4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_1

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 1

79

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

80

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 1

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2020, Т. 19, № 1, с. 82-85

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No 1, pp. 82-85

https://doi.org/10.17116/klinderma20201901182

https://doi.org/10.17116/klinderma20201901182

Пантотеновая кислота, входящая в состав ком-

звание «пантотеновая кислота» этому веществу дали

плекса витаминов группы В (витамин В5), была от-

Williams и Saunders в 1933 г. [1]. В 1934 г. было пока-

крыта в 1931 г. R.J. Williams (1893—1988) во время ис-

зано, что пантотеновая кислота оказывает стимули-

следования факторов роста микроорганизмов. На-

рующее действие на пролиферацию клеток дрожжей

Автор, ответственный за переписку: Дворянкова Е.В. —

Corresponding author: Dvoryankova E.V. — e-mail: Info@ctppcp.su

e-mail: Info@ctppcp.su

82

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 1

[2], что послужило предпосылкой создания в 1944 г.

лизации при травмах кожи, а также при раздраже-

первого лекарственного препарата декспантенол для

нии, воспалении кожного покрова (например, при

наружного применения. В 1947 г. выяснили биохи-

солнечных ожогах); для профилактики и лечения

мическую функцию пантотеновой кислоты, когда

расчесов и трещин кожи, при ее ксерозе; для ухода за

Lipann и соавт. показали, что для ацетилирования

молочными железами в период лактации (профилак-

сульфаниламида требуется кофактор, содержащий

тика и лечение трещин сосков); для профилактики и

пантотеновую кислоту [3].

лечения опрелостей у детей и взрослых; при лечении

Сама по себе пантотеновая кислота не оказыва-

хронических язв, пролежней, а также при трансплан-

ет никакого специфического действия при примене-

тации кожи; для топического лечения эрозии шейки

нии у здоровых животных или людей. Однако она яв-

матки, слизистой оболочки желудка.

ляется компонентом кофермента А, который служит

Как указано выше, пантотеновая кислота имеет

кофактором для ферментативно катализируемых ре-

важное значение для нормального функционирова-

акций, таких как перенос ацетильных групп, имею-

ния эпидермиса. Наиболее изучены аспекты топиче-

щих важное значение для синтеза и окисления жи-

ской активности декспантенола, который, согласно

ров, метаболизма углеводов, глюконеогенеза, а так-

результатам многочисленных лабораторных и кли-

же для синтеза стероидных гормонов и порфиринов.

нических исследований, действует как увлажнитель,

Коэнзим А также участвует в процессе модифика-

поддерживая мягкость и эластичность кожи. Так, в

ции белков, влияя на их стабильность и активность.

результате рандомизированного двойного слепого

Особое значение в медицине уделяется пантотеновой

плацебо-контролируемого исследования влияния

кислоте в рамках биосинтеза ацетилхолина, приво-

декспантенола на состояние эпидермального барье-

дящего к уменьшению уровня ацетилхолина и сни-

ра in vivo продемонстрировано, что применение то-

жению перистальтики.

пических форм, содержащих это вещество, в течение

Декспантенол является стабильным спиртовым

7 дней улучшало гидратацию рогового слоя и снижа-

аналогом пантотеновой кислоты. Однако в отличие

ло трансэпидермальную потерю воды [4].

от нее он хорошо проникает в кожу. При местном

Способность декспантенола увлажнять кожу

применении декспантенол легко всасывается в ко-

связывают с его гигроскопическими свойствами и

жу и быстро превращается в пантотеновую кисло-

способностью удерживать влагу [5]. Гидратирую-

ту, входящую в состав кофермента А, который ката-

щий эффект декспантенола связан с его способно-

лизирует синтез жирных кислот и сфинголипидов,

стью восстанавливать эпидермальный барьер. В хо-

входящих в липидный состав рогового слоя эпидер-

де экспериментального исследования, проведен-

миса. Таким образом, пантотеновая кислота являет-

ного на биоптатах свиной кожи, установлено, что

ся важным компонентом, необходимым для поддер-

декспантенол увеличивает молекулярную подвиж-

жания физиологических функций кожи, в частности

ность нескольких липидных и белковых сегментов

барьерной. При этом установлено, что декспанте-

рогового слоя, тем самым способствуя увлажнению

нол при наружном применении выступает в качестве

даже сильно обезвоженной кожи. Показано, что

увлажняющего фактора, а также способствует зажив-

декспантенол взаимодействует с липидными сег-

лению ран, что в настоящее время широко использу-

ментами экстрацеллюлярных пластинок и белковы-

ется в фармацевтической промышленности.

ми остатками в корнеоцитах рогового слоя и, таким

Декспантенол хорошо растворим в воде и в спир-

образом, компенсирует дегидратацию эпидермиса

те, практически нерастворим в жирах и является са-

посредством сохранения/увеличения молекуляр-

мой стабильной формой пантотеновой кислоты в

ной текучести [6].

жидкостях. Эти свойства позволяют использовать

Увлажняющие свойства декспантенола опреде-

данное вещество в концентрации от 2 до 5% для на-

лили его место в составе различных косметических

ружной терапии кожи и слизистых оболочек в виде

продуктов, таких как средства для ухода за кожей

разнообразных лекарственных форм — мази, кре-

после загара и за кожей детей. Однако данное ве-

ма, эмульсии или раствора, а также в виде пастилок.

щество обладает и противовоспалительными свой-

Кроме того, декспантенол можно вводить системно

ствами. Показано, что косметические средства,

взрослым пациентам в дозе от 250 до 500 мг, что су-

содержащие в своем составе декспантенол, зна-

щественно расширяет сферу его возможного приме-

чительно превосходят плацебо в отношении проти-

нения. Так, декспантенол используют для местной

вовоспалительного влияния на экспериментальную

адъювантой терапии при эрозии и дистрофических

УФ-индуцированную эритему [7].

поражениях роговицы и конъюнктивы; при воспа-

О ранозаживляющем действии декспантенола

лительных заболеваниях, нарушении целостности

знали со времен открытия этого вещества, однако

слизистой оболочки полости рта, носа, гортани, ды-

механизм заживления ран раскрыли относительно

хательных путей, в том числе в послеоперационный

недавно. Благотворное влияние декспантенола на за-

период; для системной терапии пареза кишечника в

живление ран является результатом повышения про-

послеоперационном периоде; для ускорения эпите-

лиферации фибробластов и ускорения эпителизации

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 1

83

[8], что наблюдается при лечении как глубоких, так

тельным и ранозаживляющим свойством, что позво-

и поверхностных повреждений.

ляет широко использовать его в дерматологической

Как известно, в заживлении ран на коже ключе-

практике как в качестве самостоятельного средства

вую роль играют дермальные фибробласты. При воз-

для лечения различных заболеваний кожи, так и в со-

действии декспантенола на фибробласты человека

ставе комплексной терапии.

отмечают их пролиферацию, клеточную миграцию

Примером комплексного применения декспан-

в очаг воспаления, фиксацию фибробластов в ране

тенола в наружной терапии дерматозов является

и усиление синтеза коллагена [9]. Это происходит

крем Тетрадерм, рекомендуемый для лечения острых

благодаря регуляторному влиянию декспантенола

и хронических воспалительных дерматозов с сопут-

на фибробласты на генетическом уровне. В резуль-

ствующей бактериальной и микотической инфек-

тате анализа экспрессии генов в человеческих дер-

цией либо с высокой вероятностью присоединения

мальных фибробластах, культивированных в при-

вторичной инфекции. В его состав входят момета-

сутствии пантотената в концентрации 20 мг/мл, и в

зон, гентамицин, эконазол и декспантенол. Препа-

необработанных клетках обнаружено повышение вы-

рат рекомендуется наносить на кожу взрослым боль-

работки IL-6, IL-8, Id1, HMOX-1, а также увеличение

ным 1—2 раза в сутки до достижения положительно-

экспрессии НspВ7 и CYP1B1 [10]. При проведении

го клинического результата, но не более 4 нед.

рандомизированного двойного слепого исследова-

Собственный опыт применения крема Тетра-

ния образцов, полученных при пункционной биоп-

дерм основан на наблюдении 22 больных обоего по-

сии из участков ранее поврежденной и обработанной

ла в возрасте от 24 до 67 лет, обратившихся за меди-

декспантенолом кожи, и биоптатов из плацебо-обра-

цинской помощью в семейный медицинский центр

ботанной кожи установлено усиление экспрессии ге-

«Пангея». У 9 из обратившихся диагностирован ал-

нов IL-6, IL-1b, CYP1B1, CXCL1, CCL18 и KAP 4-2

лергический дерматит, осложненный вторичной ин-

[11], что подтверждает корреляцию между результа-

фекцией, у 5 — хроническая экзема, осложненная

тами исследований in vitro и in vivo. Отмечено, что

вторичной инфекцией, у 3 — красный плоский ли-

заживление ран в присутствии декспантенола про-

шай с локализацией высыпаний в области генита-

исходит благодаря декспантенол-индуцированной

лий, у 3 — ладонно-подошвенная форма псориаза с

регуляции экспрессии мРНК генов.

обильными пустулами, у 2 — атопический дерматит

Терапевтическому влиянию декспантенола на

в стадии обострения с обильными экскориациями,

кожу способствуют и его фармакологические свой-

осложненными вторичной инфекцией. Всем боль-

ства. Так, в отличие от пантотеновой кислоты дек-

ным в качестве топического лекарственного сред-

спантенол хорошо проникает в кожу, где быстро пре-

ства назначен крем Тетрадерм 2 раза в день. Сред-

вращается в пантотеновую кислоту, что продемон-

няя продолжительность терапии составила 11±2 дня.

стрировано в ходе исследований, проводимых как

Выбор крема Тетрадерм был продиктован нали-

в эксперименте на животных, так и in vivo с участи-

чием у 14 больных клинических признаков вторич-

ем здоровых добровольцев. При этом отмечено, что

ной как бактериальной, так и грибковой инфекции.

абсорбция декспантенола зависит от лекарственной

Однако с учетом острого патологического процес-

основы. Она снижалась, если в качестве основы то-

са на коже у всех больных, а также самостоятель-

пического средства использовали оливковое масло.

ного использования у 5 из них антибактериальных

Однако как скорость, так и степень проникновения

средств проведение лабораторной идентификации

декспатенола были выше при использовании его в

возбудителей вторичной инфекции не представля-

форме эмульсии «вода в масле», чем в форме эмуль-

лось возможным и целесообразным. У 8 больных

сии «масло в воде» [12].

ранее установлен нелеченый микоз стоп и ногтей.

Декспантенол относится к нетоксичным веще-

В случаях генитальной локализации высыпаний у

ствам. Однако в литературе сообщается об одиноч-

больных красным плоским лишаем, а также у боль-

ных случаях локальных аллергических реакций или

ных ладонно-подошвенным псориазом основанием

раздражения кожи на фоне применения декспанте-

для назначения крема Тетрадерм являлся высокий

нола [13, 14]. Следует отметить, что большинство не-

риск вторичного инфицирования кожи. Кроме того,

желательных побочных эффектов отмечено при вве-

выраженная мацерация кожи и слизистых оболочек

дении этого препарата внутрь, но не при наружном

аногенитальной области у больных определяла необ-

применении. В целом опыт достаточно широкого

ходимость применения ранозаживляющего средства

применения декспантенола в клинической практи-

и последующее восстановление барьерной функции.

ке свидетельствует об очень редком развитии неже-

Таким образом, применение крема Тетрадерм, со-

лательных побочных эффектов.

держащего в своем составе декспантенол, представ-

Таким образом, более чем 70-летний опыт при-

лялось целесообразным.

менения декспантенола в медицине показал, что

Все больные, находившиеся под наблюдением,

данное вещество способствует улучшению барьер-

применяли крем Тетрадерм согласно полученным

ных свойств кожи, а также обладает противовоспали-

назначениям до полного разрешения высыпаний.

84

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 1

Ни у одного из них не отмечено развития нежела-

ем ее целостности. Декспантенол ускоряет заживле-

тельных побочных реакций. Кроме того, при анке-

ние ран, оказывает противовоспалительное действие

тировании больных установлено, что все они высо-

и улучшает барьерные свойства кожного покрова,

ко оценили органолептические и терапевтические

препятствуя избыточной потере влаги. Присутствие

свойства крема Тетрадерм, а также удобство его ис-

декспантенола в составе крема Тетрадерм усилива-

пользования (один лекарственный препарат вместо

ет противовоспалительный эффект данного лекар-

нескольких), 13 больных предпочли бы использовать

ственного средства, а также способствует более бы-

препарат в случае развития повторного обострения

строму заживлению ран и восстановлению кожи, что

заболевания, 10 больных отметили быстрое зажив-

позволяет рекомендовать крем Тетрадерм в качестве

ление повреждений кожного покрова и устранение

эффективного и безопасного средства лечения дер-

неприятных субъективных ощущений, связанных с

матозов, сопровождающихся мацерацией кожи, вто-

высыпаниями на коже.

ричной инфекцией либо высоким риском инфици-

Таким образом, согласно опубликованным дан-

рования.

ным, декспантенол является эффективным и без-

опасным средством лечения различных заболеваний

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

и состояний кожи, сопровождающихся повреждени-

The author declares no conflict of interest.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 1

85

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2020, Т. 19, № 1, с. 87-91

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No 1, pp. 87-91

https://doi.org/10.17116/klinderma20201901187

https://doi.org/10.17116/klinderma20201901187

Автор, ответственный за переписку: Зайнуллина О.Н. —

Corresponding author: Zainullina O.N. — e-mail: olisenok@mail.ru

e-mail: olisenok@mail.ru

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 1

87

Введение

щие в состав крема, успокаивают раздраженную и ги-

перчувствительную кожу. У крема высокий профиль

Необходимость разработки и внедрения новых

безопасности (гипоаллергенный, не содержит пара-

методов лечения атопического дерматита (АД) у де-

бенов, красителей и ароматизаторов).

тей обусловлена ростом заболеваемости, ранним на-

Цель открытого наблюдательного не сравнитель-

чалом, полиморфизмом клинических проявлений и

ного исследования — изучение эффективности про-

упорным, рецидивирующим течением.

активной поддерживающей терапии АД у детей в

К ксерозу как основному симптому АД приводят

межрецидивном периоде с применением 0,03% мази

изменения, происходящие в коже больных АД (ги-

такролимуса (Такропик) и крема Сенсадерм.

перплазия рогового слоя, ухудшение работы сальных

и потовых желез, сбой процессов кератинизации,

Материал и методы

уменьшение содержания компонентов естественно-

го увлажняющего фактора, увеличение трансэпидер-

Под наблюдением в республиканском кожно-

мальной потери воды, нарушение барьерной функ-

венерологическом диспансере Республики Башкор-

ции кожи) [1].

тостан находились 37 детей (15 (40,5%) девочек и 22

Целью терапии АД является уменьшение кли-

(59,5%) мальчика) в возрастной группе от 2 до 12 лет

нических проявлений заболевания, а также предот-

с подтвержденным диагнозом АД средней степени

вращение рецидивов и повышение качества жизни

тяжести.

больных. Очевидно, что огромное влияние на воз-

Критерии включения в исследование: наличие

никновение обострений АД имеет сухость кожи, об-

ремиссии АД, информированное согласие родите-

условленная структурными изменениями липидов

лей, возможность и желание строго следовать меди-

эпидермального слоя. Значительные нарушения в

цинским рекомендациям и проходить контрольное

составе липидов рогового слоя отмечаются не толь-

обследование. Критерии исключения: острая стадия

ко на участках пораженной кожи. Уровень гидрата-

кожного процесса, наличие наследственных, инфек-

ции у этих пациентов снижен даже на участках ви-

ционных заболеваний, тяжелой соматической пато-

зуально здоровой кожи [2]. В связи с этим в терапии

логии, индивидуальной непереносимости препарата.

АД важным условием является применение эмолен-

В период обострения кожный процесс у 18 (48,6%)

тов — специальных увлажняющих и питающих кож-

детей проявлялся в виде ограниченных очагов по-

ный покров средств. Эмоленты наносят на кожу как

ражения, преимущественно на разгибательных по-

на фоне применения топических стероидов и инги-

верхностях верхних и нижних конечностей, распро-

биторов кальциневрина, так и в период ремиссии,

страненный характер поражения отмечен у 19 (51,4%)

когда отсутствуют симптомы АД. Добавление эмо-

пациентов. При этом кожный синдром характеризо-

лентов к терапии АД приводит к регенерации барьер-

вался шелушением, отечностью, эритемой, мокнути-

ной функции кожи и, как следствие, к снижению

ем, инфильтрацией, трещинами и лихенификацией.

проницаемости кожи для аллергенов [3, 4]. В литера-

Основными жалобами были зуд и жжение кожи, су-

туре указано на необходимость использования эмо-

хость кожных покровов, преимущественно в ночное

лентов у детей с высоким риском развития АД с мо-

время, нарушение сна.

мента рождения [5].

В период обострения больные АД получали стан-

Примером увлажняющего крема с оптимальным

дартную терапию (дезинтоксикационные, десенси-

составом и подходящей для детей с первых дней жиз-

билизирующие, антигистаминные средства, гипо-

ни текстурой может служить крем Сенсадерм произ-

аллергенная диета, наружно 0,03% мазь Такропик

водства JagoPro Sp.z.o.o (Польша). Крем Сенсадерм

2 раза в день). После окончания стандартной тера-

предназначен для специального ухода за сухой, раз-

пии (купирование островоспалительного процесса

драженной и аллергичной кожей. Активными ингре-

и наступление периода ремиссии) больным продол-

диентами крема являются ненасыщенные жирные

жили терапию Такропиком в виде 0,03% мази (2 раза

кислоты (масла канола и ши), способствующие вос-

в неделю на области излюбленных очагов локализа-

становлению поверхностного гидролипидного слоя

ции) и кремом Сенсадерм (ежедневно 2 раз в день) в

и совместно с маслами макадамии и кукурузы обе-

течение 6 мес.

спечивающие восполнение дефицита межклеточных

Эффективность комплексной наружной проак-

липидов в глубоких слоях эпидермиса кожи. Входя-

тивной терапии в период ремиссии с применением

щее в состав крема масло инка-инчи (Omega butter)

эмолента изучали в контрольных точках (после окон-

отличается самым высоким содержанием полине-

чания общей терапии, через 1, 3 и 6 мес проактивно-

насыщенных жирных кислот омега-3-6-9, обеспе-

го лечения). Оценивали следующие параметры: ка-

чивающих увлажнение кожи и снижение трансэпи-

чество жизни с помощью дерматологического ин-

дермальной потери влаги. Дополнительному увлаж-

декса — опросника ДИКЖ в его варианте для детей;

нению способствует наличие в креме мочевины и

выраженность кожного процесса по стандартизован-

натрия гиалуроната. Пантенол и аллантоин, входя-

ному индексу SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis);

88

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 1