5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 31-40
.pdf
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1
ПК-6 Задача № 35
ПК-8 ПК-14 Участковый врач направил на госпитализацию мальчика 2,5 лет с жалобами на
неустойчивый стул, беспокойство, болями в животе.
Из анамнеза жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом I половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей. Вскармливание грудное до 1 года, прикорм по возрасту. В 1 год масса тела 10 кг, рост 75 см.
Впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 6 месяцев при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока и замена его на низколактозные смеси привело к быстрому улучшению состояния. Несколько дней назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Семейный анамнез: сестра 5 лет и мать ребенка «не любят» молоко.
При осмотре: состояние средней тяжести. Ребенок правильно телосложения, удовлетворительного питания. Рост 78 см, вес 11 кг, окружность грудной клетки 48 см, окружность головы 47 см. При осмотре кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. Зубы 6/6, белые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, несколько вздут, пальпация по ходу кишечника незначительно болезненна, отмечается урчание. Стул 2 раза в сутки пенистый, с кислым запахом. Мочеиспускание не нарушено.
Показатели физического развития: рост 78 см, вес 11 кг, окружность грудной клетки 48 см, окружность головы 47 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
4,2 |
|
|
TPROT, g/l |
70 |
|
|
|
HGB, g/l |
120 |
|
|
ALB, g/l |
61 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
0,42 |
|
|
TBIL, umol/l |
12,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
0,86 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
1,3 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
28,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
- |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
34,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
28 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl (80-94) |
92 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
32 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % (11,5-14,5) |
10,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmo /l |
4,4 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RET, % |
|
0,9 |
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
|
|
52 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PLT, х109/l |
|
318 |
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
|
|
4,2 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, х109/l |
|
5,1 |
|
|
|
|
K, mmol/l |
|
|
4,8 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BA, % |
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
|
|
140 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
EO, % |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
|
|
2,2 |
|
|
|
||||
|
MON, % |
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
++ |
|
|
|
1,0 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ca , mmol/l |
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
|
52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
|
|
15.6 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
NEU, % |
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
Липидограмма |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
|
|
5,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HDL, mmol/l |
|
|
1,4 |
|
|
|
|
|
Clarity |
|
|
clear |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LDH, mmol/l |
|
|
2,12 |
|
|
|
|
|
Color |
|
|
yellow |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
TG, mmol/l |
|
|
0,6 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Spec Grav |
|
1.015 |
|
|
|
Анализ кала на углеводы: |
реакция |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
положительная. |
|
|
|
|
|
|
||
|
pH |
|
6,8 |
|
|
|
Копрограмма: |
цвет |
– |
желтый, |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
консистенция |
– |
кашицеобразная, |
||||||
|
Protein |
|
|
negative |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
мышечные волокна – единичные, жирные |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
кислоты – |
незначительное количество, |
|||||||
|
Glucose |
|
negati e |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
крахмал – незначительное количество, |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
йодофильная флора – значительно. |
||||||||
|
Ketones |
|
|
negative |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
Исследование кала на дисбактериоз: |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
снижено количество кишечной палочки, |
||||||||
|
Blood, /HPF |
|
|
negative |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличен |
процент |
гемолитических |
||||||
|
WBC, /HPF |
|
2 |
|
|
|
штаммов, |
резкое |
|
снижение |
бифидум- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
флоры. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Гликемические кривые после нагрузки:
-с Д-ксилозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут – 1,5 ммоль/л, через 60 минут – 2,5 ммоль/л, через 90 минут – 2,2 ммоль/л.
-с глюкозой: натощак - 4,5 ммоль/л, через 30 минут - 4,8 ммоль/л, через 60 минут - 6,8 ммоль/л, через 90 минут - 5,6 ммоль/л, через 120 минут - 4,6 ммоль/л.
-с лактозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут - 4,6 ммоль/л, через 60 минут - 4,8 ммоль/л, через 90 минут - 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л.
После нагрузки с лактозой появился жидкий стул.
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь обычной формы, стенки не уплотнены. Поджелудочная железа неоднородной эхогенности, несколько увеличен хвост поджелудочной железы.
