4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2020_04
.pdfКосметология |
Cosmetology |
Клиническая дерматология и венерология |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = |
2020, Т. 19, № 4, с. 563-569 |
Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No. 4, pp. 563-569 |
https://doi.org/10.17116/klinderma202019041563 |
https://doi.org/10.17116/klinderma202019041563 |
Чувствительная кожа: разнообразие клинических проявлений и способы коррекции
© М.В. ТЫМЧИШИНА, М.А. КОРОЛЕВА
ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
РЕЗЮМЕ
Чувствительность кожи отмечают при многих дерматологических заболеваниях. Основными патофизиологическими механизмами
формирования чувствительной кожи являются повреждение гидролипидной мантии и дефицит церамидов. Актуален подбор наружных средств, снижающих порог чувствительности кожи.
Цель исследования. Оценка клинической эффективности и безопасности применения при различных типах чувствительности кожи
косметической линии, включающей успокаивающую мицеллярную воду с мягким сурфактантом на основе кокосового масла и сред-
ства для увлажнения кожи (флюид, крем), содержащие неомыляемое масло подсолнечника, масло сливы, глицерин и аллантоин.
Материал и методы. Под наблюдением находились 40 пациентов в возрасте 18—60 лет (5 мужчин и 35 женщин) с различными типами чувствительности кожи. В течение 14 дней пациенты применяли 2 раза в день успокаивающую мицеллярную воду с последующим нанесением увлажняющего средства, соответствующего типу кожи. Осмотр и оценку клинических проявлений на коже проводили на 7-й и 14-й дни лечения, динамику основных симптомов оценивали путем сравнения фотоснимков, сделанных в 1-й и 7-й дни лечения.
Результаты. Применение линии для гиперчувствительной кожи в качестве монотерапии позволило достичь значительного улучшения
клинической картины заболевания у большинства пациентов. Удовлетворенность от применения средств высказали более 95% больных.
Заключение. Средства косметического ухода за гиперчувствительной кожей эффективны и безопасны. Они могут быть рекомендо-
ваны к применению для ежедневного базового ухода, а также в комплексе с медикаментозным лечением.
Ключевые слова: типы чувствительности кожи, средства косметического ухода за гиперчувствительной кожей, эффективность и
безопасность применения.
Тымчишина М.В. — https://orcid.org/0000-0001-5429-4655 Королева М.А. — https://orcid.org/0000-0002-7635-6260
Автор, ответственный за переписку: Тымчишина М.В. — e-mail: tmv.09@mail.ru
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Тымчишина М.В., Королева М.А. Чувствительная кожа: разнообразие клинических проявлений и способы коррекции. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(4):563–569. https://doi.org/10.17116/klinderma202019041563
Sensitive skin, variety of clinical manifestations and methods of correction
© M.V. TYMCHISHINA, M.A.KOROLEVA
Central Clinical Hospital of the Management Affair of President Russian Federation, Moscow, Russia
ABSTRACT
Skin sensitivity is noted in many dermatological diseases. The main pathophysiological mechanisms of the formation of sensitive skin are damage to the hydrolipid mantle and a deficiency of ceramides. Selection of external agents that reduce the threshold of skin sensitivity is relevant.
The Purpose. Evaluation of the clinical efficacy and safety of using a cosmetic line for various types of skin sensitivity, including soothing micellar water with a mild surfactant based on coconut oil and skin moisturizers containing unsaponifiable sunflower oil, plum oil, glycerin and allantoin.
Material and methods. The study included 40 patients aged 18—60 years (5 men and 35 women) with various types of skin sensitivity. The patients used soothing micellar water 2 times a day for 14 days, followed by the application of a moisturizer appropriate for the skin type. Examination and assessment of clinical manifestations on the skin was carried out on the 7th and 14th days of treatment, the dynamics of the main symptoms was assessed by comparing photographs taken on the 1st and 7th days of treatment.
Results. The use of the line for hypersensitive skin as monotherapy made it possible to achieve a significant improvement in the clinical picture of the disease in most patients. More than 95% of patients expressed satisfaction with the use of the cosmetic acts.
Conclusion. Cosmetic care products for hypersensitive skin are effective and safe. They can be recommended for daily basic care, as well as in combination with medication.
Keywords: types of skin sensitivity, cosmetic care products for hypersensitive skin, effectiveness and safety of use.
Tymchishina M.V. — https://orcid.org/0000-0001-5429-4655
Koroleva M.A. — https://orcid.org/0000-0002-7635-6260
Corresponding author: Tymchishina M.V. — e-mail: tmv.09@mail.ru
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4 |
563 |
Косметология |
Cosmetology |
TO CITE THIS ARTICLE:
Tymchishina MV, Koroleva MA. Sensitive skin, variety of clinical manifestations and methods of correction. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2020;19(4):563–569. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/ klinderma202019041563
Введение
На дерматологических приемах врач часто сталкивается с жалобами пациентов на чувство дискомфорта в зоне лица в виде жжения, покалывания, а также на плохую переносимость косметических средств. При этом видимые воспалительные явления на коже могут отсутствовать или быть минимальными. Описанная картина свойственна чувствительной коже (ЧК).
В настоящее время под термином «чувствительная кожа» понимают повышенную реактивность кожи в ответ на внешние и/или внутренние стимулы [1—3].
Чувствительность кожи у каждого человека воспринимается субъективно, а видимые симптомы могут как присутствовать, так и отсутствовать. Существует несколько классификаций ЧК. Классификация T. Yokota и соавт. включает 3 типа кожи исходя из сохранности барьерных функций и наличия воспаления [4]. Классификация A. Pons-Guiraud рассматривает ЧК с позиций восприимчивости к экзогенным (окружающая среда), эндогенным (хронические заболевания, эмоциональный фактор) факторам и воздействию косметических средств [5]. Наибольшее практическое применение, на наш взгляд, имеет классификация типов кожи по L. Baumann [6]: акне-тип (S1), розацеа-тип (S2), стингер-тип (S3) и тип кожи, склонной к развитию контактного дерматита (S4). Использование этой классификации помогает установить причину существования повышенной чувствительности кожи и подобрать оптимальное лечение и уход.
Пациенты с акне-типом часто отмечают повышенную чувствительность кожи. Использование агрессивных или неправильно подобранных очищающих средств, применение кератолитических компонентов или наружных препаратов, содержащих ретиноиды, приводит к нарушениям барьерных функций кожи. Раздражающее действие кожного сала и продуктов микробной жизнедеятельности усиливают эти нарушения. Нельзя не учитывать и комедогенное действие ряда ингредиентов в составе средств косметического ухода и декоративной косметики, которые усугубляют или обостряют течение угревой болезни. Среди веществ с комедогенными свойствами наиболее часто встречаются масло авокадо, масло какао, кокосовое масло, масло энотеры, ланолин, соевое масло, красные красители (румяна, помада), изоцетилстеарат (эмолент). В клинической картине у пациентов с таким типом чувствительности кожи
присутствуют типичные проявления угревой болезни в сочетании с жалобами на жжение, покраснение кожи, возникающие при контакте с водой и очищающими средствами, а также при нанесении косметических средств.
Обязательным симптомом для всех клинических подтипов розацеа (эритематозно-телеангиэктатиче- ский, папуло-пустулезный, фиматозный и офтальмологический) является воспаление [7]. Пациенты жалуются на покраснение лица после воздействия раздражающих факторов (горячие напитки, острая пища, солнечный свет, тепло и др.). При использовании местных средств пациенты отмечают жжение, покалывание, нередко ухудшение состояния кожи [8].
Для стингер-типа чувствительности кожи характерно наличие жжения преимущественно в области носогубных складок и щек при нанесении косметических средств. Субъективные ощущения не сопровождаются клиническими проявлениями. Причинами повышенной чувствительности зоны носогубных складок и щек являются большая проницаемость рогового слоя, множество расположенных здесь потовых желез и большая сеть чувствительных нервов [9]. Пациентов с таким типом чувствительности называют «стингерами» (англ. stinger — жало), этот термин был предложен A. Kligman в 1977 г. Данный тип кожи также называется «реактивный», «раздражимый» [10]. Кожный барьер играет важную роль в защите от воздействия раздражающих веществ. Считается, что кожа с нарушенной барьерной функцией обладает повышенной проницаемостью для наносимых на нее веществ, способных вызывать чувство пощипывания. Список наиболее распространенных веществ в составе косметических средств, вызывающих пощипывание [11], представлен в табл. 1.
Для следующего типа чувствительности кожи (S4) характерна склонность к возникновению кон-
Таблица 1. Вещества, способные вызывать чувство пощипывания
Table 1. Tingling Substances
Авобензон (парсол) — |
|
солнцезащитный фильтр UVA |
Капсаицин |
Алкоголь |
Ментол |
Азелаиновая кислота |
Молочная кислота |
Бензойная кислота |
|
(консервант Е210) |
Мята перечная |
Витамин С |
Салициловая кислота |
Гамамелис |
Сорбиновая кислота |
|
(консервант) |
Гликолевая кислота |
Эвкалиптовое масло |
564 |
Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 4 |
Косметология |
Cosmetology |
Таблица 2. Раздражающие и сенсибилизирующие вещества |
|
Table 2. Irritants and sensitizers |
|
Ингредиент |
Косметический продукт |
Кватерний, тимеросал (консервант) |
Тушь для ресниц и бровей, тени для глаз, румяна, очищающие растворы |
Формальдегид (консервант) |
Средства для укрепления ногтей, маникюрные лаки |
Пропиленгликоль (растворитель) |
Дезодоранты, косметические маски, кремы |
Парабены (консерванты) |
Косметические средства |
Перуанский бальзам (ароматизатор) |
Лосьоны, растворы для демакияжа |
тактного дерматита. Климатические условия (холод, ветер), частый контакт с водой и детергентами (посещение бассейна), низкая влажность воздуха в помещениях приводят к ослаблению барьерных свойств кожи. На этом фоне применение косметических средств с потенциально раздражающими веществами (табл. 2) облегчает формирование контактного или аллергического дерматита. Пациентам с таким типом чувствительности особенно сложно подобрать оптимальные средства ухода за кожей.
Основными патофизиологическими механизмами формирования ЧК являются повреждение гидролипидной мантии, приводящее к нарушению кожного барьера, и дефицит церамидов, вызывающий снижение когезии корнеоцитов. Оба механизма приводят к повышению проницаемости эпидермиса для раздражающих веществ, усилению трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) и, как следствие, к формированию воспаления (высвобождение субстанции Р, вазодилатация, дегрануляция тучных клеток) [12].
Рациональный подбор средств ежедневного ухода за кожей лица позволяет снизить риск формирования ЧК, а также уменьшить выраженность симптомов уже существующего заболевания. Приоритет следует отдавать косметическим продуктам для ухода за ЧК. Такие лечебно-косметических средства должны хорошо сочетаться с наружными лекарственными препаратами и оказывать синергическое действие на подавление основных патогенетических механизмов формирования ЧК.
Одной из наиболее эффективных и востребованных в практике дерматолога является лечебная косметика марки Topicrem. Инновационными средствами этой гаммы являются средства линии Topicrem Calm+, предназначенные для коррекции гиперчувствительной кожи. В состав линии входят успокаивающая мицеллярная вода и средства для увлажнения кожи, представленные в трех текстурах: флюид, легкий крем и насыщенный крем. Мицеллярная вода содержит мягкий сурфактант (ПАВ) на основе кокосового масла в очень низкой концентрации, достаточной для образования мицелл. Она обеспечивает эффективную очистку кожи и сохраняет максимальную целостность кожного барьера. Мицеллярная вода успокаивает также кожу контура глаз и адаптирована для носителей контактных линз [12]. В составе увлажняющих средств присутствуют ингредиенты,
воздействующие на основные патогенетические механизмы формирования чувствительности кожи. Неомыляемое масло подсолнечника увеличивает синтез церамидов и оказывает успокаивающее действие на кожу за счет снижения продукции цитокинов [12]. Масло сливы, богатое омега-9 ненасыщенными жирными кислотами, восстанавливает липидную мантию и тем самым уменьшает ТЭПВ. Глицерин организовывает липидные пласты и восстанавливает межклеточный цемент. Успокаивающее действие аллантоина уменьшает субъективные ощущения в виде жжения, покалывания, чувство стянутости кожи.
Все средства линии Topicrem Calm+ не содержат отдушек, красителей, спирта, в процессе производства проходят контроль безопасности и качества по фармацевтическим стандартам.
Цель исследования — оценка клинической эффективности и безопасности применения косметической линии Topicrem Calm+ при различных типах чувствительности кожи.
Материал и методы
В исследование включены 40 пациентов в возрасте 18—60 лет (5 мужчин и 35 женщин) с различными типами чувствительности кожи (рис. 1). Преобладали (48%) пациенты с типом кожи, склонной к возник-
Рис. 1. Распределение пациентов с различными типами чувствительности кожи.
Fig. 1. Distribution of patients with different types of skin sensitivity.
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4 |
565 |
Косметология |
Cosmetology |
новению контактного дерматита (S4). Все пациенты находились на амбулаторном наблюдении.
Критерии включения пациентов в исследование:
—возраст пациентов старше 18 лет;
—заболевания, сопровождаемые повышенной чувствительностью кожи (розацеа; дерматит себорейный; дерматит периоральный; дерматит простой раздражительный; угри);
—наличие информированного согласия на участие в исследовании.
Критерии исключения:
—возраст пациентов младше 18 лет;
—использование наружных кортикостероидов менее чем за 1 мес до начала наблюдения;
—соматические заболевания в стадии обостре-
ния;
—психические расстройства.
Наблюдение продолжалось 14 дней, пациентам выдавали памятку по уходу за кожей. Все больные применяли в виде монотерапии успокаивающую мицеллярную воду Topicrem Calm+ 2 раза в день с последующим нанесением увлажняющего средства в текстуре, соответствующей типу кожи. Осмотр и оценку клинических проявлений на коже проводили на 7-й и 14-й дни лечения, динамику основных симптомов оценивали путем сравнения фотоснимков, сделанных в 1-й и 7-й дни лечения.
В ходе исследования проводили анкетирование больных, при котором пациенты на основании 3 критериев (не раздражает кожу, не оставляет жирного блеска и липкости, делает кожу мягкой) оценивали косметическую приемлемость средств ухода (мицеллярная вода и увлажняющее средство). За каждый критерий присуждался 1 балл. Если пациента удовлетворяли все 3 указанных критерия, средству выставляли оценку «отлично» (3 балла), 2 критерия — «хорошо» (2 балла). Если больного удовлетворял только
1 критерий, косметическую приемлемость средства оценивали как неудовлетворительную (1 балл).
Результаты
Пациенты с акне-типом чувствительности кожи (n=5) применяли линию Topicrem Calm+ по поводу повышенной чувствительности кожи, развившейся на фоне наружной или системной противоугревой терапии. На 5—7-й день терапии у всех пациентов отмечено снижение интенсивности симптомов, на 10—14-й день — их полный регресс.
Клинический случай 1. Пациентка, 18 лет, обратилась с жалобами на жжение, ощущение стянутости кожи и покраснение кожи лица. С 16 лет больную беспокоят угревые высыпания на лице. Жжение и покраснения кожи лица появились на 5-й день применения препарата для наружной терапии угрей (гель адапален).
Status localis. На коже лица (лоб, щеки, подбородок) множественные закрытые комедоны, воспалительные папулы, единичные пустулы, а также эритема розового цвета, расположение которой совпадает с зонами нанесения лечебного геля. В зоне эритемы легкое шелушение кожи. Диагноз: угри вульгарные (L.71), простой раздражительный дерматит, вызванный лекарственными средствами (L.24.4). Рекомендовано временно отменить наружное лечение. Назначен лечебно-косметический уход в виде монотерапии средствами Topicrem Calm+ (мицеллярная вода, легкий крем). Значительное уменьшение симптомов отмечено на 5—7-й день лечения (рис. 2).
Десять пациентов с розацеа-типом чувствительности кожи (преимущественно с эритематозно-те- леангиэктатической стадией), применяя средства Topicrem Calm+, отметили быстрый регресс субъективных ощущений (на 2-е сутки) и значительное
а/a |
б/b |
|
|
Рис. 2. Акне-тип (S1) чувствительности кожи.
а — до лечения; б — через 7 дней лечения средствами Topicrem Calm+.
Fig. 2. Acne-type (S1) skin sensitivity.
a — before treatment, b — after 7 days of treatment with Topicrem Calm+.
566 |
Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 4 |
Косметология Cosmetology
уменьшение интенсивности кожных проявлений к |
стуры увлажняющего средства, исходя из типа кожи. |
7—10-му дню терапии. |
Иногда неправильный выбор средства ухода вызыва- |
Клинический случай 2. Пациент, 45 лет, обратил- |
ет негативные эффекты. |
ся с жалобами на эпизоды транзиторного покрасне- |
Клинический случай 3. Пациентка, 35 лет, предъ- |
ния кожи под воздействием эмоциональных и али- |
являет жалобы на возникновение жжения и покрас- |
ментарных факторов, жжение кожи при контакте с |
нения кожи носогубных складок при нанесении |
водой, а также высыпания на коже щек. Считает се- |
косметического крема, ощущение стянутости кожи |
бя больным в течение 1 года. Самостоятельно не ле- |
после умывания. Обратилась с просьбой о подбо- |
чился, высыпания периодически регрессировали са- |
ре средств ухода за кожей лица. Status localis. Высы- |
мопроизвольно. В последнее время кожный процесс |
пания на лице отсутствуют, кожа бледная, тусклая. |
приобрел стойкий характер. |
В Т-зоне наблюдаются расширенные поры, повы- |
Status localis. На коже щек диффузная эритема |
шенная сальность, жирный блеск. На всей поверх- |
бледно-розового цвета, на фоне которой наблюда- |
ности кожи лица мелкое шелушение. С учетом ком- |
ются единичные папулы ярко-розового цвета, диаме- |
бинированного типа кожи, состояния обезвоженно- |
тром до 0,3 мм, единичные мелкопетлистые телеан- |
сти и повышенной чувствительности кожи назначен |
гиэктазии и легкое шелушение в зоне щек. Диагноз: |
лечебно-косметический уход с использованием кос- |
розацеа (L.71). Исходя из типа кожи (комбинирован- |
метики Topicrem Calm+ (мицеллярная вода и легкий |
ный тип с повышенной сальностью в Т-зоне), на- |
крем). На 2-е сутки лечения пациентка отметила по- |
значены мицеллярная вода и легкий крем Topicrem |
явление высыпаний на коже лба (рис. 4), усиление |
Calm+. Больной отметил исчезновение субъективных |
сальности в зоне носогубных складок и подбородка. |
ощущений в первые дни применения крема. Значи- |
Рекомендовано поменять форму крема на флюид, на |
тельный регресс кожных высыпаний наблюдался на |
фоне применения которого отмечены быстрый рег- |
7-й день лечения (рис. 3). Пациент продолжил при- |
ресс высыпаний и исчезновение субъективных жа- |
менение косметических средств после окончания пе- |
лоб. Пациентка продолжила косметический уход с |
риода наблюдения. |
применением флюида Topicrem Calm+. |
С S3 типом чувствительности кожи под нашим |
У большинства наблюдаемых пациентов (n=19) |
наблюдением находилось 6 пациентов. Подбор |
был 4-й тип чувствительности кожи (S4), склонный к |
средств ухода для пациентов с данным типом чув- |
возникновению контактного дерматита. У всех боль- |
ствительности является сложной задачей. Принци- |
ных установлена высокая эффективность примене- |
пиальное значение имеет правильный подбор тек- |
ния средств Topicrem Calm+. Субъективные ощуще- |
а/a |
б/b |
|
|
Рис. 3. Розацеа-тип (S2) чувствительности кожи.
а — до лечения; б — через 7 дней лечения средствами Topicrem Calm+.
Fig. 3. Rosacea-type (S2) skin sensitivity.
a — before treatment, b — after 7 days of treatment with Topicrem Calm+.
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4 |
567 |
Косметология |
Cosmetology |
ния (чувство стянутости, жжение) регрессировали на 2—3-е сутки терапии, клинические проявления — на 7—10-й день лечения. К концу наблюдения улучшился и внешний вид кожных покровов: появились матовость, ровный цвет и свежесть кожи, регрессировало шелушение.
Клинический случай 4. Пациентка, 45 лет, предъявляет жалобы на ощущение стянутости и покалывание кожи при воздействии неблагоприятных погодных условий и контакте с водой. Давность заболевания более 5 лет. Периодически на лице стали появляться высыпания.
Status localis. Кожа лица матовая, поры сужены. На коже щек и височных областей множественные
Рис. 4. S3 тип чувствительности кожи. Обострение после применения легкого крема Topicrem Calm+.
Fig. 4. S3 type of skin sensitivity. Exacerbation after application of light cream Topicrem Calm+.
Рис. 6. Субъективная оценка больными переносимости косметических средств. Отлично (3 балла), хорошо (2 балла), неудовлетворительно (1 балл).
