Задача № 11

К девочке 9 мес. вызван участковый врач в связи с жалобами на повышение температуры тела до 39,8°С и выраженное возбуждение. Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки, отмечался подъем температуры тела до 37,4-37,7°С, появилась вялость, ребенок стал отказываться от еды и питья. В доме старшая сестра больна ОРВИ. На третьи сутки от начала болезни состояние ухудшилось, был вызван участковый врач. Оценив состояние при осмотре, участковый врач вызвал бригаду «Скорой помощи» для экстренной госпитализации девочки в стационар. Объективно: состояние средней тяжести. Отмечается бледность кожи, резкое возбуждение ребенка, конечности холодные. На осмотр реагирует негативно. Из носа слизистые выделения, слизистая зева ярко гиперемирована, налетов нет. ЧД – 64 в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно - звук легочный Аускультативно дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, хрипы в легких не выслушиваются. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая - на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС 145 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +2 см ниже реберной дуги по средне-ключичной линии. Мочеиспускание не нарушено. Стул был однократно, со слов матери, кашицеобразный. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. Показатели физического развития: рост 69 см, вес 7850 г, окружность грудной клетки 45 см, окружность головы 44см. Эталон ответа к билету

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Гипертермический катаральный, анемический.

2. Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8, ПК-5). Анемия легкой степени, лейкопения.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1. ОПК-2, ПК-5, ПК-6). ОРВИ, гипертемический синдром. Соп: Дефицитная анемия легкой степени.

4. Возбудителями ОРВИ могут быть вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа (4 типа), аденовирус (более 40 серотипов), РСВ (2 серовара), рео- и риновирусы (113 сероваров). Большинство возбудителей - РНК-содержащие вирусы, исключение составляет аденовирус, в вирион которого входит ДНК. Длительно сохраняться в окружающей среде способны рео- и аденовирусы, остальные быстро гибнут при высыхании, под действием УФО, обычных дезинфицирующих средств.

Помимо перечисленных выше возбудителей ОРВИ, часть заболеваний этой группы может быть обусловлена энтеровирусами типа Коксаки и ECHO.

5. Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). неинфекционная лихорадка, бактериальная инфекция, вирусный коллагеноз, опухоль, менингококцемией.

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17).Наблюдение участкового педиатра. Госпитализация детей из групп риска.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15). ). Режим: постельный. Стол: ЩД (щадящая диета). Тактика ведения: диета (доп. кол-во жидкости и легко усв. пища), жаропонижающие (парацетамол 10-15 мг/кг, нурофен 5-10 мг /кг)

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14). Изоляция больного на 5-7 дней. обильное питье, парацетамол содержащие препараты (при температуре тела выше 38º С), фенспирида гидрохлорид, ИРС 19, иммунал, аскорбиновая кислота, полоскание зева настоем листьев шалфея, цветков ромашки, календулы.

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6). фебрильные судороги, нарушение сознания.