GUIDE ESTHETIC .ОБЛИК 88
2016 Апрель
Коррекция орбитальной зоны
Карбокситерапия, контурная пластика и тредлифтинг — популярные способы коррекции деликатной зоны вокруг глаз. Суть методик. Алгоритм применения. Достигаемые результаты.
Введение
На орбитальной области время ставит свою печать
впервую очередь. Кожа становится атоничной, сухой, избыточной, появляется сеточка мелких морщин (сначала динамических, затем статических, с углублением
впоследующем за счет увеличения площади кожи век). Инволюция подкожных структур, в том числе связочного аппарата, приводит к появлению подглазничной борозды, грыж нижнего и верхнего века. Свою лепту
визменение рельефа орбитальной зоны с годами вносят гравитационное воздействие и особенности мимической активности. Зачастую картина «украшена» штрихами, напрямую не связанными с возрастом: асимметрия, пигментация, пастозность, синие круги под глазами. Справиться с этими проблемами помогают три способа.
Карбокситерапия
Это введение углекислого газа с помощью иглы для улучшения микроциркуляции и оксигенации кожи,
активации коллагеногенеза, выведения токсинов и лиш ней жидкости, улучшения венозного оттока. Для улучшения качества кожи и вида орбитальной области в це лом процедуры обычно проводятся 1 – 2 раза в неделю, иногда достаточно 1 раза в неделю. Количество сеансов зависит от исходного состояния. Детоксикация, лечение синих кругов под глазами — от 4 до 6; омоложение требует проведения 8–10–12 процедур. Карбокситерапия — совершенно безопасный, очень эффективный и недорогой биорепаративный метод коррекции эстетических недостатков орбиты. Он может применяться самостоятельно или в сочетании с другими методиками Если речь идет о сочетании процедур, как в описываемом случае, то курс карбокситерапии предшествует прочим вмешательствам, потому что служит улучшению состояния и трофики тканей, готовит их к последующим вмешательствам и улучшает их исход.
Елена Старкова
председатель Европейской школы тредлифтинга, главный врач УЦ «Бьюти эксперт», пластический международного класса,
Москва
89 GUIDE ESTHETIC .ОБЛИК
Контурная пластика
Ликвидация веко-щечной борозды проводится с менением филлера на основе гиалуроновой кислоты низкой вязкости. Аугментация может выполняться иглой 30G или канюлей 27G, 25G. Гель располагается
в проекции дна борозды супрапериостально, болюсами по 0,02 – 0,05 мл, общий расход 0,1 – 0,4 мл на одну ну. Рекомендуемая степень коррекции 70 – 75 % во избе
жание контурирования материала и усиления отечности нижнего века.
Тредлифтинг
Проводится линейными нитями для биостимуляции кожи. Нахождение полидиоксаноновых нитей в тканях способствует уплотнению, сокращению площади кожи, исчезновению морщинок. В зоне орбиты применяют только линейные мезонити самого маленького размера в количестве 5 – 10 шт. на одну сторону. Имплантация может проводиться в один день с процедурами карбокситерапии и контурной пластики, как в описанном ниже случае. В ходе одной манипуляции сделано следующее: завершающий курс (из 8 сессий 2 раза в неделю) сеанс инъекций СО2, в слезную борозду введен филлер, затем сразу проведен тредлифтинг.
Протокол процедуры
1.Подписание документов и фотодокументирование.
2.Нанесение анестетика «Эмла» под пленку на 30 минут.
