5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 31-40
.pdf
ортопеда получал массаж, соленые ванны, препараты кальция. К концу второго года жизни походка стала «утиной», варусная деформация нарастала. Получал нерегулярно Вигантол в дозе 1500 ME, массаж, ЛФК, препараты кальция. Проводилась рентгенография голеней в поликлинике по м/ж ребёнка. В возрасте 3 лет консультирован в динамике ортопедом рекомендовано дальнейшее наблюдение и лечение препаратами кальция и витамина Д. В анализах мочи по амбулаторной карте изменений не отмечалось.
Ребёнок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды в срок. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. До 1 года рос и развивался удовлетворительно. Зубы с 8 месяцев. На первом году жизни с профилактической целью получал витамин D в дозе 500 ME. Ходить без поддержки стал с 1 года 2 месяцев. Большой родничок закрыт с 1 года 3 месяцев. Часто болеет ОРВИ. Аллергоанамнез не отягощен.
Семейный анамнез: у отца с детства выражена варусная деформация нижних конечностей, низкорослость. В детском возрасте оперирован. Наблюдается у ортопеда. Мать здорова.
При осмотре состояние средней тяжести. Походка «утиная». Выражена варусная деформация голеней и бедер. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимых отёков нет. Мышечная гипотония. Зев чистый. ЧД 26 в мин. В лёгких дыхание везикулярное. ЧСС 100 в мин. Сердечные тоны ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное до 8 раз в сутки.
Показатели физического развития: рост 87 см, вес 16,5 кг, ОГК 54 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
Биохимический анализ крови |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, x1012/l |
3,5 |
|
TPROT, g/l |
66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
102 |
|
ALB, g/l |
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
0,88 |
|
TBIL, umol/l |
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PLT, x109/l |
230 |
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
4,3 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, x109/l |
6,3 |
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
34 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
EO, % |
4 |
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
40 |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
MON, % |
6 |
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
6,5 |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
LYM, % |
23 |
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
76 |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
NEU, % |
64 |
|
|
|
|
|
|
ALP Ед |
950 (70-140) |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
СОЭ, mm/h |
10 |
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,2 (3,4- 5) |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
136(134-145) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cl, mmol/l |
104 (96-110) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
P, mmol/l |
0,75 (1,5-1,8) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
Иммунограмма |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Clarity |
clear |
|
|
|
|
|
|
|
Ig Aг/л |
1,65 |
(0,34-3,05) |
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Color |
Brown |
|
|
|
|
|
|
|
Ig Mг/л |
1,94 |
(0,32-2,08) |
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Spec Grav |
1.019 |
|
|
|
|
|
|
|
Ig Gг/л |
7,50 |
(5,72-14.74) |
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
pH |
6,4 |
|
|
|
|
|
|
|
ЦИК |
33 (до 40) |
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Protein |
negative |
|
|
Glucose |
negative |
|
|
Ketones |
negative |
|
|
Blood, /HPF |
negative |
|
|
WBC, /HPF |
2 |
|
|
CAST |
negative |
|
|
Bact |
negative |
|
|
X,TAIL |
negative |
|
|
Биохимический анализ мочи: оксалаты 22,8
мг/сут (норма - до 17), фосфор 46 мг/кг/сут (норма - до 20), кальций 3,9 мг/кг/сут (норма
1,5-4,0).
Комплемент |
1:16 (1:16-1:32) |
|
|
АСЛО Ед/мл |
150 (до 200) |
|
|
КОС: рН 7,21; BS 20,3 ммоль/л, BE - 9.
Клиренс по эндогенному креатинину: 100
мл/мин.
Коагулограмма
Показатель |
Результаты |
|
|
АЧТВ сек |
30,0 (29,8-35,3) |
|
|
АПТВ сек |
12 (1-15) |
|
|
ПТИ % |
120 (75-125) |
|
|
Фибриноген г/л |
4,0 (2,0-4,0) |
|
|
D димеры н/г |
180(0-250) |
|
|
Антитромбин III % |
92(80-120) |
|
|
УЗИ ОБП и почек: Печень, поджелудочная железа, селезёнка без особенностей. Почки расположены правильно, размеры в пределах нормы. Паренхима нормальной толщины и эхогенности. ЧЛС не расширена. Мочевой пузырь без патологии.
Рентгенография трубчатых костей: общий остеопороз, варусная деформация голеней, бедер, расширение метафизов, больше в медиальных отделах, склерозирование диафизов.
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
|
ПК-6 |
Задача №40 |
ПК-8 |
|
ПК-14 |
К девочке 9 лет вызван участковый педиатр. Жалобы на вялость, ухудшение аппетита, |
|
повышение температуры до 38,7 С, боли в животе и поясничной области, болезненное |
|
мочеиспускание. |
|
В течение последнего месяца ребёнок посещает бассейн. Четыре дня назад мама стала |
|
замечать, что у девочки появилось учащенное мочеиспускание. Накануне появились |
|
боли в животе и поясничной области, температура повысилась до39С. |
|
Ребёнок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. На сроке |
|
20 недель мама перенесла ОРЗ, осложненное бронхитом. Получала антибиотик. Дважды |
|
отмечалось обострение цистита. Лечилась травами. Роды на 38неделе. Масса при |
|
рождении 3500 г, рост 52 см. Период новорожденности без особенностей. До 6 лет |
|
страдала ночным энурезом. Обращались к неврологу. Анализы мочи по амбулаторной |
|
карте без патологии. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу. |
|
При осмотре: состояние средней тяжести. Девочка вялая. Температура тела 38,2С. |
|
Кожные покровы бледные, чистые, сухие при пальпации. Видимые слизистые сухие. АД |
|
90/60 мм рт.ст. Зев спокоен. ЧД 26 в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. |
|
Тоны сердца ритмичные. ЧСС 100 в мин. Живот мягкий, при пальпации определяется |
|
болезненность в правом и левом подреберье, в проекции мочевого пузыря. Печень и |
|
селезёнка не увеличены. Симптом Пастернацкого резко положительный с обеих сторон. |
|
Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание до 10 раз в сутки, болезненное. Моча |
|
мутная, тёмно-жёлтая с резким запахом. |
|
Показатели физического развития: рост 138 см. Масса тела 27 кг. ОГК 62 см. |
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
Биохимический анализ крови |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, x1012/l |
4,5 |
|
|
TPROT, g/l |
67 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
130 |
|
|
ALB, g/l |
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
0,87 |
|
|
TBIL, umol/l |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PLT, x109/l |
530 |
|
|
CHOL, mmol/l |
4,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, x109/l |
10,5 |
|
|
ALT, U/L |
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
EO, % |
4 |
|
|
AST, U/L |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MON, % |
8 |
|
|
UREA, mmol/l |
5,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LYM, % |
22 |
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NEU, % |
60 |
|
|
|
|
|
ALP Ед |
95 (70-140) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ, mm/h |
40 |
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,5 (3,4- 5) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
136(134-145) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cl mmol/l |
105 (96-110) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
P mmol/l |
1,75 (1,5-1,8) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Общий анализ мочи |
|
Иммунограмма |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
|
Результаты |
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Clarity |
|
|
Сloudy |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ig Aг/л |
1,65 (0,34-3,05) |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Color |
|
|
Yellow |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ig Mг/л |
2,94 (0,32-2,08) |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Spec Grav |
|
|
1.015 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ig Gг/л |
7,50 (5,72-14.74) |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
pH |
|
|
6,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦИК |
33 (до40) |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Protein |
|
|
75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комплемент |
1:16 (1:16-1:32) |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Glucose |
|
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АСЛО Ед/мл |
150 (до 200) |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ketones |
|
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коагулограмма |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Blood, /HPF |
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
WBC, /HPF |
|
|
500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АЧТВ сек |
|
30,0 (29,8-35,3) |
|
|
|
|
CAST |
|
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АПТВ сек |
|
12 (1-15) |
|
|
|
|
Bact |
|
|
106 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПТИ % |
|
120 (75-125) |
|
|
|
|
X,TAIL |
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фибриноген г/л |
|
5,5 (2,0-4,0) |
|
|
|
|
Mucus |
|
|
100 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
D димеры н/г |
|
180(0-250) |
|
|
|
Посев мочи на флору: E. Coli . ОМЧ |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
106 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антитромбин III % |
|
92(80-120) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ ОБП и почек: Печень, поджелудочная железа, селезёнка без особенностей. Почки расположены правильно, размеры в пределах нормы. Паренхима нормальной толщины и эхогенности. ЧЛС не расширена. Отмечается умеренное расширение левого мочеточника. Мочевой пузырь: утолщение стенок, 80 мл мочи.
Экскреторная урография: Контрастированы чашечно-лоханочные системы обеих почек. Деформации лоханок и чашечек не выявлено. Мочеточники без патологии. Микционная цистография: пузырно – мочеточниковый рефлюкс не выявлен.
Ритм спонтанных мочеиспусканий: патологии не выявлено.
Задание:
1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий
синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).