3 курс / Гигиена / Sportivnaya_nutritsiologia

колеблется от 33 ккал×кг –1 до 67 ккал×кг –1; подоб-

ные колебания наблюдаются по поступлению макронутриентов.

Во всех без исключения современных иссле- дованиях у профессиональных игроков, включая представителей молодежного и юношеского фут- бола, отмечается дефицит (от 10 до 15%, а в жен- ских видах – до 40–50%) суточного поступления энергии (требуется не менее 50 ккал×кг –1; дефицит составляет 250–400 ккал в день), преимущественно за счет снижения потребления углеводов (см. табл. 8). Нарушен баланс макронутриентов в пользу потребления жиров. Только в ранних работах 1980-х годов имелись данные о гораздо большем поступлении энергии, покрывающем потребности,

что связано с намного меньшей интенсивностью игр в прошлом и, соответственно, энергозатрат спортсменов. Выявлены кардинальные различия

в энергетическом и нутриентном профиле между игроками-любителями и профессионалами: отсут-

ствие дефицита поступления энергии у любителей (меньшая интенсивность игр), но существенная диспропорция в распределении долей энергии, получаемой из разных источников. Все исследо- ватели подчеркивают, что хронический энерго- дефицит и недостаточное поступление макрону-

триентов приводят в конечном счете к снижению показателей физической активности и результатов,

увеличению частоты инфекционных заболеваний у спортсменов. В обзорной работе К. Birkenhead и G. Slater (2015) проанализирована роль различных факторов в выборе пищи спортсменами. Авторами представлены ключевые выводы статьи: 1) выбор диеты (рациона) обусловлен высокими потребно- стями в энергии и макронутриентах; 2) критерий выбора – положительное влияние на результаты, определяемое на практике; 3) наличие квалифиро- ванных консультаций специалистов помогает опре- делиться со спецификой диеты с целью достиже- ния максимального результата; 4) питание – часть

плана тренировочного процесса на ближайшую

иотдаленную перспективу; 5) факторы, определяю- щие выбор питания: традиции страны и местности, вкусовые качества, знание спортивного питания

ииндивидуальные представления о нем; 6) инди-

видуальные физиологические и психологические характеристики спортсмена, а также финансовые возможности (стиль жизни) также являются осно- вами построения рациона.

Наиболее подробный анализ поступления в организм элитных спортсменов в ИВС витами-

нов и микроэлементов сделан в систематическом обзоре F. Wardenaar и соавторов (2017). В исследо- вании приняли участие всего 759 представителей разных видов спорта, из них в командных – 242 (138 мужчин и 104 женщины). Отмечено недоста-

точное потребление витаминов группы В1, В2 и В3 (в меньшей степени), А и D, С (в меньшей степени), железа и фолатов (у женщин), кальция и селена.

Виды спорта и соревновательные дисциплины с проявлением силовой выносливости (тяжелая атлетика, бодибилдинг и пауэрлифтинг, стронгмен; метание молота и толкание ядра в легкой атлетике). Особенности потребления энергии и макрону-

триентов у мужчин и женщин при интенсивных физических нагрузках, развивающих качество силы (силовые виды спорта (СВС) – тяжелая атлетика, бодибилдинг; метание молота и толкание ядра в легкой атлетике), подробно отражены в обзорной работе G. Slater, S.M. Phillips (2011) и суммированы в таблицах 9 и 10.

Как видно из данных таблиц 9 и 10, абсолютные цифры потребления энергии в СВС и легкоатле-

тических дисциплинах с проявлением силовой выносливости выглядят довольно внушительно, что неудивительно, учитывая большую мышечную массу спортсменов. Однако при пересчете на кг мышечной массы тела полученные цифры потре-

бления энергии не очень существенно отличаются от таковых в других видах спорта (Burke L.M., 1991;

Burke L.M. et al., 2003) и, что особенно важно, очень часто ниже цифр, рекомендованных для спортс- менов в силовых видах спорта – 44–50 ккал×кг –1

массы тела (Manore М.М. et al., 2000). Это сви-

детельствует о наличии ОЭН при физических нагрузках с преобладающим проявлением силовой выносливости, причем преимущественно из-за меньшего потребления углеводов.

