, а также эстетическую коррекцию вульвы. Граница между медицинскими и эстетическими показаниями к проведению процедур размыта, и сегодня многие операции выполняются с обеими целями.

Вразвитие данной области в мире большой вклад вносит диалог и сотрудничество гинекологов, урогинекологов и реконструктивных хирургов. К сожалению, сексуальная медицина в России не сформирована как самостоятельное направление и представлена лишь частично

вразличных врачебных специальностях.

Доступность этого вида специализированной медицинской помощи, широкая сеть различных медицинских центров, клиник вызывают большой интерес среди пациентов с врожденными и приобретенными косметическими недостатками и дефектами в урогенитальной

области, а коммерческая основа этого вида деятельности привлекает к себе очень многих специалистов, желающих осуществлять эту деятельность.

Международная практика

В2003 году Международной согласительной конференцией при участии Американской урологической ассоциации была принята классификация женских сексуальных дисфункций, основанная на четырех фазах сексуального реактивного цикла (желание, возбуждение, оргазм

иудовлетворение). Установлено, что многие сексуальные дисфункции у женщин обусловлены не только психологическими проблемами, но и инволюционными изменениями в строении половых органов, например изменением цвета или тургора кожи больших и малых половых губ, птозом лобковой зоны, зиянием преддверия влагалища.

По результатам консенсуса, принятого в 2007 году Американским колледжем акушерства и гинекологии, медицинскими показаниями к интимной хирургии являются:

• необходимость реконструкции вульвы после ритуального обрезания;

• асимметрия и гипертрофия малых половых губ;

• склероатрофические процессы вульвы;

• гипертрофия клитора вследствие избытка андрогенов. Однако большинство хирургов выполняют интимную пластику по эстетическим показаниям или для улучшения качества сексуальной жизни женщины и ее партнера.

Вмногоцентровом ретроспективном исследовании 76 % из 258 женщин была сделана операция по функциональным причинам, 53 % перенесли операцию по косметическим причинам и 33 % — для повышения самооценки. 54 % женщин, которые подверглись вагино / перинеопластике

и24 % тех, кому была выполнена комбинированная процедура, включающая вагино / перинеопластику, лабиопластику и пластику капюшона клитора, сделали это для повышения сексуального удовольствия партнера.

Результаты III фазы североамериканских испытаний показали следующее. Несмотря на то, что в двух североамериканских испытаниях флибансерина в дозе 100 мг было показано статистически существенное различие между флибансерином и плацебо относительно конечной точки (удовлетворительные сексуальные акты), ни в одном испытании не удалось продемонстрировать статистически значимого улучшения относительно другой конечной точки — сексуального желания. Таким образом, не была продемонстрирована эффективность флибансерина в лечении гиполибидемии.

Эти данные были впервые представлены 16 ноября 2009 года на конгрессе Европейского общества сексуальной медицины в Лионе, Франция. Женщины, принимавшие флибансерин, сообщили об увеличении числа «удовлетворительных половых актов» в среднем с 2,8 до 4,5 раз

вмесяц. Однако женщины, получавшие плацебо, также сообщили об увеличении числа «удовлетворительных половых актов» с 2,7 до 3,7 раз в месяц. Общее улучшение состояния пациентов (польза) была значительно выше

вгруппе, принимавшей флибансерин, по сравнению

с группой плацебо. Начало действия флибансерина наблюдалось с первой временной точки, измеряемой после 4 недель лечения, и сохранялось в течение всего периода лечения. Общая частота побочных эффектов среди женщин, принимающих флибансерин, была низкой, большинство побочных эффектов были от легкой до умеренной степени тяжести и исчезали во время лечения. Наиболее частыми побочными эффектами были головокружение, тошнота, усталость, сонливость и бессонница. Распространяться препарат будет под торговым названием Addyi. Отпускаться препарат должен только по рецепту врача. В США и Европе до сегодняшнего дня не было препарата для увеличения женского либидо, официально утвержденного FDA.