ЭКГ (V=25 мм/сек):
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
Задача №36 |
ПК-6 |
|
ПК-8 |
К участковому педиатру обратились родители девочки 8 лет с жалобами на повышение |
ПК-14 |
температуры до 38˚, кашель влажный, продуктивный, частый. |
|
Из анамнеза известно, что девочка больна 3 день, начало заболевания острое, с насморка, |
|
повышения температуры тела, кашля, в первый день сухого, далее влажного. Дома |
|
лечились самостоятельно, принимали «Парацетамол», «Коделак». |
|
Объективно при осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела на момент |
|
осмотра 37,2˚С. Кожные покровы чистые, бледные. Зев: гиперемия умеренная, налета |
|
нет. Носовое дыхание проводится свободно. Частота дыхания 24 в минуту. Перкуторно |
|
над легкими легочный звук. Дыхание при аускультации жесткое, выслушиваются хрипы |
|
влажные, разнокалиберные по всем полям с обеих сторон. После откашливания влажных |
|
хрипов становится меньше. ЧСС 98 в минуту. АД = 110/70. Тоны сердца ритмичные, |
|
приглушенные. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в |
|
день, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, моча светлая. |
|
Показатели физического развития: рост 130 см, масса 24,5 кг, окружность груди 61 см. |
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, x1012/l |
|
|
|
|
|
|
TPROT, g/l |
66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
|
|
|
|
|
|
ALB, g/l |
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
|
|
|
|
|
TBIL, umol/l |
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PLT, x109/l |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
4,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, x109/l |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
EO, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
40 |
|
|
|
|
MON, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
6,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
76 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
NEU, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
4.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
СОЭ, mm/h |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,3 (3,4- 5) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
139 (134-145) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cl, mmol/l |
100 (96-110) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Общий анализ мочи |
|
|
|
Иммунограмма |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
Clarity |
|
clear |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ig Aг/л |
1,69 (0,34-3,05) |
|
|
||
|
Color |
|
Yellow |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ig Mг/л |
1,97 (0,32-2,08) |
|
|
||
|
Spec Gra |
|
1.019 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Ig Gг/л |
7,59 (5,72- |
|
|
||
|
pH |
|
5,9 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Protein |
|
75 |
|
|
|
|
|
4.74) |
|
|
|
Glucose |
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦИК |
35 (до40) |
|
|
||
|
Ketones |
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комплемент |
1:16 (1:16-1:32) |
|
|
||
|
Blood, /HPF |
|
2 -5 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
АСЛО Ед/мл |
150 (до 200) |
|
|
||
|
WBC, /HPF |
|
3 -5 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CAST |
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Bact |
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X,TAIL |
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ (V=25 мм/сек):
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
|
ПК-6 |
Задача №37 |
ПК-8 |
|
ПК-14 |
Девочка 6,5 лет в сопровождении мамы обратились на приём к участковому педиатру с |
|
жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит, головные боли, |
|
снижение веса последние 6 месяцев. |
|
Ребёнок родился от I беременности, протекавшей с анемией, угрозой прерывания на |
|
протяжении всей беременности. На сроке 3 недели мать переболела гриппом. Роды |
|
срочные, протекали физиологично. Масса при рождении 2900 г, длина 49 см. Раннее |
|
развитие ребенка без особенностей Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, |
|
ветряная оспа. Генеалогический анамнез не отягощен. Профессиональные вредности: |
|
мать ребенка до и во время беременности имела контакт с химическими реактивами. В |
|
возрасте 3х лет, при обследовании по поводу очередной ОРВИ, у ребенка выявлено |
|
изменение в анализах мочи: относительная плотность 1002-1008, протеинурия. В течение |
|
последнего года динамического наблюдения за анализами мочи и крови не было. К |
|
врачам не обращались. |
При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. При осмотре обнаружены: эпикант, «готическое» небо, аномальная форма ушных раковин. ЧСС - 90 уд/мин. АД - 125/75 мм рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичные. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены, пальпируется нижний полюс правой и левой почек. Мочеиспускание свободное. Моча светло-жёлтого цвета.
