4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_1

Косметология

Cosmetology

Анализ динамики заживления ран среднего ди-

удобно врачу и пациенту. Полученные результаты

аметра (табл. 6, рис. 3) показал лучшие результаты у

свидетельствуют об отсутствии зависимости между

пациентов 4, 5 и 6-й групп, поскольку на четырнад-

заживлением дефекта и числом сопутствующих забо-

цатый день дефект у них полностью эпителизировал-

леваний, лечение не влияет на субъективные ощуще-

ся. Самое раннее отхождение корок наблюдали у па-

ния, диаметр раны не зависит от окружающей ее эри-

циентов 6-й группы.

темы и срока отхождения корки, наблюдается слабая

обратная корреляционная связь (–0,45) между пе-

Обсуждение

рифокальной эритемой и сроком отхождением кор-

ки. Время заживления в среднем составило 11 дней.

Обработка небольшой лазерной раны фукорци-

Обработка раны кремом, содержащим 1% суль-

ном (1-я группа) довольно распространена в прак-

фадиазина серебра, привлекает внимание широким

тической работе дерматологов и косметологов, это

антибактериальным спектром действия и неспособ-

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 1

109

Косметология

Cosmetology

Диаметр дефекта

Перифокальная эритема

Субъективные ощущения

Срок

Группа пациентов

3-й день

7-й день

3-й день

7-й день

3-й день

отхождения

7-й день

корки

1-я — фукорцин

0,11

0,08

0,62

0,05

–0,17

0,06

–0,52

2-я — крем, содержащий 1%

сульфадиазина серебра,

под пластырь

–0,37

–0,44

0,65

0,23

0,83

0,99

0,10

3-я — ЭФР

–0,63

–0,66

0,04

–0,29

0,05

0,39

–0,74

4-я — ЭФР под пластырь

0,46

0,45

0,27

–0,04

0,72

0,72

–0,40

5-я — ПГКК с хлоргексидином

под пластырь

0,60

0,63

0,72

–0,15

0,36

0,89

–0,77

6-я — ПГКК с ЭФР

0,34

0,19

0,97

0,88

0,12

0,92

–0,17

под пластырь

Таблица 2. Корреляционная связь (r) между диаметром дефекта и субъективными ощущениями по критерию Спирмена

Table 2. Correlation (r) between defect diameter and subjective sensations according to the Spearman criterion

Группа пациентов

3-й день

7-й день

1-я — фукорцин

0,44

0,27

2-я — крем, содержащий 1% сульфадиазина серебра, под пластырь

0,17

–0,40

3-я — ЭФР

0,52

0,51

4-я — ЭФР под пластырь

0,38

0,30

5-я — ПГКК с хлоргексидином под пластырь

0,75

–0,09

6-я — ПГКК с ЭФР под пластырь

0,44

–0,37

Группа пациентов

После удаления

3-й день

7-й день

1-я — фукорцин

–0,03

-0,17

–0,12

2-я — крем, содержащий 1% сульфадиазина серебра, под пластырь

–0,26

0,46

0,65

3-я — ЭФР

–0,10

–0,02

0,56

4-я — ЭФР под пластырь

–0,43

0,31

–0,02

5-я — ПГКК с хлоргексидином под пластырь

0,21

0,70

0,40

6-я — ПГКК с ЭФР под пластырь

0,49

–0,09

–0,06

Группа пациентов

3-й день

7-й день

1-я — фукорцин

0,14

–0,45

2-я — крем, содержащий 1% сульфадиазина серебра, под пластырь

0,59

0,71

3-я — ЭФР

–0,26

0,24

4-я — ЭФР под пластырь

0,22

–0,22

5-я — ПГКК с хлоргексидином под пластырь

0,31

0,65

6-я — ПГКК с ЭФР под пластырь

0,08

0,30

Группа пациентов

r

1-я — фукорцин

0,14

2-я — крем, содержащий 1% сульфадиазина серебра, под пластырь

0,30

3-я — ЭФР

0,59

4-я — ЭФР под пластырь

0,33

5-я — ПГКК с хлоргексидином под пластырь

0,31

6-я — ПГКК с ЭФР под пластырь

0,02

110

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 1

Косметология

Cosmetology

Группа пациентов

Средний диаметр дефекта, мм

Срок отхождения

после удаления

3-й день

7-й день

14-й день

корки, дни

1-я — фукорцин

6,2±2,4

6,5±2,4

6,0±2,7

1,3±2,8

11,0±2,6

2-я — крем, содержащий 1% сульфадиазина

серебра, под пластырь

5,8±2,0

5,8±2,0

4,3±2,7

0,4±1,5

10,5±2,1

3-я — ЭФР

5,2±1,1

5,2±1,4

4,5±2,3

0,9±2,0

11,0±2,9

4-я — ЭФР под пластырь

4,1±1,0

4,1±0,7

3,7±1,2

0

10,3±2,2

5-я — ПГКК с хлоргексидином под пластырь

6,2±1,9

6,2±1,9

5,1±2,9

0

10,5±2,5

6-я — ПГКК с ЭФР под пластырь

6,0±1,0

6,0±1,0

3,2±3,0

0

7,8±0,6

ностью вызывать антибиотикорезистентность, одна-

Обработка раны спреем с ЭФР была удобна, но

ко при амбулаторном лечении мелких поверхност-

не позволяла препарату долго фиксироваться на ра-

ных ран кремовая основа не фиксируется на коже и

не в связи с высыханием или впитыванием одеждой.

впитывается одеждой, поэтому пациентам 2-й груп-

У пациентов 3-й группы установлена средней си-

пы препарат назначили под пластырь. Очень высо-

лы обратная корреляционная связь (–0,63 и –0,66)

кую (0,99) и высокую (0,83) корреляционную связь

между количеством сопутствующих заболеваний и

наблюдали в процессе заживления у пациентов этой

диаметром дефекта и высокая обратная корреляция

группы между субъективными ощущениями пациен-

(–0,74) между количеством сопутствующих заболе-

та и количеством сопутствующих заболеваний, сла-

ваний и сроком отхождения корки. Диаметр дефек-

бую обратную корреляционную связь (–0,40) — меж-

та имел средней силы прямую корреляцию с субъек-

ду субъективными ощущениями и диаметром дефек-

тивными ощущениями (0,52 и 0,51), эритемой (0,56)

та. Между эритемой и диаметром дефекта в процессе

и сроком отхождения корки (0,59). Время заживле-

лечения отмечена прямая слабая (0,46) и средней си-

ния в среднем составило 11 дней.

лы (0,65) корреляционная связь. Срок отхождения

С учетом изложенных выше неудобств пациен-

корки находился в высокой прямой корреляционной

ты 4-й группы получали лечение спреем с ЭФР под

связи (0,71) с размерами перифокальной эритемы и

пластырь. Высокая прямая корреляция (0,72) обна-

практически не зависел от диаметра дефекта. Время

ружена между количеством сопутствующих заболе-

заживления в среднем составило 10,5 дня.

ваний и субъективными ощущениями пациентов.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 1

111

Косметология

Cosmetology

1.

Пономаренко Г.Н., Спокойный Л.Б., Ключарева С.В. Высокоинтен-

6.

Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний.

сивные лазерные технологии в дерматокосметологии. СПб: Санкт-

Под ред. Кацамбаса А.Д., Лотти Т.М. / Пер. с англ. М.: МЕДпресс-ин-

Петербург XXI век; 2012.

форм; 2008:56-609.

Ponomarenko GN, Spokoiny LB, Klyuchareva SV. Vysokointensivnye lazer-

Evropejskoe rukovodstvo po lecheniyu dermatologicheskikh zabolevanij. Ed.

nye tekhnologii v dermatokosmetologii. SPb: Sankt-Peterburg XXI vek; 2012.

Katsambas AD, Lotti TM / Per. s angl. M.: MEDpress-inform; 2008:56-609.

(In Russ.)

(In Russ.)

2.

Руководство по дерматокосметологии. Под ред. Аравийской Е.Р., Со-

7.

Korting HC, Schollmann C, White R.J. Management of minor acute cuta-

коловского Е.В. СПб: Фолиант; 2008:220-221.

neous wounds: importance of wound healing in a moist environment. EADV.

Rukovodstvo po dermatokosmetologii. Ed. Aravijskaya ER, Sokolovsky EV.

2011;25(2):130-137.

SPb: Foliant; 2008:220-221. (In Russ.)

https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2010.03775.x

3.

Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. Скрипкина

8.

Goldman MP, Roberts TL, Skover G, Lettieri JT, Fitzpatrick RE. Optimiz-

Ю.К., Бутова Ю.С., Иванова О.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011:220, 230.

ing wound healing in the face after laser abrasion. J Am Acad Dermatol.

Dermatovenerologiya. Natsional’noe rukovodstvo. Ed. Skripkin YuK, Butov

2002;46(3):399-407.

YuS, Ivanov OL. M.: GEOTAR-Media; 2011:220, 230. (In Russ.)

https://doi.org/10.1067/mjd.2002.118358

4.

Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руковод-

9.

Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венери-

ство для врачей. СПб: СпецЛит; 2000.

ческих болезней: Руководство для врачей. В 2 т. Т. 1. М.: Медицинское

Paramonov BA, Porembsky YaO, Yablonsky VG. Ozhogi: Rukovodstvo dlya

информационное агентство; 2006:425-435.

vrachej. SPb: SpetsLit; 2000. (In Russ.)

Romanenko IM, Kulaga VV, Afonin SL. Lechenie kozhnykh i venericheskikh

5.

Carter MJ, Tingley-Kelley K, Warriner RA. Silver treatments and silver-im-

boleznej: Rukovodstvo dlya vrachej. V 2 t. T. 1. M.: Meditsinskoe informatsi-

onnoe agentstvo; 2006:425-435. (In Russ.)

pregnated dressings for the healing of leg wounds and ulcers: A systematic

112

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 1

Косметология

Cosmetology

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2020, Т. 19, № 1, с. 113-120

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No 1, pp. 113-120

https://doi.org/10.17116/klinderma202019011113

https://doi.org/10.17116/klinderma202019011113

Автор, ответственный за переписку: Шептий О.В. —

Corresponding author: Shepty O.V. — e-mail: osheptiy63@gmail.com

e-mail: osheptiy63@gmail.com

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 1

113

Введение

Импульсы от ноцицепторов передаются через мие-

линизированные волокна Aδ (диаметром 2—5 мкм)

Лазерные методы коррекции возрастных изме-

со скоростью 12—35 м/с и немиелинизированные

нений и лечения разнообразной кожной патологии

C-волокна (диаметром 0,4—1,2 мкм), проводящие

(сосудистые и пигментные аномалии, гипертрихоз,

импульс с меньшей скоростью — 0,5—2 м/с. Актива-

рубцовые деформации и др.) весьма востребованы и

ция Aδ-волокон ответственна за первичную, так на-

позволяют расширять спектр услуг в дерматологии

зываемую быструю, боль, которая является немед-

и косметологии. Вопреки расхожему мнению, боль-

ленной реакцией на раздражитель и определяет уча-

шинство лазерных процедур сопряжено с болевым

сток воздействия и интенсивность болевого стимула.

дискомфортом. Увеличение спроса на эффективные

Активация С-волокон ответственна за вторичную

и безболезненные лазерные процедуры стимулиро-

боль (отсроченная, или медленная, боль), для кото-

вало поиск идеального метода анестезии. Пациен-

рой характерны неопределенные, тупые, рассеянные,

ты ожидают быстрых, но впечатляющих результатов

ноющие болезненные ощущения [1].

от процедур. Чтобы удовлетворить эти потребности,

Кожная боль, в основном острая, возникает

дерматологи постоянно ищут анестетики, которые

вследствие физических, химических или термиче-

были бы эффективными, представляли бы наимень-

ских травм, но может быть и хронической. Боль не так

ший риск для пациента и имели бы минимальные не-

часто встречается при кожных заболеваниях (главным

желательные побочные эффекты.

образом при язвенных поражениях кожи, при синдро-

Иннервация и сенсорная функция кожи. Кожная

ме Лайелла), но тем не менее сопровождает невроло-

гические или нейрокожные заболевания. Внешние

боль. Краткие сведения

болевые раздражители, а также многочисленные хи-

Чувствительные рецепторы кожи преобразуют

мические вещества, такие как брадикинин, гистамин,

определенные формы энергии в потенциал действия

серотонин, простагландины, интерлейкин-1 и т.д.,

в сенсорных нейронах. Кожные механорецепторы

способны модифицировать или индуцировать акти-

реагируют на прикосновение и давление. Терморе-

вацию ноцицептора. Вещество Р наиболее известно

цепторы участвуют в ощущении тепла и холода. Но-

и является самым важным посредником боли. Опи-

цицепторы являются полимодальными рецепторами

саны также другие медиаторы боли: CGRP, сомато-

и реагируют на такие стимулы, как боль (укус, щи-

статин, глутамат и др. [2].

пок, разрез, укол), экстремальные тепло (ожог) и хо-

Основными «ноцицептивными триггерами» в кос-

лод, медиаторы воспаления (табл. 1).

метологии являются все инъекционные методики (ме-

Чувствительные аксоны берут начало в чувстви-

зотерапия, контурная пластика, биоревитализация,

тельных ганглиях и определяют участки кожи, кото-

PRP-терапия, нитевые технологии и др.), лазерные и

рые называются дерматомами. Они миелинизиро-

IPL-процедуры, РЧ-микроигольчатый лифтинг, дер-

ваны в дерме, но не в эпидермисе. Из сплетения в

мабразия, химические пилинги. По сути, любая из пе-

глубокой дерме нервные волокна поднимаются к по-

речисленных процедур оказывает выраженное стиму-

верхности кожи и образуют поверхностное нервное

лирующее действие на все типы ноцицепторов — хи-

сплетение в месте соединения ретикулярной и па-

мические, механические и термические [3].

пиллярной дермы. Нервные окончания могут быть

Лазерное высокоэнергетическое воздействие на

свободными, расширенными или корпускулярными.

кожные покровы способно вызывать острые боле-

Модальность

Стимулы

Класс рецепторов

Тип рецепторных клеток

Осязание

Нажатие, дрожь

Механорецепторы

Тельце Мейснера

Осязание

Движение

Механорецепторы

Рецептор волосяного фолликула

Осязание

Вибрация 60—500 Hz, глубокое

Механорецепторы

Тельце Пачини

давление

Осязание

Прикосновение, длительное

Механорецепторы

Клетка Меркеля

давление

Осязание

Растяжение кожи, вибрация

Механорецепторы

Тельце Руффини

Температура

Термический

Терморецептор

Рецепторы тепла и холода

Боль

Химический, термический,

Хеморецептор, терморецептор,

Полимодальные рецепторы, или

механический

механорецептор

химические, термические и механические

ноцицепторы

Зуд

Химический

Хеморецептор

Химический ноцицептор

114

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 1

Косметология

Cosmetology

Анестетик

Структура

Сила действия

Начало действия

Продолжительность

(прокаин=1)

действия

Эфиры

Прокаин

1

Медленное

Малая

Тетракаин

8

Медленное

Большая

Бензокаин

–

Быстрое

Малая

Амиды

Лидокаин

2

Быстрое

Средняя

Прилокаин

2

Быстрое

Большая

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 1

115

Косметология

Cosmetology

участками, связывающими кальций, которые кон-

жу крема лидокаин/прилокаин происходит двухфаз-

тролируют проницаемость для ионов натрия (рис. 2).

ный ответ с начальной вазоконстрикцией и побледне-

Полное ингибирование проводимости достига-

нием кожи (с пиком после 90 мин аппликации). После

ется путем повышения концентрации анестетика.

2—3 ч аппликации возникает вазодилатация, которая

Клинико-фармакологические свойства

приводит к эритеме кожи. Ее не следует путать с дру-

гими неблагоприятными кожными реакциями, таки-

комбинированного местноанестезирующего

ми как крапивница или аллергический контактный

крема, содержащего 2,5% лидокаина и 2,5%

дерматит. Количество системной абсорбции крема

прилокаина (эвтектическая смесь)

напрямую связано с продолжительностью и областью

Эвтектические смеси представляют собой соеди-

применения. Кровоток и толщина кожи, наличие той

нения, которые плавятся при более низких темпера-

или кожной патологии влияют на поглощение, начало

турах, чем любой из их компонентов, что позволяет

действия, эффективность и продолжительность дей-

использовать более высокие концентрации анесте-

ствия крема лидокаин/прилокаин.

тиков. Это 5% эмульсия «масло в воде» с температу-

Роговой слой эпидермиса — основной барьер

рой плавления 18°C, состоящая из 25 мг/мл лидока-

для доставки местного анестетика вглубь кожи. Су-

ина, 25 мг/мл прилокаина, загустителя, эмульгатора

ществует 3 пути проникновения через роговой слой:

и дистиллированной воды, доведенной до уровня pH

межклеточный (через межклеточные пространства

9,4. Поскольку эвтектическая смесь представляет со-

ороговевших кератиноцитов), параили трансцел-

бой жидкость, анестетики не нужно растворять в мас-

люлярный (через ороговевшие клетки), через инфун-

ле перед их введением в водную фазу состава; это уве-

дибулум (фолликулярную часть) волосяного фолли-

личивает концентрацию активного вещества в каплях

кула и протоки потовых желез. Местные анестетики

эмульсии и позволяет большему количеству анестети-

легче проникают через слизистую оболочку полости

ка проникать в нервные окончания в более глубоких

рта, половых органов и конъюнктивы из-за отсут-

слоях кожи. Крем лидокаин/прилокаин наносят тол-

ствия рогового слоя [6].

стым слоем (1—2 г на 10 см2, максимальная доза — 60 г

Факторы, влияющие на доставку местных ане-

на 600 см2) на неповрежденную кожу под окклюзион-

стетиков в кожу:

ную пленку (можно использовать пищевую пленку)

1) лекарственная форма — свободные основа-

для облегчения проникновения местных анестетиков

ния являются липофильными и могут самостоятель-

через роговой слой. Глубина анестезии зависит от вре-

но проникать в роговой слой, тогда как для солевых

мени контакта с кремом. Показано, что анестезиру-

форм для этого требуются специальные системы до-

ющий эффект достигает глубины 3 мм после 60 мин,

ставки;

4 мм — после 90 мин и 5 мм — после 120 мин приме-

2) температура плавления и эвтектические сме-

нения [5]. Кожная аналгезия усиливается в течение 3 ч

си — чем ниже температура плавления, тем лучше

при окклюзионной повязке и сохраняется в течение

проникновение. У эвтектических смесей более низ-

1—2 ч после удаления крема. После нанесения на ко-

кая температура плавления, таким образом, обеспе-

116

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 1

чивается лучшее проникновение, чем у отдельного

с последующим летальным исходом вследствие ток-

компонента;

сических эффектов анестетиков. Как выяснилось, в

3) концентрация препарата в транспортном сред-

этих случаях использовали кремы с высокой концен-

стве — чем она выше, тем быстрее скорость проник-

трацией и избыточным количеством лидокаина и те-

новения.

тракаина (гель 10% лидокаина + 10% прилокаина в

Несмотря на низкий риск системной токсич-

первом случае и гель 6% лидокаина + 6% тетракаи-

ности, врачи должны остерегаться потенциальных

на в другом) [7].

побочных эффектов. Использование крема лидо-

В связи с этим в 2006 г. FDA выпустило офици-

каин/прилокаин на поврежденной или воспален-

альное предупреждение о потенциальной опасности

ной коже или на большой площади (более 600 см2)

побочных эффектов, которые вызывают препара-

может увеличить риск системных побочных эф-

ты, содержащие смесь эфирных и амидных местных

фектов. Прилокаин как часть комбинированно-

анестетиков. Активные ингредиенты продуктов, не

го крема может вызвать метгемоглобинемию из-

рекомендованных FDA в качестве топических ане-

за способности окислять железо в эритроцитах до

стезирующих средств: бензокаин 20% + тетракаин

трехвалентного состояния, нарушающего транс-

4% + лидокаин 6%; лидокаин 10% + тетракаин 10%;

порт кислорода. Крем лидокаин/прилокаин не сле-

лидокаин 30% + прилокаин 2% + тетракаин 4%; ли-

дует использовать у пациентов с врожденной или

докаин 15% + прилокаин 5%; лидокаин + прилока-

идиопатической метгемоглобинемией или у детей

ин + тетракаин.

младше 12 мес, которые принимают лекарства, вы-

Применение крема лидокаин/прилокаин

зывающие метгемоглобинемию, — сульфанила-

миды, дапсон, ацетаминофен, нитраты, нитриты

при лазерных процедурах в дерматологии

и фенобарбитал.

Применение крема лидокаин/прилокаин значи-

Крем лидокаин/прилокаин относится к катего-

тельно расширяет возможности амбулаторных дер-

рии B для беременных, но следует соблюдать осто-

матологических процедур. Топическая анестезия су-

рожность при его использовании у кормящих ма-

щественно снижает болевой дискомфорт во время

терей, поскольку лидокаин и, вероятно, прилокаин

кожной биопсии (бритвенной и панч-биопсии), кю-

выделяются с грудным молоком в небольших коли-

ретажа, лазерного и электрохирургического удале-

чествах. Риск побочных эффектов у грудных детей

ния контагиозного моллюска и бородавок, лазерно-

считается минимальным.

го лечения винных пятен и удаления сосудов на но-

Опасность применения эфирных

гах, лазерной санации трофических язв и др. [7—11].

Топическую анестезию также применяют на слизи-

и высококонцентрированных анестетиков

стой оболочке половых органов у взрослых для без-

Управление по контролю за продуктами и ле-

болезненного удаления локальных поражений, на-

карствами США (FDA) выпустило рекомендацию

пример остроконечных кондилом [12].

относительно риска опасных побочных эффектов,

Основные показания к лазерным процедурам в

связанных с применением местных анестетиков для

дерматологии и время аппликации крема лидокаин/

косметических процедур. В ней указано, что мест-

прилокаин отражены в табл. 3.

ные анестетики иногда используют неутвержденны-

Применение крема лидокаин/прилокаин

ми способами и в дозах, которые могут представлять

серьезный риск для здоровья и жизни пациента. Со-

при лазерных эстетических процедурах

общено о 2 смертельных случаях, связанных с на-

Все виды лазерных вмешательств в дерматологии

несением топических анестетиков на ноги с целью

могут быть условно подразделены на 2 типа:

обезболивания во время лазерной эпиляции. Па-

1) процедуры, в ходе которых проводят абляцию

циентки по указанию специалистов обернули ноги

(послойное удаление) участка пораженной кожи;

в целлофан, чтобы усилить анестезию. У обеих па-

2) процедуры, нацеленные на избирательное уда-

циенток возникли судороги, коматозное состояние

ление патологических структур без нарушения це-

Показания

Время аппликации, мин

Контагиозный моллюск, бородавки

30—60

Остроконечная кондилома (слизистая оболочка, без окклюзии)

5—10

Лазерное лечение винных пятен (импульсный лазер на красителях, IPL)

30—60

Санация трофических язв с применением углекислотного лазера (абляция

некротических участков)

15—30

Удаление венулоэктазий и ретикулярных вен с помощью неодимового лазера

45—60

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 1

117

Косметология

Cosmetology

лостности кожного покрова (принцип селективно-

статочно для обработки кожи до уровня базальной

го фототермолиза).

мембраны, когда необходимо провести сплошную

В первом случае для абляции используют лазе-

или фракционную поверхностную абляцию без уда-

ры, работающие в среднем и дальнем инфракрас-

ления лазер-индуцированного струпа. В случае ког-

ном спектре, — Er:YAG (2940 нм) и CO2 (10 600 нм).

да требуется удаление струпа с последующим по-

Хромофором является вода. Используют различные

вторным проходом в данной области, следует уве-

режимы воздействия на кожные покровы — разрез

личить время анестезии до 90—120 мин, а также

и иссечение, сплошную и фракционную абляцию.

предусмотреть возможность проведения проводни-

Уровень болевых ощущений во время абляцион-

ковой анестезии.

ных процедур зависит от энергетических параме-

Обязательным условием перед началом процеду-

тров воздействия, определяющих глубину воздей-

ры является полное удаление крема и высушивание

ствия, процента покрытия (чем больше расстояние

кожи для беспрепятственного взаимодействия лазер-

между микротермальными абляционными участ-

ного света с тканями.

ками, тем комфортнее процедура), области обра-

Для проведения глубокой лазерной многопроход-

ботки (наиболее чувствительны: периорбитальная

ной шлифовки требуются дополнительные методы

область, носогубной треугольник, центрофациаль-

обезболивания — внутривенная седация, проводни-

ная область). До появления топических анестетиков

ковая анестезия, наркоз. Несмотря на то что суще-

аблятивные лазерные процедуры требовали исполь-

ствует много вариантов местной анестезии при ла-

зования внутривенной седации. С внедрением более

зерной шлифовке, к сожалению, отсутствует стан-

поверхностных однопроходных и фракционных ме-

дартное руководство для обеспечения оптимальной

тодик возможно обеспечение адекватной анестезии

безопасности использования местных анестетиков.

с применением топических анестетиков [13]. Лиде-

При принятии решения о том, какой из них исполь-

ром рынка топической анестезии стала эвтектиче-

зовать, необходимо учитывать несколько факторов:

ская смесь лидокаина и прилокаина. Практически

анатомическую область, количество применяемого

при всех абляционных процедурах рекомендуемое

анестетика, продолжительность, необходимую для

минимальное время аппликации крема лидокаин/

желаемой глубины анестезии, профиль безопасно-

прилокаин составляет 60 мин. Этого времени до-

сти отдельного местного анестетика и то, как он вза-

118

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 1