Инъекционная пластика

На сегодняшний день также существуют методы интимной инъекционной пластики, способные частично решить проблему оргазмической дисфункции. Аугментация зоны проекции женской предстательной железы — метод выбора при лечении женской оргазмической дисфункции как органической, так и психогенной природы при несостоятельности психотерапии или в комплексе с ней.

В область точки G и пространство между передней стенкой влагалища и уретрой, в подслизистый слой вводится гель гиалуроновой кислоты, в результате вмешательства зона проекции точка G становится самой выступающей частью передней стенки влагалища, более доступной для тактильного воздействия, что увеличивает ее чувствительность и тем самым улучшает интимную жизнь.

Слизистая оболочка, в случае применения лазеров «первого поколения», обрабатывается неаблативным способом с точно контролируемым повышением температуры, что исключает опасность возникновения некроза ткани.

Исследования, проведенные в клинике профессора Юцковской, доказывают эффективность процедуры при расстройствах сексуального возбуждения и оргазмической дисфункции. В исследовании участвовали 40 женщин репродуктивного возраста, средний возраст — 36,1 года. Исключались женщины, не живущие регулярной половой жизнью, а также не имеющие постоянного партнера. Все пациентки были осмотрены специалистами: гинекологом, пластическим хирургом, психологом. Процедура интимного филлинга с аугментацией точки G и головки клитора проводилась под местной аппликационной анестезией, ни в одном из случаев нежелательных явлений или осложнений не возникло. Все пациентки прошли анкетирование по международному опроснику FSFI (Female Sexual Function Index). Результаты анкетирования оценивались проспективно до процедуры и через 2 месяца после нее. Выявлены значительно более высокие средние значения FSFI (29,4±1,1) после интимной коррекции по сравнению с исходными цифрами (24,5±2,2) (Р<0,05). На основании этого можно сделать вывод о высокой эффективности и безопасности применяемого метода и рекомендовать его как альтернативу медикаментозной и психотерапии оргазмических дисфункций.

Аппаратные методики

Несмотря на то, что в гинекологии сегодня используется большое количество эффективных современных малоинвазивных методик, предназначенных для коррекции эстетических недостатков вульвовагинальной области

илечения различных гинекологических заболеваний,

инесмотря на достижения оперативной гинекологии, потребность в аппаратных методах по прежнему очень высока. И на это есть ряд причин, а именно:

• аппаратные методы имеют значительно меньшую частоту нежелательных эффектов, в отличие от хирургических методов;

• использование лазеров и радиоволновых аппаратов позволяет устранять застойные явления в половых органах, которые часто возникают при гинекологических заболеваниях;

• аппаратные процедуры успешно помогают восстановлению организма после хирургических вмешательств или тяжелых родов;

• все аппаратные методики, применяемые в эстетической гинекологии, не доставляют пациенткам неудобств или неприятных ощущений;

• правильное и регулярное применение данных методов позволяет добиться ремиссии и уменьшить осложнения, связанные с основным заболеванием;

• эффективное комбинирование аппаратных методик

синъекционными или хирургическими методами позволяет также снизить дозу лекарственных препаратов, а порой и уменьшить количество назначаемых препаратов.

В клинике профессора Юцковской эффективность

ибезопасность малоинвазивных лазерных методик коррекции сексуальных дисфункций исследуется более 3 лет. Впервые лазерные системы, оснащенные вагинальными манипулами, появились в 2012 году, хотя термин «лазерное вагинальное омоложение» был известен еще в 2001 году, так как был зарегистрирован как торго-

вая марка Дэвидом Мэтлоком и применялся к кольпоперинеопластике с применением диодного лазера в качестве скальпеля. И только лишь в 2012 году компания Fotona представила первую технологию для вагинального омоложения, основанную на применении Er:YAG.

Вагинальные манипулы для Er:YAG-лазеров

Вагинальная манипула для CO -лазеров

Ожог влагалища после некорректного выбора параметров при использовании CO -лазера

Вагинальная манипула 3-го поколения

Er:YAG — твердотельный лазер. В качестве активной среды используется алюмо-иттриевый гранат (YAG, Y3Al5O12), лигированный ионами эрбия. Эрбиевый лазер излучает на длине волны 2,94 мкм. Это излучение поглощается водой с коэффициентом поглощения 12 000 см-1, то есть в 10 раз эффективнее, чем излучение CO лазера.