Показатели физического развития: рост 100 см. Масса тела 22 кг. Окружность грудной клетки 57 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
Биохимический анализ крови |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, x1012/l |
3,5 |
|
TPROT, g/l |
66 |
|
|
HGB, g/l |
102 |
|
ALB, g/l |
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
0,88 |
|
TBIL, umol/l |
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PLT, x109/l |
230 |
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
4,3 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, x109/l |
6,3 |
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
34 |
|
||
|
EO, % |
4 |
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
40 |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
6 |
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
6,5 |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
23 |
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
76 |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
NEU, % |
64 |
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
4.5 |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
СОЭ, mm/h |
10 |
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,3 (3,4- 5) |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
139(134-145) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cl mmol/l |
100 (96-110) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
Иммунограмма |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ig Aг/л |
1,69 (0,34-3,05) |
|
Clarity |
clear |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Ig Mг/л |
1,97 (0,32-2,08) |
|
Color |
Brown |
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Ig Gг/л |
7,59 (5,72-14.74) |
|
Spec Grav |
1.009 |
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ЦИК |
35 (до40) |
|
pH |
5,9 |
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
Комплемент |
1:16 (1:16-1:32) |
|
||
|
|
|
|
|
||
Protein |
75 |
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
АСЛО Ед/мл |
150 (до 200) |
|
||
|
|
|
|
|
||
Glucose |
negative |
|
|
|
|
|
|
Клиренс по эндогенному креатинину: |
|||||
|
|
|
||||
Ketones |
negative |
|
70 мл/мин. |
|
|
|
|
|
|
Коагулограмма |
|
|
|
Blood, HPF |
2 -5 |
|
|
|
||
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
WBC, /HPF |
3 -5 |
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
АЧТВ сек |
30,0 (29,8-35,3) |
|
||
|
|
|
|
|
||
CAST |
negative |
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
АПТВ сек |
12 (1-15) |
|
||
|
|
|
|
|
||
Bact |
negative |
|
|
|
|
|
|
|
ПТИ % |
120 (75-125) |
|
||
|
|
|
|
|
||
X,TAIL |
negative |
|
|
|
|
|
|
|
Фибриноген г/л |
4,0 (2,0-4,0) |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
D димеры н/г |
200(0-250) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антитромбин III |
90(80-120) |
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анализ мочи по Зимницкому: колебания относительной плотности 1003-1009,
никтурия.
Биохимический анализ мочи: белок 250 мг/сут (норма - до 200).
УЗИ почек: почки резко увеличены в размерах, паренхима неоднородна, источена, множественные кистозные образования в паренхиме обеих почек, ЧЛС деформирована. Мочевой пузырь без особенностей. Кровоток в подкапсульной зоне несколько обеднён.
ЭКГ (V=25 мм/сек):
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
|
|
|
|
|
ПК-6 |
|
|
Задача №38 |
|
|
ПК-8 |
|
|
|
|
|
ПК-14 |
|
|
Ситуационная задача |
|
|
Больная А., девочка 14 лет, |
доставлена |
машиной скорой медицинский |
помощи в |
||
приемное отделение ЦРБ по направлению участкового педиатра. |
|
||||
Жалобы: высокая температура тела до 39,5°С, першение в горле, мучительный кашель с |
|||||
трудноотделяемой скудной мокротой, чувство «нехватки воздуха», головную боль, |
|||||
насморк со слизистыми выделениями из носа, отсутствие обоняния, боли в спине, в |
|||||
животе и в области сердца. |
|
|
|
||
Анамнез заболевания: заболел остро 3 дня назад появилась слабость, тяжесть в голове, |
|||||
нарушение сна, снижение аппетита, боль в горле при глотании, сухой кашель, насморк и |
|||||
заложенность носа, повышение температуры до 40,5°С, ломота в теле, тошнота, |
|||||
однократная рвота на фоне высокой температуры. Участкового врача не вызывали, |
|||||
родители лечили ребенка самостоятельно: ибупрофен в таблетках, омнитус от кашля, |
|||||
гексорал-спрей от болей в горле. Родители вызвали скорую медицинскую помощь из-за |
|||||
резкого ухудшения в |
состоянии ребенка, |
вызванное высокой температурой, |
ознобом, |
||
жалобой на ощущения сдавления и болей в груди. |
|
||||
Анамнез жизни: |
Ребенок от |
II беременности протекавшей на фоне гестоза I и II |
|||
половины беременности. Роды в срок, массой 3100. БЦЖ в роддоме. Рубчик БЦЖ - 4 мм. |
|||||
Прививки по календарю. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ 3-4 раза в год, |
|||||
ветряную оспу, аллергический диатез на первом году жизни, атопический дерматит до 5 |
|||||
лет. |
|
|
|
|
|
Эпид.анамнез: Семья состоит |
из 4 человек: отец44 лет, мать – 40 лет и братишка – 8 |
||||
лет. Отец девочки госпитализирован накануне с высокой температурой (39,5° - 40°С) и |
|||||
одышкой в тяжелом состояние в инфекционный госпиталь, у матери в течение недели |
|||||
была субфебрильная температура и болело горло, из-за насморка пропало обоняние; брат |
|||||
не болеет. |
|
|
|
|
|
При осмотре состояние тяжелое, выраженная интоксикация, температура тела 40,3°С; Sp |
|||||
O2 – 92%. Кожные покровы горячие на ощупь, чистые, бледные, цианоз носогубного |