Сходная картина – ОЭН, недостаток посту- пления белков, жиров и углеводов – отмечается и в других видах спорта. В одной из последних работ по этой тематике у мужчин (n=31), специа- лизирующихся в циклических видах спорта, вклю-

чая велосипедные гонки, триатлон и бег на длин- ные дистанции, выявлен дефицит поступления энергии в течение суток до 400 ккал, который

ассоциировался с повышением уровня кортизола и снижением уровня тестостерона и наблюдался преимущественно при исходно пониженном уровне базового метаболизма (Torstveit M.K. et al., 2018). В другой работе этой же группы авто-

ров (Fahrenholtz I.L. et al., 2018) у женщин (n=25,

элитные спортсменки, специализирующиеся в видах спорта на выносливость) также выявлен

дефицит поступления энергии в течение суток до 300 ккал, который был более выражен при

Примечание: СНО – углеводы.

VLED построена таким образом, чтобы заместить всё регулярное потребление пищи (весь суточный рацион питания) (Tsai A., Wadden T., 2006). Поэтому ее не следует путать с использованием продук- тов, замещающих питание, в части замены одного или двух блюд в день. VLED фортифицируется добавлением всех незаменимых микронутриен- тов с целью избежать их дефицита. Содержание

главных макронутриентов составляет в среднем: белок – 70–100 г в день; жир – 15 г в день; угле- воды – 30–80 г в день. Существует быстро моди- фицируемый протеинсберегающий вариант VLED с относительно высоким потреблением белка – 1,2–1,5 г×кг –1 в день, описанный в работе J. Chang и S. Kashyap (2014), правда, для пациентов с сахар- ным диабетом 2-го типа. Однако даже при потре-

блении белка ниже 50 г в день при VLED соотноше- ние потерь ТМТ и жировой массы составляет 25%: 75% от общей потери веса. Силовые тренировки при использовании VLED способствуют сохране- нию ТМТ и даже могут ее увеличивать, по крайней

мере у нетренированных субъектов с избыточным весом, как показано в 12-недельном исследовании R. Bryner и соавторов, проведенном еще в 1999 г.

В то же время в долгосрочном плане снижения веса VLED не имеет существенных преимуществ перед LED. При всех вариантах низкоэнергетических диет критическое значение в сбережении мышеч- ной массы имеет качество используемых проте- инов. Низкокачественные белки повышают риск избыточного падения ТМТ, снижения мышечных функций, развития побочных эффектов (плохая переносимость холода, усталость, головные боли, мышечные судороги, запоры) и даже органной недостаточности (Je D., 1991).

Низкожировые диеты (Low-Fat Diets – LFD).

Базируются на предпосылке вклада потребляемых жиров в количестве 20–35% от общего потребления энергии; остальная часть, согласно определению

Совета по пище и питанию Института медицины

(Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine), опубликованному в работе М.M. Manore (2005), замещается за счет протеинов – 10–35%, углеводов – 45–65%. Ряд исследователей считает, что более точным названием LFD является термин «высокоуглеводные диеты», поскольку именно

углеводам авторы придают наибольшее значение в клинических эффектах такого варианта питания. В систематическом обзоре L.A. Hooper и соавторов

(2015) (Cochrane Database) проанализированы дан-

ные 32 рандомизированных клинических исследо- ваний (РКИ) с участием 54 000 лиц на протяжении минимум шести месяцев. Показано, что направлен- ное снижение потребления жиров, по сравнению с обычной диетой без ограничения жира, умеренно,

но неуклонно уменьшало массу тела и количество

жира в теле, а также окружность талии. Таким образом, уменьшение пропорций жира в диете на протяжении определенного времени (месяцы) de facto снижает потребление энергии организмом и отложение жира в депо.

Очень низкожировые диеты ( Very-Low-Fat Diets – VLFD) характеризуются 10–20% вкладом

потребляемых жиров в общем потреблении энергии

(Makris A., Foster G., 2011). Количество исследова-

ний эффективности таких диет ограничено и каса- ется в основном веганов и вегетарианцев, при очень

агрессивном снижении количества потребляемых жиров. Такие диеты приводят к существенному снижению веса, о чем свидетельствуют результаты мета-анализа РКИ (Huang R. et al., 2016), но при

изложении результатов авторы не приводят данных об изменении состава тела, что очень важно. Кроме того, в других больших исследованиях, например, Pounds Lost (Souza R.J. de et al., 2012), при сравне-

нии четырех вариантов диет (высокобелковая – 25%, среднебелковая – 15%, высокожировая – 40% и низкожировая – 20%) не выявлено существенных различий в группах в плане потери общего абдо- минального, подкожного или висцерального жира в течение срока наблюдения от 6 месяцев до 2-х лет (–2,1 кг ТМТ и –4,2 кг жира).