Лазерная энергия доставляется к тканям в быстрой последовательности импульсов с низкой плотностью энергии (10 Дж/см2), упакованных в длинный импульс длиной 2,5 миллисекунд.

При применении для вагинального омоложения лазеров первого поколения, эрбиевых (Er:YAG), врачи встретились с определенными проблемами. Эрбиевый лазер имеет 100 % абсорбцию водой, и хромофором — веществом, воспринимающим лазерную энергию, — для него является вода. Вагинальная манипула имела открытую систему, что делает необходимым использование

специального расширителя. Проведение неабляционного лазерного воздействия в значительной мере увеличивает вагинальную секрецию, при этом выделяемый секрет может попасть в системы и абсорбировать лазерную энергию, в этом случаи эффект процедуры будет снижен. Также открытая система осложняет процесс стерилизации, так как большинство растворов, применяемых для предстерилизационной подготовки, имеют агрессивный состав, позолоченное зеркало будет подвержено риску повреждения. В обновленной версии вагинальных манипул данные проблемы были устранены путем закрытия системы с помощью покровного стекла.

Второе поколение лазеров, использовавшихся в эстетической гинекологии, — это СО лазеры. CO лазеры (углекислотные лазеры) — лазеры на газовых смесях,

вкоторых усиление света происходит за счет колебательных переходов в молекулах углекислого газа СО . Присутствие других газов необходимо для возбуждения молекул углекислого газа, обеспечения релаксации энергии и т. д.

Лазеры на углекислом газе (CO лазеры) используют смесь углекислого газа (CO ), гелия (He), азота (N ), в некоторых случаях водорода (H ), водяного пара и / или ксенона (Xe). Генерация излучения происходит в основном на длине волны 10,6 мкм.

CO лазер в медицине применяется как «оптический скальпель» для резания и испарения во всех хирургических операциях. Режущее действие сфокусированного лазерного пучка основано на взрывном испарении внутри- и внеклеточной воды в области фокусировки, благодаря чему разрушается структура материала. Разрушение ткани приводит к характерной форме краев раны. В узко ограниченной области взаимодействия температура 100 °С превышается лишь тогда, когда достигнуто обезвоживание (испарительное охлаждение). Дальнейшее повышение температуры приводит к удалению материала путем обугливания или испарения ткани. Непосредственно в краевых зонах образуется из за плохой в общем случае теплопроводности тонкое некротическое утолщение толщиной 30 – 40 мкм. На расстоянии 300 – 600 мкм уже не образуется повреждение ткани. В зоне коагуляции кровеносные сосуды диаметром до 0,5 – 1 мм спонтанно закрываются.

Хирургические устройства на основе CO лазера

внастоящее время предлагаются в достаточно широком ассортименте. Наведение лазерного луча в большинстве случаев осуществляется с помощью системы шарнирно установленных зеркал (манипулятора), оканчивающейся инструментом со встроенной фокусирующей оптикой, которым хирург манипулирует в оперируемой области.

В эстетической гинекологии СО лазер применялся только во фракционированном импульсном режиме. При использовании этого типа лазеров врачи столкнулись с проблемой очень высокой проницаемости лазер-

ной энергии: уровень ее воздействия соответствует 30 – 40 микрон, а коагуляционная пленка, неконтролируемый эффект деструкции составляет около 120 – 150 микрон.

Первоначальное использование 60W углекислых лазеров в эстетической гинекологии привело к формированию у врачей мнения о высоком уровне опасности лазерного вагинального лечения, так как такое воздействие могло привести к формированию глубоких некротических зон слизистой влагалища.

Риск применения СО лазера оставался актуальным (повреждения стенок, ожоги, чрезмерное сужение влагалища вплоть до агглютинации) до момента ограничения мощности данных систем до 40W.

Третье поколение лазеров для вагинального омоложения развивалось при непосредственном участии специалистов ООО «Клиника профессора Юцковской». В 2013 году в нашу клинику доставили прототип вагинальной насадки для Er:YAG-лазера (2940 нм) 6 го поколения. Мы провели клинические исследования и, учтя все преимущества и недостатки предыдущих манипул для лазерной терапии влагалища, помогли доработать этот инструмент. В настоящее время вагинальная насадка Juliet получила одобрение FDA и разрешена к использованию в России.

Принципиальное отличие манипулы третьего поколения от ее предшественниц заключается в отсутствии необходимости в использовании каких либо расширителей: система закрыта, и ее можно использовать как в абляционном, так и в неабляционном режиме.

Абляционный режим применяется для стимуляции подслизистого слоя влагалища с целью образования нового коллагена, а неабляционный режим — для стимуляции слизистой влагалища для роста новых сосудов и нервных окончаний. Теперь появилась возможность комбинирования двух методик — абляционного и неабляционного воздействия — в одной процедуре.

Изначально система применялась исключительно в медицинских целях: для устранения проблем, связан-

ных с синдромом релаксации влагалища — расслабления мышц влагалища. Клинически данный синдром проявляется снижением чувствительности слизистой влагалища, трофическими изменениями стенки влагалища и симптоматикой недержания мочи при напряжении.

Специалистами эстетической гинекологии Клиники профессора Юцковской разработаны протоколы для использования методики Juliet для коррекции синдрома вагинальной релаксации, вагинального пролапса, стрессового недержания мочи, вагинальной атрофии, синдрома сухости влагалища различной этиологии.

Заключение

Женские сексуальные дисфункции, учитывая их распространенность и социальную значимость, являются одной из актуальнейших проблем для урологов, гинекологов и дермато-венерологов. Умение диагностировать и лечить заболевания, вызывающие ЖСД и сопутствующие им, позволит качественно изменить как сексуальное благополучие, так и качество жизни женщины в целом. Современные методы терапии сексуальных дисфункций основаны на этиопатогенетическом подходе и соответствуют современным требованиям и тенденциям: малоинвазивность, безопасность и высокая эффективность.

реклама

Введение

Характерной чертой стареющей кожи является изменение качественного и количественного состава межклеточного матрикса дермы. В дерме снижается содержание клеточных элементов, ориентированных на синтез коллагена, эластина и гликозаминогликанов.

Биохимические доказательства изменений включают снижение количества предшественников коллагена I – III типа и повышение аккумуляции коллагенразрушающих ферментов металлопротеиназ[1]. В электронном микроскопе можно наблюдать ряд характерных модификаций, таких как скопление эластинсодержащего материала под дермоэпидермальным соединением и сильное повреждение фибриллярной организации коллагена

иэластина[2].

Свозрастом и в ходе окислительного стресса АФК

не только нарушают регуляцию активности генов и снижают потенциал антиокислительных ферментов, но также повреждают структуру важных органических молекул, что влечет за собой нарушение функций кожи [3].Это проявляется в виде снижения плотности и эластичности кожи, появления морщин различного профиля, неравномерного цвета лица.

За последние несколько лет применение препаратов на основе гиалуроновой кислоты стало золотым стандартом коррекций возрастных изменений кожи.

Это хорошо объяснимо. Гиалуроновая кислота, или гиалуронан, натуральный полисахарид, является

составляющей межклеточного матрикса дермы и выполняет большую функциональную нагрузку:

•является «биологическим фильтром», защищает клетку от активных форм кислорода (АФК), не допуская развития окислительного стресса;

•оказывает стимулирующее и регуляторное действие на фибробласты

•отвечает за тургор кожи и удерживает в ней воду, формирует пути миграции клеток, повышает коммуникацию между ними.

Важным физическим свойством гиалуроновой кис-

лоты является ее высокая вязкость, благодаря чему она играет роль цементирующего вещества, связывающего коллагеновые пучки и фибриллы между собой и с клетками[4].

Введение экзогенной ГК помогает восстановить механизмы самообновления межклеточного состава и количества ГК в дерме.

