4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_1

имодействует с сопутствующими заболеваниями па-

ем импульсного лазера на красителях или устройства

циента [14].

IPL обеспечивают удовлетворительный результат ле-

Лазерные процедуры 2-го типа не нарушают це-

чения винных пятен. Восстановления кровотока на

лостность эпидермиса, но при этом также могут со-

побледневших участках можно добиться с помощью

провождаться значительным дискомфортом, связан-

трения или обдува поверхности кожи струей тепло-

ным с болезненными ощущениями.

го воздуха (фен). При этом эффективность анесте-

Лазерный фракционный фототермолиз приме-

зии не снижается. Дополнительно для улучшения

няется для неаблятивного омоложения при фото-

комфортности процедуры рекомендуется приклады-

повреждении кожи легкой и умеренной степени,

вать на обработанный участок охлаждающие пакеты.

морщинах и диспигментации. Популярность этой

Анестезию при лазерном лечении пигментной

процедуры обусловлена высокой клинической эф-

патологии кожи и удалении татуировок проводят по

фективностью и умеренными побочными эффекта-

той же схеме.

ми — преходящей эритемой и отеком. Однако глу-

Перед лазерной процедурой в каждом случае

бокое проникновение лазерного света в ближнем

применения местной аппликационной анестезии

инфракрасном спектре создает эффект объемного

настоятельно рекомендуется тщательно удалять крем

термического нагрева в глубоких слоях кожи, ока-

с помощью антисептического раствора на водной ос-

зывая выраженное болевое действие вследствие вы-

нове и высушивать кожу. Это будет способствовать

сокой плотности в дерме полимодальных ноцицеп-

беспрепятственному взаимодействию лазерного све-

торов и терморецепторов. Для увеличения комфор-

та с поверхностью кожи. Следует помнить, что ане-

та процедуры рекомендуется сочетание топической

стезирующий крем представляет собой эмульсию

анестезии кремом лидокаин/прилокаин (аппликация

типа «масло в воде», содержащую вспомогательные

45—60 мин) и охлаждения области лечения форсиро-

вещества, которые практически не проникают в ко-

ванной струей холодного воздуха [15—17].

жу, — полиэтиленгликоль-54, гидрогенизированное

Лазерная эпиляция — наиболее распространен-

касторовое масло. В результате на поверхности ко-

ная процедура, при которой используют топические

жи после абсорбции анестетиков может сохранять-

анестетики, особенно в таких чувствительных обла-

ся пленка, которая при взаимодействии с лазерным

стях, как верхняя губа и паховая область. Для эффек-

светом поглощает определенную часть энергии, тем

тивного обезболивания в этих местах время апплика-

самым провоцируя ожог эпидермиса и/или снижая

ции крема лидокаин/прилокаин под окклюзионной

эффективность лазерного воздействия.

пленкой должно быть не менее 30 мин в случае, если

подготовка кожи к эпиляции (бритье волос) проис-

Заключение

ходит непосредственно перед процедурой. В связи с

глубокой пенетрацией лазерного света (до 4 мм при

Выбор эффективного местного анестетика для ма-

эпиляции неодимовым лазером) время аппликации

лоинвазивных дерматологических и косметологиче-

крема на заранее подготовленной к процедуре коже

ских процедур — непростая задача для практикующих

(бритье волос за 1 сут) должно составлять 45—60 мин.

специалистов. Какой вид анестезии использовать, за-

Для предотвращения отсроченных побочных эффек-

висит от ряда факторов, в том числе от особенностей

тов после лазерной эпиляции (термическая травма,

пациента, возраста, наличия беременности, состояния

парадоксальный гипертрихоз) рекомендуется по ходу

здоровья, аллергического анамнеза, текущего прие-

процедуры на обработанный лазером участок кожи

ма лекарственных средств, сопутствующих заболева-

прикладывать охлаждающий пакет на 30 с [18, 19].

ний, типа процедуры и ее продолжительности, пред-

Лечение сосудистой патологии кожи в большин-

почтений пациента (боязнь иглы), опыта врача и др.

стве случаев не требует анестезии. Особенно когда

Особенностью медицинских услуг в косметологии яв-

это касается удаления единичных телеангиэктазий

ляется неготовность и нежелание пациента испыты-

или небольших сосудистых мальформаций (вишне-

вать ощутимый болевой дискомфорт во время проце-

вая и паукообразная ангиома, пиогенная гранулема,

дур. Но реалии современной косметологии таковы,

венозное озерцо и пр.). Однако при лазерном удале-

что все чаще и больше ее арсенал пополняется техно-

нии винных пятен в области лица, особенно у детей

логиями, не только обеспечивающими убедительные

и подростков, наблюдают выраженные болезненные

клинические эффекты, но и способными спровоци-

ощущения, требующие адекватной анестезии. В ка-

ровать негативное психоэмоциональное состояние у

честве обезболивающего средства эффективен крем

пациента, которому проводят те или иные болезнен-

лидокаин/прилокаин с экспозицией 20—40 мин в за-

ные процедуры. Лазерные методы лечения как раз и

висимости от площади винного пятна и его располо-

относятся к типу болезненных воздействий на кожу.

жения — чем ближе к центру лица, тем болезненней

Практически любой вид лазерного взаимодействия

процедура [10]. Несмотря на побледнение кожи из-за

с кожей (аблятивный, неаблятивный) требует адек-

сосудосуживающего эффекта местных анестетиков,

ватной анестезии. С учетом многообразия показа-

содержащихся в креме, процедуры с использовани-

ний к лазерным процедурам (эпиляция, удаление со-

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 1

119

судов, татуировок, фотоомоложение и пр.), а также

фективности вследствие жалоб пациента на боль. До-

площади и области воздействия логично предполо-

полнительным и немаловажным преимуществом эф-

жить, что наиболее подходящим видом обезболива-

фективной аппликационной анестезии следует счи-

ния в данной ситуации будет анестезия на кремовой

тать низкий риск системных токсических эффектов

основе с эффективным сочетанием местных анесте-

(кардио- и нейротоксических). Все указанные факто-

тиков. Нанесение такого средства обеспечит локаль-

ры срабатывают в условиях профессионального отно-

ный анестетический и анальгетический уровень, при

шения к поставленным задачам и выполнения клини-

котором лазерная процедура будет проведена в ком-

ческих рекомендаций.

фортных условиях не только для пациента, но и для

врача — специалист сможет подобрать адекватные

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

параметры лазерного лечения без ущерба для его эф-

The author declares no conflict of interest.

1.

Barrett KE, Barman SM, Brooks HL, Yuan JX-J. Ganong`s Revew of Medi-

11.

Zdybski J, Trznadel-Grodzka E. Topical anesthesia in cosmetic dermatolog-

cal Physiology. 26th ed. McGraw-Hill Education; 2019.

ical procedures. Our Dermatol Online. 2018;9(3):265-268.

2.

Humbert P, Fanian F, Maibach HI, Agache P. Agache's Measuring the Skin.

12.

Rylander E, Sjoberg I, Lillieborg S, et al. Local anesthesia of the genital mu-

Non-invasive investigations, physiology, normal constants. 2nd ed. Springer In-

cosa with a lidocaine/prilocaine cream (EMLA) for laser treatment of con-

ternational Publishing Switzerland; 2017.

dylomata acuminata: a placebo-controlled study. Obstet Gynecol. 1990;75:

3.

Sobanko JF, Miller CJ, Alster TS. Topical Anesthetics for Dermatologic Pro-

302-306.

cedures: A Review. Dermatologic Surgery. May 2012;38(5):709-721.

13.

Alster TS Lupton JR. Evaluation of a novel topical anesthetic agent for cu-

4.

Catterall WA, Mackie K. Local anesthetics. In: Brunton LL, Lazo JS, Park-

taneous laser resurfacing: a randomized comparison study. Dermatol Surg.

2002;28(11):1004-1006. discussion 1006.

er KL, editors. Goodman and Gilman’s the pharmacological basis of therapeu-

tics. 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2006:369-386.

14.

Gaitan S, Markus R. Anesthesia Methods in Laser Resurfacing. Semin Plast

5.

Wahlgren CF, Quiding H. Depth of cutaneous analgesia after application of

Surg. 2012;26:117-124.

a eutectic mixture of the local anesthetics lidocaine and prilocaine (EMLA

15.

Wanner M, Tanzi EL, Alster TS. Fractional photothermolysis: treatment of

cream). J Am Acad Dermatol. 2000;42:584-588.

facial and non-facial cutaneous photodamage with a 1,550-nm erbium-

6.

Kumar M, Chawla R, Goyal M. Topical anesthesia. Journal of Anaesthesiol-

doped fiber laser. Dermatol Surg. 2007;33(1):23-28.

ogy, Clinical Pharmacology. 1 Oct 2015;31(4):450-456.

16.

Alster TS, Tanzi EL, Lazarus M. The use of fractional laser photothermol-

7.

Ashinoff R, Geronemus RG. Effect of the topical anesthetic EMLA on the

ysis for the treatment of atrophic scars. Dermatol Surg. 2007;33(3):295-299.

efficacy of pulsed dye laser treatment of port-wine stains. J Dermatol Surg

17.

Goel A, Krupashankar DS, Aurangabadkar S, Nischal KC, Omprakash

Oncol. 1990;16:1008-1011.

HM, Mysore V. Fractional lasers in dermatology — current status and rec-

8.

Joyce TH, Skjonsby BS, Taylor B, et al. Dermal anesthesia in children us-

ommendations. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011;77(3):369-379.

ing a eutectic mixture of lidocaine and prilocaine [abstract]. Anesth Analg.

18.

Asilian A, Shahmoradi Z, Mazloomi R, Nilforoushzadeh MA. The effects

1990;70:S184.

and side effects of lidocaine tetracaine peel off on laser-assisted hair remov-

9.

Amin SP, Goldberg DJ. Topical anesthetics for cosmetic and laser derma-

al. Advanced Biomedical Research. 31 Mar 2014;3:110.

tology. J Drugs Dermatol. 2005;4:455-461.

19.

Akinturk S, Eroglu A. A clinical comparison of topical piroxicam and EMLA

10.

Sherwood KA. The use of topical anesthesia in removal of port-wine stains

cream for pain relief and inflammation in laser hair removal. Lasers Med Sci.

in children. J Pediatr. 1993;122:S36-40.

July 2009;24(4):535-538.

122

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 1

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 1

123

124

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 1

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 1

125

126

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 1

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 1

127

128

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 1