5 курс / Госпитальная педиатрия / Интерстициальные_болезни_легких
.pdfРентгенологические:
диффузные инфильтративные изменения, симптом «матового» стекла, фиброз.
Специальные:
обнаружение в крови специфических IgG-антител
к тем или иным антигенам,
повышение уровня циркулирующих иммунных
комплексов (ЦИК) в крови.
Рентгенологические
Диффузные
инфильтративные
изменения
Симптом « матового
стекла» Фиброз
Диагностика :
Изменения на рентгенограммах легких могут варьировать от нормальной картины в случае острых и подострых клинических форм до картины выраженного пневмосклероза и "сотового легкого":
При острых и подострых формах наиболее частыми находками являются изменения в виде снижения прозрачности легочных полей по типу "матового стекла", распространенных узелково-сетчатых затемнений.
При хроническом альвеолите чаще выявляют хорошо очерченные линейные тени, выраженные интерстициальные изменения, узелковые затемнения, уменьшение размеров легочных полей, при далеко зашедших стадиях – картину «сотового
легкого".
Диагностика (рентгенологическая картина):
"Сотовое легкое":
Замещение нормальной легочной ткани
кистозными полостями, которые представляют собой расширенные респираторные бронхиолы.
КТ является более чувствительным методом визуализации ЭАА.
КТ позволяет выявлять невидимые при обычной рентгенографии узелковые затемнения, зоны "матового стекла",
"сотовые изменения".
В биоптате легкого обычно как лимфоцитарное воспаление и богатые
эозинофилами гранулемы.
Результатом воспалительного повреждения интерстиция является развитие фиброза.
Атопия не является предрасполагающим фактором.
Кожные пробы и пробы на специфические IgЕ-антитела отрицательные.
Девочка К. 8 лет. Диагноз: ЭАА, острый
период. 1-й эпизод 2 года назад - контакт с голубями, но р. преципитации с пометом голубя была отр. 2-й эпизод после нового контакта с голубями: острое начало с 1, одышкой, ознобом, мышечными болями. На снимке - очаговые сливные тени больше в средних полях, симптом матового стекла. На фоне лечения преднизолоном (65 мг/сут с постепенным снижением) - улучшение через 10 дней, при осмотре через 1 мес.: одышка при ходьбе, ЖЕЛ 44%, ОФВ152%, ОЕЛ 84%,
ООЛ 190%, ООЛ/ОЕЛ 223%.
Получает преднизолон 35 мг/сут.
Экзогенный аллергический альвеолит
КТ-легких
КТ – легких
Пневмосклероз у больного с гиперчувсвительным пневмонитом
Проблемы диагностики
ЭАА вероятен у ребенка с «повторной пневмонией», особенно с затяжным обратным развитием или рецидивами после выписки,
отсутствием быстрого влияния антибиотиков, хотя
за их клинический эффект можно принять
улучшение вследствие исключения контакта с аллергеном при госпитализации.
При подостром развитии ЭАА обычно подозревают РБ, но более «упорный».
Диагноз подтверждают снижение ЖЕЛ и Р-снимок.
Обычен контакт с птицей, в т.ч. непостоянный (в живом уголке, в гостях, где есть попугай),
наличие шерстяной пыли (домашнее изготовление ковров),
проживание недалеко от элеватора.