3. После экспозиции удаление крема, трехкратная обра- |
под слезной бороздой, и строго следуя ее проекции. |
от |
ботка кожи антисептиком. |
Останавливаем кончик канюли, не доходя 1 см до угла |
ную часть. Латеральная часть орбиты армируется |
4. Карбокситерапия. Инъекции углекислого газа дела- |
глаза. Начинаем ретроградное движение, выкладывая |
вертикально, снизу вверх еще тремя мезонитями |
ются специальным инжектором Carboxy Pen, который |
на кость болюсы по 0,03 мл на расстоянии примерно |
того же размера. Выходя за рамки протокола данной |
дозирует объем вводимого газа, скорость потока |
3 мм друг от друга. На одну сторону расход 0,15 мл (5 |
процедуры, следует заметить, что в зоне «гусиных |
и глубину вкола. Внутрикожно на глубину 1 мм иглой |
порций). Строго следим за тем, как поднимается дно |
лапок» диапазон выбора нитей расширяется: можно |
32G вводим СО2 из расчета 1 сс на веко. Сразу после |
борозды. После аугментации с двух сторон проводим |
использовать линейные нити большего размера (кожа |
поступления газа кожа поднимается за счет эмфизе- |
деликатное моделирование филлера. |
здесь толще и ниже риск контурирования), можно |
мы, появляется яркая гиперемия, глаз как бы «заплы- |
6. Тредлифтинг линейными мезонитями нижнего века |
проводить имплантацию спиральных мезонитей |
вает». Описанная картина — свидетельство правиль- |
и латеральной части орбиты. Потребуются линейные |
в соответствии с основными правилами постановки |
но проведенной инъекции, она сохраняется недолго, |
мезонити Lead Fine Lift на иглах 30G × 25 мм по 10 |
последних. |
в течение 5 – 15 минут. По мере быстрого соединения |
шт. на каждую сторону. Имплантируем их подкожно, |
7. Обработка антисептиком. |
углекислого газа с водой эмфизема исчезает, рельеф |
параллельно друг другу, с интервалом 2 – 3 мм. Вначале |
8. Прикладывание льда. |
приобретает прежние очертания, покраснение прохо- |
вводим 4 нити, делая вколы примерно на вертикаль- |
9. Нанесение успокаивающей, противоотечной, раноза- |
дит. Через 15 – 20 минут можно приступить к введе- |
ной линии, проведенной по наружному краю радужки. |
живляющей маски (мази, геля). |
нию филлера. |
В этом случае сами ПДО-нити займут область от сере- |
Результат коррекции |
5. Контурная пластика. Нам потребуется филлер |
дины нижнего века, всю его медиальную часть, пере- |
|
АmalianI и канюля 25G × 50 мм. Первичный прокол |
крывая при этом слезную борозду. Введем еще 3 нити, |
Возвращается тонус, кожа становится более увлаж- |
кожи иглой сделаем над скуловой костью и введем |
располагая их также параллельно друг другу и вкалы- |
ненной. Разглаживаются мелкие морщины, нивелиру- |
канюлю, сразу погружая ее до надкостницы. Скользим |
вая на вертикальной линии, проведенной примерно |
ется подглазничная борозда. Рельеф зоны становится |
супрапериостально в сторону внутреннего угла глаза, |
по краю орбиты. Они должны накрыть пространство |
ближе к «исходному» состоянию. |
GUIDE ESTHETIC .ОБЛИК 90
2016 Апрель
Объемное моделирование
Пациенты с деформационным морфотипом старения нередко обращаются за помощью к косметологам. Только косметологическими методами полной коррекции признаков старения добиться невозможно. Однако уменьшить выраженность признаков старения с помощью инъекционной контурной пластики и объемного моделирования — задача вполне посильная.
Альтернатива
Пациенты нередко отказываются от помощи пластических хирургов и таких менее инвазивных методов коррекции, как, например, нитевой лифтинг. В этом случае мы можем уменьшить признаки старения при помощи инъекционной контурной пластики.
Перед процедурой необходимо собрать анамнез. Объемное моделирование лица препаратами на основе гиалуроновой кислоты не рекомендуется, если пациент сообщает о:
•проблемах стоматологической сферы (пульпиты, кисты, лечение у стоматолога в настоящий момент);
•инфекционных заболеваниях в данный момент или в ближайшие 2 – 4 недели до процедуры;
•периоде реабилитации после оперативных вмешательств;
•инъекционной контурной пластике в области коррекции препаратами гиалуроновой кислоты или другими
в течение полугода (УЗИ желательно).