|||||
треугольника. Тургор ткани сохранен. Периферические лимфатические узлы мелкие (до |
|||||
0,8 см) безболезненные, эластичные, неспаянные между собой с окружающей тканью, |
|||||
пальпируются отдельные передние верхние шейные лимфатические узлы до 1,5 см, |
|||||
безболезненные |
и |
тугоэластичные. |
Фарингоскопия: задняя стенка ротоглотки |
||
зернистастая, ярко гиперемирована, при |
осмотре глотки возникает приступ сухого |
||||
кашля. Носовое дыхание затруднено, из носа слизистые выделения. Тоны сердца |
|||||
ритмичные, приглушены; пульс 140 – 155 ударов в минуту, аритмичный. АД – |
|||||
135/95мм.рт. ст. Границы сердечной тупости в пределах возрастной нормы. ЧД - 34-36 в |
|||||
минуту. Перкуторно над легкими определяется притупление перкуторного звука по нижним легочным полям; аускультативно: дыхание жесткое, выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы преимущественно в нижних отделах легких с двух сторон, крепитация на глубоком вдохе. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной и околопупочной области; стул со слов родителей был жидкий, водянистый до 3 раза в сутки; мочеиспускание регулярное, моча светлая. Неврологический статус: реакция на осмотр вялая, близкая к сопору, менингеальные симптомы отрицательные.
Показатели физического развития: рост – 167,1 , вес – 65,5, окружность грудной клетки –
76,6 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
Показатель |
|
|
Результаты |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, x1012/l |
3,2 |
|
|
|
|
TPROT, g/l |
|
|
66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
85 |
|
|
|
|
ALB, g/l |
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
|
|
|
|
|
TBIL, umol/l |
|
|
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PLT, x109/l |
549 |
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
|
4,3 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, x109/l |
22,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
|
|
34 |
|
|
|
|||
|
BAS, % |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
|
|
40 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
|
6,5 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
MON, % |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
|
76 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
LYM, % |
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
|
|
4.5 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
NEU, % |
73 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
|
|
4,3 (3,4- 5) |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
СОЭ, mm/h |
28 |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
|
|
139(134-145) |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cl mmol/l |
|
|
100 (96-110) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Исследование уровня С-реактивного |
|
||||||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
белка (СРБ) |
в |
сыворотке крови 45 |
|
||||
|
Clarity |
|
clear |
|
|
|
мг/л. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Анализ крови на прокальцитонин: 13 нг/мл |
|
||||||
|
Color |
|
Brown |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
(норма < 2 нг/мл). |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Spec Grav |
|
1.009 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коагулограмма |
|
|
|
|
|
||
|
pH |
|
5,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
|
|
Результаты |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Protein |
|
75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АЧТВ сек |
|
|
|
30,0 (29,8-35,3) |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АПТВ сек |
|
|
|
12 (1-15) |
|
|
|
Glucose |
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ПТИ % |
|
|
|
120 (75-125 |
|
|
|
Ketones |
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Фибриноген г/л |
|
|
4,0 (2,0-4,0) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Blood, /HPF |
|
2 -5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
D димеры н/г |
|
|
200(0-250) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
WBC, /HPF |
|
3 -5 |
|
|
|
|
Антитромбин III % |
90(80-120) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
В приемном |
отделение ЦРБ взят мазок |
|
|||||
|
CAST |
|
negative |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
из носо- и ротоглотки на экспресс- |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Bact |
|
negative |
|
|
|
диагностику |
новой |
коронавирусной |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
инфекции: |
через 36 часов получен |
|
|||||
|
X,TAIL |
|
negative |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
положительный |
результат лабораторного |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
исследования на наличие РНК SARS-CoV- |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
2 методом ПЦР. |
|
|
|
|
|
||
Рентгенография легких: в легких с обеих сторон определяются двусторонние сливные инфильтративные затемнения, имеющие преимущественное распространение в нижних и
средних зонах легких, лимфатические узлы в области корней увеличены; определяется небольшой плевральный выпот справа.
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
|
ПК-6 |
Задача №39 |
ПК-8 |
|
ПК-14 |
Ситуационная задача |
|
Родители мальчика 3,5 лет обратились в поликлинику к участковому педиатру с |
|
жалобами на утомляемость ребенка, деформацию нижних конечностей, боли в ногах, |
|
нарушение походки. |
|
В 1 год 3 месяца у ребенка появилась умеренная деформация голеней. По рекомендации |