Традиционные препараты для биоревитализиции на основе гиалуроната натрия способны провести качественную anti-age-коррекцию пациентам более моло-

дого возраста, однако недостаточны для более старших пациентов.

Прорывом в создании препаратов нового типа для качественного ремоделирования дермы для пациентов в возрасте 35+ стали цинксодержащие препараты гиалуроновой кислоты.

Одновалентные металлы образуют с гиалуроновой кислотой водорастворимые соли, в то время как соли поливалентных металлов, например кальция, магния, цинка, — водонерастворимые. Это свойство используют для получения «физически» сшитых гелевых комплексов гиалуроновой кислоты [5].

Гиалуроновая кислота должна быть связана настолько, чтобы при этом сохранялась ее биосовместимость и функциональность. Цинкмодифицированные биогели Laboratory Cytolife данным требованиям соответствуют полностью и способны защищать белковые молекулы от окисления, а также репарировать их.

Преимущество в сравнении

Согласно данным проведенных комплексных исследований, гиалуроновые Zn-содержащие гидрогели проявляют:

•пролонгированый эффект. Период полураспада цинксодержащих гидрогелей возрастает в разы;

•повышение антиоксидантного потенциала. Эффективность антиоксидатного действия гиалуроната цинка в 3

раза выше аналогичной натриевой соли.

Цинк — эссенциальный элемент, необходимый для нормального функционирования любой клетки. Из-

вестно, что более 400 ферментов содержат цинк. Около 20 % от общего содержания микроэлемента сосредоточено в коже. Благодаря его цито- и иммунопротективным свойствам, в частности индукции Zn-зависимой супероксиддисмутазы, происходит защита клеток от свобод- но-радикального повреждения[6].

Таким образом, ремодуляторы Laboratory Cytolife обладают биорегулирующим действием, нормализуют обменные процессы в дерме, повышают АОЗ клеток и сопротивляемость к оксидативному стрессу, тем самым препятствуют ПОЛ, стимулируют образование нового

коллагена и эндогенной гиалуроновой кислоты, обладают накопительным (пролонгированным) действием, гарантируют выраженный клинический результат.

Cytolife Remodulator 1,1 % + Zn

Биогель Cytolife Remodulator 1,1 % + Zn предназначен для качественной реструктуризации кожи лица, шеи, декольте и кожи тела. Обладает широким спектром биологического действия: обеспечивает гидратацию кожи, уровень функционирования клеток, нормализует биохимические

и физиологические процессы в клетках, защищает их от повреждения АФК и свободными радикалами, повышает местный иммунитет, корректирует возрастные изменения.

В состав продукта входят гиалуронан натрия и гиалуронан цинка в соотношении 5:1. Его молекулярный вес 1,8 млн дальтон. Продукт обладает направленным действием на фибробласты, увеличивает их метаболическую и синтетическую активность.

Показания к применению:

•хроно- и фотостарение;

•«сигаретная кожа»;

•восстановление гидробаланса;

•активация естественных процессов омоложения;

•коррекция поверхностных и умеренно выраженных морщин;

•коррекция тыльной поверхности кистей;

•коррекция рубцов постакне.

Препарат помогает достичь увлажнения, повышения

тургора и эластичности кожи, выравнивания микрорельефа. Применение препарата ведет к сужению пор, коррекции гиперпигментации и морщин, восстановлению здорового цвета лица, эффекту лифтинга. Препарат доказал свою эффективность в работе с пациентами старших возрастных групп. Рекомендуемый курс — 3 процедуры 1 раз в 3 недели.

Cytolife Body Filler HA 1,3%

Ремодулятор нового поколения с вектором направления на коррекцию возрастных изменений. Обладает полифункциональным действием. Подходит для программы биоармирования кожи лица и тела. Активным началом препарата является Zn-модифицированная ГК в соотношении 130 мг ГК и 12 мг хлористого цинка, с молекулярным весом 1,8 млн дальтон. Оказывает выраженное реструктуризирующие действие, дает положительный эффект лифтинга, улучшает качество кожи посредством стимулирования выработки собственного коллагена 1 го и 3 го типа.

Показания к применению:

•биоармирование кожи лица, зоны декольте;

•укрепление внутренней поверхности предплечий;

•укрепление внутренней поверхности бедер;

•биоармирование кожи живота;

•коррекция зон ягодиц;

•коррекция тыльной поверхности кистей.

В результате происходит интенсивное увлажнение кожи, формирование каркаса сети коллагеновых и эластиновых волокон. Повышается плотность и эластичность кожи, выравнивается ее цвет. Наблюдается разглаживание морщин поверхностного и среднего профиля, улучшение контуров лица и тела, яркий лифтинговый эффект. Препарат вводится с помощью игл или канюль. Рекомендованный курс — 1 – 3 раза с интервалом 1 раз в месяц.

Программа коррекции возрастных изменений

Цель программы — реструктуризация дермы, выравнивание цвета, разглаживание морщин различного профиля, формирование четкого овала лица. Данная программа рекомендована пациентам с мелкоморщинистым, усталым и комбинированным типом старения. Рекомендованный курс — четыре процедуры. Первые три проводятся по одному протоколу. Для четвертой рекомендован другой.

Первые три процедуры

Используемыйпрепарат—CytolifeRemodulator1,1 %+Zn.

1.Сбор анамнеза, оформление добровольного информированного согласия на проведение процедуры, фотодокументирование.

2.Очищение кожи, нанесение аппликационной анестезии, обработка антисептиком.

3.Введение препарата Cytolife Remodulator 1,1 % + Zn. Для введения препарата используются иглы 30–32G длиной 4 или 13 мм. Вводится в средние слои дермы

Литература

1.Окислительный стресс и антиоксиданты: организм, кожа, косметика // Сборник статей под общей ред.

А.Петрухиной. 2006. С. 127.

2.Окислительный стресс и антиоксиданты: организм, кожа, косметика // Сборник статей  под общей ред.

А.Петрухиной. 2006. С. 127.

3.Окислительный стресс и антиоксиданты: организм, кожа, косметика // Сборник статей  под общей ред.

А.Петрухиной. 2006. С. 128.

4.Озерская О. С. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. 2007. С. 41.

5.Хабаров В. Н., Бойков П. Я., Селян М. А. Гиалуроновая кислота. Получение, свойства, применение в биологии и медицине. М.: «Практическая медицина», 2012. С. 224.

микрокапельно, микропапульно и линейно-ретро- градно с элементами сепарации, а также техникой формирования сетки. Введение препарата комфортное, без проявлений пощипывания и покалывания. Во время процедуры появляется постинъекционная эритема, проходящая в течение 10 – 40 минут. Микродермальные папулы проходят в среднем в течение 1 – 4 часов.

4.Обработка кожи антисептиком, нанесение препарата с противовоспалительным, успокаивающим, ранозаживляющим действием.

Курс процедур: 1 раз в три недели.

Четвертая процедура

Ее еще называют «жидким лифтингом». На данном этапе рекомендовано введение препарата Cytolife Body Filler HA 1,3% с выраженным пролонгированным действием для создания каркасной опоры, формирования молодого овала лица.

1.Очищение кожи, нанесение аппликационной анестезии, обработка антисептиком.

2.Введение препарата Cytolife Body Filler HA 1,3% с помощью канюль 25G техникой Liguid Line. Максимальный объем вводимого препарата в одну процедуру — 3 мл.

3.Обработка кожи антисептиком, нанесение препарата

спротивовоспалительным, успокаивающим, ранозаживляющим действием.

Втечение 2 – 3 дней после процедуры возможна легкая гиперемия и болезненность при пальпации в месте введения препарата.

Результат коррекции

Эффект длительного воздействия препарата начинает проявляться спустя 14 – 21 день. Заметно улучшаются качественные характеристики кожи: тургор, эластичность, цвет кожи, разглаживаются остаточные морщины.

Заключение

Таким образом, мы имеем быстрый высокоэффективный способ омоложения с направленным действием для пациенток 35+, препарат идеально подходит при нарушениях женского цикла и при биологическом климактерическом периоде, когда стандартная биоревитализация не дает нужного эффекта.