Также не рекомендуется проводить процедуру при любых, даже минимальных, сомнениях в психическом статусе пациента.
Пациент
Елена, морфотип старения деформационный. Избыток подкожно-жировой клетчатки в нижней трети лица, деформация овала лица, шеи. Изменения в средней трети, «усталый вид» и асимметрия лица, обусловленная парезом
лицевого нерва вследствие травмы, перенесенной в детстве.
Коррекция
В данном случае мы постараемся уменьшить выраженность признаков старения. Используем препарат HAfiller Sub Skin 2 мл для коррекции объема в области скул,
и препарат HAfiller Derm 1 мл в области носогубных борозд. Носогубные борозды убрать не стремимся. На лице с деформационным типом старения это смотрелось бы достаточно странно и нелогично.
Коррекцию скуловой области проводим при помощи канюли Softfill 22G.
Екатерина Животкова
врач-косметолог, сертифицированный тренер MG Medical, Москва
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Логику старения лица |
. |
|
|
при проведении любых коррекционных мероприятий |
|
|
|
|
|
|
91 GUIDE ESTHETIC .ОБЛИК
Разметка
В начале процедуры необходимо подробно «нарисовать лицо», отмечая все ориентиры. Нужно полностью обвести тело скуловой кости и скуловую дугу. Отметить инфраорбитальное и скулолицевое отверстия: места выхода ветвей инфраорбитального и скулолицевого сосу- дисто-нервных пучков.
Разметки при коррекции скуловой области разнообразны. В данном случае мы будем использовать самую простую.
Отмечаем точку доступа на скуловой дуге. Справа и слева они не обязательно будут располагаться симметрично, поскольку лицо пациента не симметрично изначально. От точки доступа рисуем векторы к крылу
носа (первый) и к углу губы (второй). Отмечаем носощечную борозду. Получаем тот треугольник, в котором будем работать. Третий вектор, в который будем вводить максимальное количество препарата, располагаем на середине между первым и вторым векторами.
Точку доступа на скуловой дуге инфильтрируем раствором лидокаина или ультракаина. Входное отверстие формируем при помощи иглы для внутримышечных инъекций 21G. Канюлю вводим перпендикулярно кости, после чего уходим по косой медиально, внутрь и книзу. В этот момент обычно слышен треск. Он означает проход через крайне плотную связку.
Находимся на кости. Канюля, если ее попробовать приподнять, при плотных тканях практически не видна, несмотря на свою величину. Но конец канюли пропальпировать мы можем. Продвигаем канюлю согласно вектору все медиальней, чуть заходя за носощечную борозду. Стараемся не вводить препарат медиальней скуловой связи во избежание формирования «навеса» в области носогубной складки. Линейно-ретроградно выкладываем препарат.
Исходя из количества препарата в 1 мл на сторону, на третий вектор (между первым и вторым) выкладываем 0,5 – 0,6 мл препарата. На первый и второй векторы — по0,15–0,25 мл.
После моделирования скуловой области приступаем к введению препарата в области носогубных борозд. Коррекцию проводим капельным методом по Оксане Павленко. Вводим иглу на всю длину и на выходе выкладываем препарат капельно. В области углов рта, где наблюдаем динамические морщины, используется техника «папоротника» по Тому Ван Эйку, благодаря которой мы не утяжеляем препаратом зону, но при этом способны
растянуть морщину в прямо противоположных направлениях и предотвратить ее повторную деформацию.
Разметка скуловой области
Результат
Полной коррекции признаков деформационного типа старения не происходит. Для более серьезных результатов необходимо вмешательство пластических хирургов или применение нитевых методов. В результате этой
пациент получает более свежий и отдохнув-
ший