Низкоуглеводные диеты (Low-Сarbohydrate Diets – LCD). Ситуация с LCD схожа с таковой для LFD. Это достаточно широкая категория диет, для которой нет объективного определения и обще- ственного согласия по количественным характе- ристикам. В целом, потребление углеводов ниже 45% от общего поступления энергии считается основанием отнесения диеты к LCD, хотя ряд работ указывает на верхний предел в 40% и суточное потребление углеводов менее 200 г (Lara-Castro C., Garvey W., 2004; Frigolet M. et al., 2011). Некоторые

исследователи считают эти показатели слишком «либеральными», предпочитая диапазон суточ- ного потребления углеводов 50–150 г (вне рамок

кетогенной диеты) и 50 г (в рамках кетогенной диеты – см. ниже). Проведенные мета-анализы LCD дали неоднозначные результаты по широкому диапазону параметров РКИ. Так, при ориентации на долю углеводов ≤ 45% («либеральный» вариант)

отмечены существенные различия в снижении веса тела и объема талии (Hu T. et al., 2012). При более «жестком» ограничении углеводов (< 20%) доми-

нирующим было снижение веса и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Mansoor N. et al., 2016). Мета-анализ РКИ, выполненный Y. Hashimoto и его коллегами (2016) у субъектов с избыточным весом и ожирением (n=1416), позволил стратифи- цировать LCD как «мягкую LCD» (~40% углеводов

вобщем потреблении энергии) и «очень жесткую LCD» (~50 г углеводов в сутки или 10% от общего потребления энергии). В мета-анализ были вклю- чены 2 группы исследований: 1-я группа – 7 РКИ с «мягкой LCD» и 2-я группа – 8 РКИ с «жесткой LCD». Во всех группах отмечено снижение жировой массы по сравнению с контрольной группой (стан- дартная обычная диета), но в группе с «жестким» вариантом оно было более значительно.

Следует особо сказать о кетогенной диете (Ketogenic diets – KD), которая пользуется у ряда спортсменов популярностью. В целом, KD рас- сматривается как подтип LCD и одновременно как

один из наиболее обсуждаемых вариантов новых диет. В то время как некетогенная LCD имеет субъ- ективное определение, KD имеет объективное определение из-за своей способности повышать концентрацию циркулирующих в крови кетоно- вых тел – состояние, определяемое как кетоз. При

отсутствии заболеваний такой кетоз называется

физиологическим или нутритивным. В отличие от полного голодания, кетоз достигается ограни- чением потребления углеводов (максимум 50 г

вдень или ~10% от общего потребления энергии), средним уровнем потребления белка (1,2–1,5 г×кг –1

вдень) и преимущественным получением энергии

от потребления жиров (60–80% и более в зависимо- сти от сопутствующего потребления белка и угле- водов). Кетоз – относительно доброкачественное состояние, в отличие от кетоацидоза при некоторых заболеваниях (диабет, хроническая болезнь почек – ХБП и др.). Доминирующим кетоном является

β-гидроксибутират (Paoli A. et al., 2013). В норме

уровень циркулирующих кетонов не превышает 3 ммол×л –1. В условиях KD в зависимости от уровня

ограничения потребления углеводов концентрация кетонов может возрастать до 7–8 ммол×л –1.

Теоретически считается, что кетоны могут выполнять роль уникального и эффективного энер- гетического субстрата для деятельности мышц. В самое последнее время появились данные, что пищевой кетоз – безопасное и физиологическое метаболическое состояние при кетогенной диете. Он увеличивает зависимость от дыхания (потре- бления кислорода) митохондрий и поэтому может вызвать митогормезис (запуск механизмов долго- летия в ответ на стресс, вызванный повышенным уровнем митохондриальных активных форм кис- лорода). Кроме того, кетоновый β-гидроксибутират (BHB), содержание которого повышается при пище- вом кетозе до значений, не превышающих уровни, возникающие в результате голодания, действует

как сигнальная молекула в дополнение к своей традиционной роли энергетического субстрата. Передача сигналов BHB вызывает адаптацию, подобную митогормезису, тем самым расширяя

потенциальную пользу пищевого кетоза питания за пределами ограничения углеводов (Miller V.J. et al., 2018). Это особенно важный метаболиче-

ский факт для представителей циклических видов спорта с аэробным механизмом энергообеспечения.

Точка зрения в отношении KD одного из самых

авторитетных спортивных нутрициологов мира L.M. Burke и ее коллег из Австралии и Велико- британии (2017), опубликованная в очень автори- тетном Journal Phisiology, состоит в следующем: