5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 31-40
.pdfСитуационные задачи для проведения промежуточной аттестации (экзамена) по дисциплине «Госпитальная педиатрия» для обучающихся
по специальности 31.05.02 – Педиатрия в 2020/2021 учебном году
ПК-1
ПК-6 Задача №31
ПК-8 ПК-14 К участковому педиатру обратились родители 10-летней девочки.
В течение одного года у ребенка жалобы на отрыжку «кислым», «голодные» боли в эпигастрии. Боли появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды и ночью, купируются приемом пищи. Стул регулярный, оформленный.
Акушерский и ранний анамнез без патологии. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, ветряная оспа в 6 лет. Привита по возрасту.
Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией. По характеру интроверт. У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца - гастрит, у бабушки по линии матери – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розовая, чистая. Язык обложен у корня белым налетом. Опорно-двигательный аппарат без патологии. Носовое дыхание свободное. Частота дыхания 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям. Перкуторно – ясный легочный звук. Пульс удовлетворительных свойств. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 115/70. Живот симметричный, не вздут. Синдром Менделя положителен в эпигастрии. При поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и Мейо - Робсона. Печень не увеличена, безболезненная. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный.
Показатели физического развития: рост 148 см, масса 34 кг. Половая формула:
Ма1Р1Ах0Ме0.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
П казатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
4,2 |
|
|
|
TPROT, g/l |
72 |
|
|
|
HGB, g/l |
128 |
|
|
|
ALB, g/l |
55 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
37,4 |
|
|
|
TBIL, umol/l |
13,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
0,92 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
1,2 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
28,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umo /l |
12,5 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
34,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
19 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl (80-94) |
82,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
24 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % (11,5-14,5) |
12,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
4,3 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RET, % |
5,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
87 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT, х109/l |
282 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
3,3 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
WBC, х109/l |
7,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
3,8 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
BA, % |
0 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Na, mmol/l |
141 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
3 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,37 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
7 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Ca++ |
1,03 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
36 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
12,7 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
NEU, % |
54 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
6 |
|
|
|
ALKP, I/L |
|
|
138 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Ацидометрия желудка: натощак - рН в |
|||||||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
||||||||||
|
|
|
|
теле 2,4; в антруме 4,2; через 30 минут |
||||||||||
|
Clarity |
|
|
Clear |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
после |
стимуляции |
0,1% |
р-ром |
||||||
|
Color |
|
Ellollow |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в теле |
||||||||||
|
Sp c Grav |
|
1.017 |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
1,4; в антруме 2,8. |
|
|
|
|
|
|||||
|
pH |
|
.0 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Protein |
|
|
Neg |
|
|
Дыхательный |
уреазный |
тест: |
|||||
|
Glucose |
|
Negative |
|
|
положительный. |
|
|
|
|
|
|||
|
Ketones |
|
Negative |
|
|
Биопсийный тест на Helicobacter pylori: |
||||||||
|
Blood, /HPF |
|
Negative |
|
|
положительный (++). |
|
|
|
|||||
|
WBC, /HPF |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденума очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8х0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной формы 55х21 мм с перегибом в дне, содержимое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижена.
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1
ПК-6 Задача №32
ПК-8 ПК-14 Мальчик 6 лет обратился в приемное отделение детской больницы. В течение 6 месяцев у
ребенка разжиженный учащенный до 5-6 раз в день стул со слизью, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта. Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока. Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. У бабушки (по матери) гастрит, колит, лактазная недостаточность.
Объективно: Состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов и слизистых, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце - ЧСС 116 в минуту,
тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмы и слепой кишки спазмированы. Печень +1,5; +2; в/3, плотновата, симптомы Мерфи, Кера - положительны.
Показатели физического развития: рост 95 см, масса 15,5 кг.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
Биохимический анализ крови |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Показатель |
|
|
Результаты |
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
|
|
3,7 |
|
|
|
TPROT, g/l |
|
|
68 |
|
|
||
|
HGB, g/l |
|
|
96 |
|
|
|
ALB, g/l |
|
|
53 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
|
34,3 |
|
|
|
TBIL, umol/l |
|
|
13,0 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
|
0,78 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
|
|
0 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
|
|
26,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
|
|
13,0 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
|
31,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ALT, U/L |
|
|
40 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
MCV, fl (80-94) |
|
|
77,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
|
|
36 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
RDW, % (11,5-14,5) |
|
11,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
|
|
7,3 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
RET, % |
|
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
|
|
99 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
PLT, х109/l |
|
|
330 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
|
|
4,3 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
WBC, х109/l |
|
|
12,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
|
|
3,8 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
BA, % |
|
|
0 |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
|
|
132 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
EO, % |
|
|
5 |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
|
|
2,3 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
MON, % |
|
|
9 |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ca++ |
|
|
1,03 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
LYM, % |
|
|
36 |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
|
|
7,0 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
NEU, % |
|
|
50 |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
AMYL, U/L |
|
|
45 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
СОЭ |
|
|
18 |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALKP, U/L |
|
|
162 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TIBC, umol/l |
|
|
79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C-RP, mg/l |
|
|
32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Копрограмма: |
кал |
полужидкой |
|
||||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
консистенции, коричневого цвета с |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Clarity |
|
|
Clear |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
красными |
вкраплениями, |
мышечные |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Color |
|
|
Ellollow |
|
|
волокна непереваренные в умеренном |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
количестве, |
нейтральный жиры - нет, |
|
|||||
|
Spec Grav |
|
|
1.023 |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
жирные кислоты - немного, крахмал |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
pH |
|
|
6.0 |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
внеклеточный - довольно много. Резко |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Protein |
|
|
Neg |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
положительная |
реакция |
Грегерсена. |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Glucose |
|
|
Negative |
|
|
Лейкоциты |
|
|
12-15-30 в п/з, |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Эритроциты 30-40-50 в |
п/з, слизь - |
|
||||||
|
Ketones |
|
|
Negative |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
много. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Blood, /HPF |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и часть подвздошной кишки (30 см). Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. Проведена биопсия.
ЭКГ (V=25 мм/сек):
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
|
|
ПК-6 |
|
Задача №33 |
ПК-8 |
|
|
ПК-14 |
Ребенок, 12 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в |
|
|
животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приема |
|
|
пищи и длящиеся от 30 минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь |
|
|
во рту. Болеет в течение 2 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, |
|
|
однако лечение не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика |
|
|
усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализации. |
|
|
Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной |
|
|
болезнью двенадцатиперстной кишки. У бабушки (по матери) - калькулезный |
|
|
холецистит. В |
8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, |
|
любит копчености, жареную, жирную пищу, торты. |
|
|
Осмотр: на кожных покровах груди и спины - единичные элементы в виде сосудистых |
|
|
звездочек. Живот |
не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. |
Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей.
УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
Биохимический анализ крови |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
TPROT, g/l |
80 |
|
|
12 |
|
|
4,5 |
|
|
|
|
||
|
RBC, х10 /l |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ALB, g/l |
39 |
|
|
HGB, g/l |
|
140 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
TBIL, umo /l |
18,0 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
HCT |
|
39,4 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
16 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ЦП |
|
0,94 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
240 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCH, pg (27-31) |
|
33,0 |
|
|
|
ALT, U/L |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
40 |
|
|
MCHC, g/dl (32-36) |
|
36,0 |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
6,1 |
|
|
MCV, fl (80-94) |
|
83,4 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
101 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % (11,5-14,5) |
|
14,3 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
3,3 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RET, % |
|
6,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
3,9 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT, х109/l |
|
287 |
|
|
|
Na, mmol/l |
142 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, х109/l |
|
9,5 |
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ca++ |
1,23 |
|
|
BA, % |
|
0 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
9,8 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
|
1 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
AMYL, U/L |
93 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALKP, U/L |
158 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
|
26 |
|
|
|
TIBC, umol/l |
77,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C-RP, mg/l |
Neg. |
|
|
NEU, % |
|
66 |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
Clarity |
|
|
Clear |
|
|
|
|
|
|
|
Color |
|
Ellollow |
|
|
|
|
|
|
|
|
Spec Grav |
|
1.020 |
|
|
|
|
|
|
|
|
pH |
|
5.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Protein |
|
|
Neg |
|
|
|
|
|
|
|
Glucose |
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ketones |
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
Blood, /HPF |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
|
0-1 |
|
|
|
|
|
|
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, луковица средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены.
ЭКГ (V=50 мм/сек):
УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная,
эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1
ПК-6 Задача № 34
ПК-8
ПК-14 Мальчик 10 лет обратился в клинику. В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной, не приносящей облегчения рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, «праздничным» столом. Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный. Ребенок родился доношенным, естественное вскармливание до 8 месяцев. Аллергоанамнез не отягощен. Прививки по возрасту. У матери 34 лет - гастрит, у бабушки (по матери) - холецистопанкреатит, сахарный диабет.
Осмотр: Состояние средней тяжести. Кожа бледно-розовая, чистая. Дыхание над легкими везикулярное, без хрипов. Сердце - тоны звучные, ясные, ЧСС - 92 в минуту, АД - 95/60 мм рт.ст.. Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Печень у края реберной дуги, симптомы желчного пузыря слабо положительны.
УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь - 58х35 мм (норма не больше 50х30), перегиб в области шейки, стенки не утолщены, содержимое его гомогенное. Поджелудочная железа: головка - 22 мм (норма 16), тело - 18 мм (норма 14), хвост - 26 мм (норма 18), имеют гиперэхогенные включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы.
Показатели физического развития: рост 136 см, масса 26 кг.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
|
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
|
Результаты |
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
|
|
4.2 |
|
|
|
|
TP OT, g/l |
78 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
|
|
124 |
|
|
|
|
ALB, g/l |
55 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
|
41.1 |
|
|
|
|
TBIL, umol/l |
16.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
|
0.89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
3 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
|
|
29.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
13.0 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
|
34.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
33 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl (80-94) |
|
|
84.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
28 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % (11,5-14,5) |
|
13.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
5.9 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RET, % |
|
|
1.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
85 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT, х109/l |
|
|
199 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
3.9 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
WBC, х109/l |
|
|
3.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
3.9 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
BA, % |
|
|
0 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
139 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
|
|
3 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
2.4 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
|
|
6 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Ca++ |
1.03 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
|
|
36 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
10.3 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
NEU, % |
|
|
55 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
AMYL, U/L |
150 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
СОЭ |
|
|
12 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALKP, U/L |
140 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TIBC, umol/l |
59.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C-RP, mg/l |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диастаза мочи: 128 ед (норма 32-64). |
|
|
||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Clarity |
|
|
Clear |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Color |
|
Ellollow |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Spec Grav |
|
|
1.021 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
pH |
6,0 |
|
|
|
|
Protein |
Neg |
|
|
|
|
Glucose |
Negative |
|
|
|
|
Ketones |
Negative |
|
|
|
|
Blood, /HPF |
1 |
|
|
|
|
WBC, /HPF |
0-1 |
|
|
|
УЗИ поджелудочной железы:
ЭКГ (V=25 мм/сек):
Задание: