5 курс / Госпитальная педиатрия / Интерстициальные_болезни_легких

Анамнез. (продолжение)

Оценка последовательности, скорости появления и развития признаков заболевания может иметь решающее значение в диагностике.

Пример:

1.первым признаком ИФА чаще всего является быстро нарастающая одышка без признаков обструкции.

2.У больных саркоидозом - напротив, одышка развивается в поздних стадиях болезни.

3.У больных ЭАА\ГП одышка носит смешанный характер (сочетание обструкции с рестрикцией) и нередко зависит от контакта с этиологическим фактором.

Поскольку подавляющее большинство больных еще до верификации диагноза подвергаются медикаментозной терапии,

важным является оценка ответа

на антибактериальные средства

 и кортикостероиды.

Клиника.

Набор основных клинических симптомов ДЗЛ весьма ограничен:

одышка,

кашель,

кровохаркание,

поражение плевры,

внелегочные симптомы.

Диагностическое значение имеют не только наличие или отсутствие признака, но и его:

 Выраженность, Изменчивость,

Сочетание с внелегочными симптомами.

 Рентгенодиагностика

Обзорная рентгенограмма - основная методика при подозрении на заболевание органов дыхания - дает до 50% ошибок при ИЗЛ.

Компьютерная томография (КТВР) высокого

разрешения - главная рентгенологическая методика при ИЗЛ, которая позволяет оценить не только распространенность процесса, но и

проследить за его динамикой.

 Функциональное исследование

Функциональное исследование легких позволяет провести оценку стадии болезни и характера ее прогрессирования.

 Основные функциональные признаки ДЗЛ:

1.Уменьшение статических легочных объемов

2.Снижение растяжимости легких

3.Увеличение частоты дыхания

4.Альвеолярная гиповентиляция

5.Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений

6.Снижение диффузионной способности легких

7.Гипоксемия, нарастающая при физической нагрузке.

 Иммунологические методы диагностики

ИЗЛ:

 способствуют установлению этиологии при

определении циркулирующих антигенов или антител к ним,

позволяют качественно и количественно

характеризовать иммунодефицит,

выявить активность иммунопатологического

процесса путем определения маркеров активации на

иммунокомпетентных клетках,

определить уровень циркулирующих иммуноглобулинов и иммунных комплексов.

Микробиологические методы диагностики ИЗЛ

способствуют установлению этиологического диагноза инфекционных ИЗЛ путем культуральных исследований и в полимеразноцепной реакции(ПЦР).

Возможна оценка микробной колонизации респираторной системы и определение характера вторичной флоры в стадии сотового легкого.

 Бронхологические методы диагностики ИЗЛ:

позволяют провести осмотр бронхиального дерева,

произвести «лаваж» с подсчетом клеточных элементов,

взять ткани на различные виды биопсий.

Исследование клеточного состава БАЛ дает возможность оценить активность альвеолита при относительно свежем патологическом процессе без грубых фиброзных изменений, искажающих результаты исследования.