Fig. 6. Patients’ subjective assessment of the tolerance of cosmetics. Excellent (3 points), good (2 points), unsatisfactory (1 point).
а/a |
б/b |
|
|
Рис. 5. S4 тип чувствительности кожи.
а — до лечения; б — через 7 дней лечения средствами Topicrem Calm+.
Fig. 5. S4 type of skin sensitivity.
a — before treatment, b — after 7 days of treatment with Topicrem Calm+.
568 |
Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 4 |
Косметология Cosmetology
эритематозные пятна диаметром от 0,5 до 1 см, с не- |
блеска), что связано с неправильным выбором его |
резкими границами. На поверхности пятен легкое ше- |
текстуры (рис. 6). |
лушение. Диагноз: дерматит простой раздражитель- |
|
ный (L.24), метеозависимый (рис. 5). С учетом сухого |
Заключение |
типа кожи пациентке назначен лечебно-косметиче- |
|
ский уход средствами Topicrem Calm+ с использова- |
Линия лечебно-косметических средств Topicrem |
нием мицеллярной воды и насыщенного крема. Бы- |
Calm+ обладает высокой эффективностью при ис- |
стрый регресс субъективных ощущений отмечен через |
пользовании ее у пациентов с заболеваниями, сопро- |
1 сут. К 7-му дню регрессировали явления дерматита, |
вождаемыми повышенной чувствительностью кожи. |
шелушение, улучшился внешний вид кожи лица. Па- |
Применение указанных средств при различных типах |
циентка продолжила косметический уход. |
чувствительности кожи в течение 14 дней приводит |
При анкетировании большинство пациентов вы- |
к уменьшению интенсивности клинических прояв- |
соко оценили средства косметической линии Topi- |
лений и субъективной симптоматики. Установлена |
crem Calm+ (39 пациентов при оценке мицеллярной |
высокая косметическая приемлемость исследуемых |
воды и 33 пациента при оценке увлажняющего сред- |
средств. Линия Topicrem Calm+ может быть рекомен- |
ства). Неудовлетворительную оценку дали только |
дована к применению в качестве ежедневного базо- |
2 пациента при применении увлажняющего средства |
вого ухода за кожей, а также в сочетании с медика- |
(появление «раздражения» кожи, усиление жирного |
ментозным лечением. |
Участие авторов: |
Authors’ contributions: |
Концепция исследования, написание текста — |
The concept of the study — M.V. Tymchishina |
М.В. Тымчишина |
Collecting and interpreting the data — M.V. Tymchishi- |
Сбор и обработка материала — М.В. Тымчишина, |
na, M.A. Koroleva |
М.А. Королева |
Drafting the manuscript — M.V. Tymchishina |
Редактирование — М.А. Королева |
Revising the manuscript — M.A. Koroleva |
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. |
The authors declare no conflict of interest. |
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.Simion FA, Rau AH. Sensitive skin. Cosmet Toilet. 1994;109:43.
2.Misery L. Sensitive Skin. Expert Rev Dermatol. 2013;8(6):631-637.
3.Saint-Martor C, Roguedas-Contios AM, Sibaud V, et al. Sensitive skin is not limited to the face. Br J Dermatol. 2008;158(1):130-133.
4.Yokota T, Matsumoto M, Sakamaki T, et al. Classificationof sensitive skin and development of a treatment system appropriate for each group. IFSCC Mag. 2003;6:303.
5.Pons-Guiraud A. Sensitive skin: a complex and multifactorial syndrome. J Cosmet Dermatol. 2004;3:145.
6.Бауманн Л. Косметическая дерматология. Принципы и практика. М.: МЕДпресс-информ; 2013.
Baumann L. Cosmetic Dermatology. Principles and practice. M.: MED- press-inform; 2013. (In Russ.)
7.Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. 2012;2:769.
Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 2012;2:769. (In Russ.)
8.Lonne-Rahm SB, Fischer T, Berg M. Stinging and rosacea. Acta Derm Venereol. 1999;79:460
9.Hitchcock IS, Genever PG, Cahusac PM. Essential components for a glutamatergic synapse between Merkel cell and nerve terminal in rats. Neurosci Lett. 2004;362:196.
10.Willis CM, Shaw S, De Lacharriere O, et al. Sensitive skin: an epidemiological study. Br J Dermatol. 2001;145:258.
11.Frosch PJ, Kligman AM. A method for appraising the stinging capacity of topically applied substances. J Soc Cosmet Chem. 1981;28;197.
12.Berardesca E, Farage M and Maibach H. Sensitive skin:an overview. Int J Cosmet Sci. 2013;35:2-8.
https://doi.org/10.1111/j.1468-2494.2012.00754.x
Поступила 18.05.20
Received 18.05.20
Отправлена на доработку 20.06.20
Revision received 20.06.20
Принята к печати 23.06.20
Accepted 23.06.20
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4 |
569 |
Трихология |
Trichology |
Клиническая дерматология и венерология |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = |
2020, Т. 19, № 4, с. 570-576 |
Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No. 4, pp. 570-576 |
https://doi.org/10.17116/klinderma202019041570 |
https://doi.org/10.17116/klinderma202019041570 |
Результаты многоцентрового открытого рандомизированного сравнительного исследования по изучению преимущества, эффективности и переносимости лечения выпадения волос у женщин с использованием моно- и комбинированной терапии препаратами для роста волос
© А.Г. ГАДЖИГОРОЕВА, Н.Н. ПОТЕКАЕВ, Т.В. ЦИМБАЛЕНКО, О.В. ЖУКОВА
ГБУЗ города Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ», Москва, Россия
РЕЗЮМЕ
Андрогенетическая алопеция (АГА) у женщин обычно лечится 2% или 5% миноксидилом, однако пероральный препарат, содержащий L-цистин, тиамин, D-пантотенат кальция, лекарственные дрожжи, кератин и п-аминобензойную кислоту, продемонстрировал эффективность в клинических исследованиях диффузной алопеции, в том числе у женщин с сочетанными признаками АГА, диффузным телогеновым выпадением волос и I—II стадиями потери волос по Людвигу.
Цель исследования. Сравнение эффективности и переносимости комбинированного лечения пероральным препаратом, содержащим
L-цистин, тиамин, D-пантотенат кальция, лекарственные дрожжи, кератин и п-аминобензойную кислоту в сочетании с наружным при-
менением лосьона миноксидила 2% и монотерапии миноксидилом 2% при лечении АГА.
Материал и методы. В многоцентровое открытое рандомизированное сравнительное исследование вошли женщины в возрасте 18— 45 лет с жалобами на выпадение волос в течение более 3 мес и/или со сниженной плотностью роста волос, имеющие более 15% телогенных волос в лобно-теменной области и/или анизотрихоз 20% и более. Женщины получали комбинированное лечение или моно-
терапию миноксидилом в течение 6 мес. Для оценки первичного критерия эффективности доли пациенток, ответивших на лечение, во время повторного визита использовали 4 критерия оценки динамики роста волос по результатам фототрихограммы (ФТГ) (TrichoScience). Наличие у пациентки хотя бы одного из перечисленных критериев (уменьшение доли телогеновых волос до 15% и менее, повышение густоты роста волос, увеличение среднего диаметра волоса, уменьшение доли веллусных волос по сравнению с исходными
показателями) свидетельствовало об ответе на лечение. Основной переменной эффективности лечения являлась частота ответов по-
сле 4 мес лечения — необходимо было выполнение 1 и более из 4 критериев динамического роста волос, оцениваемых по ФТГ. Результаты. Частота доли пациентов, ответивших на лечение через 4 мес, составила 97% в обеих группах; однако комбинированное лечение привело к значительному увеличению числа пациентов, у которых отмечено снижение доли телогеновых волос (<15%) по сравнению с монотерапией миноксидилом — 60% против 29% соответственно (p=0,03). По сравнению с монотерапией комбиниро-
ванное лечение также привело к значительному снижению доли пациентов с клиническими признаками алопеции (p=0,02). Нежела-
тельные явления были в основном легкими, разрешались без лечения.
Выводы. Препарат для перорального применения, содержащий L-цистин, тиамин, D-пантотенат кальция, лекарственные дрожжи, кератин и п-аминобензойную кислоту, представляет собой эффективную, хорошо переносимую адъювантную терапию для сочетания с 2% миноксидилом в лечении женщин с АГА; проведенное исследование подтверждает эффективность его использования в качестве
компонента лечения.
Ключевые слова: андрогенетическая алопеция, лечение АГА у женщин, телогеновое выпадение волос, комбинированная терапия, питательные вещества, комплексный препарат, содержащий L-цистин, тиамин, D-пантотенат кальция, лекарственные дрожжи, кератин и п-аминобензойную кислоту.
Гаджигороева А.Г. — https://orcid.org/0000-0003-0489-0576 Потекаев Н.Н. — https://orcid.org/ 0000-0002-9578-5490 Цимбаленко Т.В. — https://orcid.org/0000-0002-7269-2662 Жукова О.В. — https://orcid.org/0000-0001-5723-6573
Автор, ответственный за переписку: Гаджигороева А.Г. — e-mail: aida2010@mail.ru
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Гаджигороева А.Г., Потекаев Н.Н., Цимбаленко Т.В. Результаты многоцентрового открытого рандомизированного сравнительного исследования по изучению преимущества, эффективности и переносимости лечения выпадения волос у женщин с использованием моно- и комбинированной терапии препаратами для роста волос. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(4):570–576. https://doi.org/10.17116/klinderma202019041570
Results of a multicenter, open, randomized, comparative study the benefits, efficacy, and tolerance of treating hair loss in women using monotherapy and combination therapy with hair growth medications
© A.G. GADZHIGOROEVA, N.N. POTEKAEV, T.V. TSIMBALENKO, O.V. ZHUKOVA
Moscow Research and Practical Center for Dermatovenereology and Cosmetology of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia
570 |
Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 4 |
Трихология |
Trichology |
ABSTRACT
Androgenetic alopecia (AGA) in women is usually treated with 2% or 5% minoxidil, however, an oral preparation containing L-cystine, thiamine, calcium D-pantothenate, drug yeast, keratin and p-aminobenzoic acid has been shown to be effective in clinical studies of diffuse alopecia, including in women with combined signs of AGA, diffuse telogen hair loss and I-II stages of hair loss on the Ludwig scale.
Objective. Comparison of the efficacy and tolerance of combined treatment with an oral preparation containing L-cystine, thiamine, calcium
D-pantothenate, drug yeast, keratin and p-aminobenzoic acid in combination with the external use of minoxidil lotion 2% and minoxidil monotherapy 2% in the treatment of AGA.
Material and methods. A multicenter, open, randomized comparative study included women aged 18-45 years with complaints of hair loss for more than 3 months and/or with reduced hair growth density, having more than 15% telogenic hair in the frontoparietal region and/or 20% and more of anisotrichosis. Women received combined treatment or monotherapy with minoxidil for 6 months. To evaluate the primary efficacy criterion - the proportion of patients who responded to treatment — during the second visit, 4 criteria were used to assess the dynamics of hair growth based on the results of a phototrichogram (PTG) (TrichoScience). The presence of at least one of the listed criteria in the patient
(a decrease in the proportion of telogen hair to 15% or less, an increase in the density of hair growth, an increase in the average diameter of the hair, and a decrease in the proportion of vellus hair compared with the initial values) indicated a response to treatment. The main variable in the treatment effectiveness was the frequency of responses after 4 months of treatment — it was necessary to fulfill 1 or more of the 4 criteria for dynamic hair growth, evaluated by PTG.
Results. The proportion of patients responding to treatment after 4 months was 97% in both groups; however, combined treatment led to a significant increase in the number of patients with a decrease in the telogen hair proportion (<15%) compared with monoxidil monotherapy: 60% versus 29%, respectively (p=0.03). Compared to monotherapy, combined treatment also led to a significant reduction in the proportion of patients with clinical signs of alopecia (p=0.02). Adverse events were mostly mild, resolved without treatment.
Conclusions. An oral preparation containing L-cystine, thiamine, calcium D-pantothenate, drug yeast, keratin and p-aminobenzoic acid is an effective, well-tolerated adjuvant therapy for combination with minoxidil 2% in the treatment of women with AGA. The study confirms the effectiveness of its use as a component of treatment.
Keywords: androgenetic alopecia, AHA treatment in women, telogen hair loss, combined therapy, nutrients, complex preparation containing
L-cystine, thiamine, calcium D-pantothenate, drug yeast, keratin and p-aminobenzoic acid.
Gadzhigoroeva A.G. — https://orcid.org/0000-0003-0489-0576
Potekaev N.N. — https://orcid.org/0000-0002-9578-5490
Tsimbalenko T.V. — https://orcid.org/0000-0002-7269-2662
Zhukova O.V. — https://orcid.org/0000-0001-5723-6573
Corresponding author: Gadzhigoroeva A.G. — e-mail: aida2010@mail.ru
TO CITE THIS ARTICLE:
Gadzhigoroeva AG, Potekaev NN, Tsimbalenko TV. Results of a multicenter, open, randomized, comparative study the benefits, efficacy, and tolerance of treating hair loss in women using monotherapy and combination therapy with hair growth medications. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2020;19(4):570–576. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/ klinderma202019041570
Увеличение количества выпадающих в день во- |
волос у женщин (включая I—II степень по Людвигу) |
лос до 15% называется телогеновым выпадением. |
комбинацией препаратов Пантовигар и минокси- |
Признак может рассматриваться как один из симп- |
дил 2% раствор по сравнению с миноксидилом 2% |
томов синдромокомплекса либо являться самостоя- |
раствором. |
тельным нарушением роста волос, индивидуальный |
Исследовательские центры |
квалификационный номер в МКБ-10 L65.0. |
|
В виде одного из симптомов телогеновая поте- |
— ГБУЗ города Москвы «Московский научно- |
ря волос встречается при андрогенетической ало- |
практический центр дерматовенерологии и косме- |
пеции (АГА); наряду с истончением волос перио- |
тологии Департамента здравоохранения города Мос- |
ды усиленной потери волос на голове насторажива- |
квы» (главный исследователь — А.Г. Гаджигороева); |
ют пациента, заставляя его обратиться за помощью |
— ФГБУ «Государственный научный центр дер- |
к дерматологу. |
матовенерологии и косметологии» Минздрава Рос- |
В соответствии с международными клинически- |
сии (главный исследователь — А.А. Кубанов). |
ми стандартами лечения АГА у женщин в большин- |
|
стве стран мира основным лекарственным препа- |
Материал и методы |
ратом для наружной терапии является миноксидил |
|
2%, который рекомендуется наносить на кожу голо- |
В исследование включены только женщины в |
вы 2 раза в день. |
возрасте 18—45 лет, подписавшие информирован- |
С целью оптимизации лечения АГА проведено |
ное согласие, предъявляющие жалобы на потерю во- |
многоцентровое открытое рандомизированное срав- |
лос длительностью более 3 мес и/или на уменьше- |
нительное неинтервенционное исследование по изу- |
ние плотности роста волос, женщины, у которых на |
чению преимущества, эффективности и переноси- |
фототрихограмме (ФТГ) в лобно-теменной области |
мости лечения диффузного телогенового выпадения |
зафиксировано более 15% телогеновых волос и/или |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4 |
571 |
Трихология Trichology
при дермоскопическом исследовании выявлен ани- |
ческих и непараметрических методов в приложении |
|||
зотрихоз 20% и более. |
программы BioStat. |
|
|
|
Критерии исключения: симптоматическая диф- |
Объем выборки определяли по номограмме [1] |
|||
фузная алопеция (с этой целью проводили скрининг |
с учетом следующих входных параметров: статисти- |
|||
уровня железа, ферритина, ОЖСС, СОЭ, Hb, TTГ), |
ческая мощность исследования 0,8; уровень стати- |
|||
острая лихорадка, инфекционные заболевания или |
стической значимости 0,05; величина стандартизо- |
|||
хирургические вмешательства в течение 6 мес до на- |
ванного различия исследуемых статистических па- |
|||
чала исследования, аутоиммунные болезни, в том |
раметров в сравниваемых группах принята равной 1. |
|||
числе гнездная или рубцовая алопеция, заболевания |
|
|
|
|
печени, почек или нарушение обмена веществ, тяже- |
Результаты |
|
|
|
лые сопутствующие заболевания, например СПИД, |
|
|
|
|
злокачественные новообразования; трансплантация |
В исследование рандомизированы 74 практиче- |
|||
волос, беременность или кормление грудью в тече- |
ски здоровые женщины с диагнозом андрогенетиче- |
|||
ние 6 мес до включения в исследование, другие вос- |
ская алопеция — АГА (выпадение волос по женско- |
|||
палительные заболевания кожи головы, лечение пре- |
му типу I—II степени по Людвигу), средний возраст |
|||
паратами, способными стимулировать рост волос в |
составил 31,8±6,9 года, в группе пациентов, вклю- |
|||
течение 3 мес до включения в исследование, при- |
ченных в полный анализ (FAS), средний возраст со- |
|||
ем лекарственных препаратов, вызывающих поте- |
ставил 31,5±7,11 года. Больные 1-й и 2-й групп бы- |
|||
рю волос, например антикоагулянтов, цитостатиков |
ли сопоставимы по полу и возрасту, средний возраст |
|||
и др.; неспособность или нежелание выполнять тре- |
пациенток в 1-й группе составил 30,4±6,79 года, во |
|||
бования протокола, включая подписание информи- |
2-й — 32,6±7,36 года (табл. 1). |
|
||
рованного согласия, а также несоблюдение графи- |
Пациентки распределены в 2 группы методом |
|||
ка визитов. |
блоковой рандомизации: в 1-ю вошли 37 пациенток, |
|||
Для исключения гиперандрогенной алопеции на |
которым лечение проводили комбинацией Пантови- |
|||
фоне поликистоза яичников, адреногенитального |
гара с миноксидилом 2% раствором, во 2-ю — 37 па- |
|||
синдрома, опухолей с андрогенной активностью про- |
циенток, леченных миноксидилом 2% раствором. |
|||
водили скрининг уровня тестостерона, глобулина, |
Продолжительность лечения в обеих группах соста- |
|||
связывающего половые гормоны, индекса свободно- |
вила 6 мес, наблюдения — 9 мес. |
|
||
го тестостерона, дигидроэпиандростерона сульфата, |
В обоих исследовательских центрах в клиниче- |
|||
17-оксипрогестерона, лютеинизирующего гормона, |
ское исследование были включены по 37 пациенток. |
|||
фолликулостимулирующего гормона. |
В группу полного анализа в ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ» |
|||
Всем пациенткам проводили оценочные диагно- |
вошли 30 пациенток (выбыли из исследования 7), в |
|||
стические тесты в виде ФТГ (определяли долю те- |
ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России — 31 пациент- |
|||
логеновых волос, плотность волос на 1 см2, средний |
ка (выбыло из исследования 5, исключена из группы |
|||
диаметр волос и долю анизотрихоза) и обзорной фо- |
в связи с нарушением протокола 1). |
|
||
тографии до начала лечения, спустя 4 мес и после |
Все пациентки соответствовали критериям вклю- |
|||
6 мес лечения. |
чения, и у всех отсутствовали критерии невключения |
|||
Критерии эффективности. Лечение считалось |
в исследование. |
|
|
|
эффективным в случае: |
Сравнение начальных характеристик изучаемых |
|||
— снижения телогеновых волос до 15% и менее; |
групп (параметров ФТГ) с использованием t-крите- |
|||
— увеличения анагеновых волос; |
рия Стьюдента не выявило достоверных различий по |
|||
— увеличения среднего диаметра волос; |
исследуемым показателям (табл. 2). |
|
||
— уменьшения доли веллюсных волос. |
Таким образом, исходя из данных первичного |
|||
Дополнительным критерием эффективности |
обследования, проведенного пациенткам перед на- |
|||
считалось видимое увеличение густоты волос на об- |
значением терапии, исследуемые группы сформиро- |
|||
зорной фотографии. |
ваны однородно: пациентки, рандомизированные в |
|||
Статистическую обработку результатов иссле- |
указанные группы, имели близкие по значению ис- |
|||
дования проводили с использованием параметри- |
ходные характеристики. |
|
|
|
Таблица 1. Распределение пациенток по возрасту, годы (M (SD)) |
|
|
|
|
Table 1. Distribution of patients by age, years (M (SD)) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-я группа |
2-я группа |
Всего |
|
Пациентки |
(Пантовигар + миноксидил) |
(миноксидил) |
||
(n=74) |
||||
|
(n=37) |
(n=37) |
||
|
|
|||
Рандомизированные и получившие терапию (популяция SES) |
31,0 (6,64) |
32,7 (7,14) |
31,8 (6,90) |
|
Включенные в полный анализ (FAS) |
30,4 (6,79) |
32,6 (7,36) |
31,5 (7,11) |
|
Примечание. М — среднее, SD — стандартное отклонение.
572 |
Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 4 |