3 курс / Гигиена / Sportivnaya_nutritsiologia

ками меньше их расчетной потребности с учетом обычной и тренировочной активности спортсмена.

Нутритивно-метаболическая поддержка

(НМП) – комплекс научно и клинически обосно- ванных мероприятий, включающий использование разрешенных в спорте фармакологических средств, нутриентов и диетических добавок (син. пищевых, или биологически активных), для поддержания

оптимальной физической готовности организма к физическим нагрузкам различной модальности.

Термин НМП описывает формы питания и средств метаболической поддержки, способы их доставки в организм, а также принципы обучения, кото-

рые требуются для подготовки обслуживающего персонала, тренерского состава и самих спортс- менов к выполнению НМП. Мониторинг НМП

включает периодическую оценку нутритивного статуса и внесение корректив в НМП: потребление нутриентов, оценка состава тела, биохимические показатели и сопоставление с результатами углу- бленного медицинского обследования.

Быстрая метаболическая оптимизация (БМО) –

научно и эмпирически обоснованные качественные

иколичественные изменения режима питания, направленные на быстрое изменение (в течение нескольких часов, максимум – дней) физического состояния спортсмена и приуроченные к опре- деленным событиям и задачам в динамике под- готовки (коррекция массы тела, соревнователь- ный период и др.); вариант периодизированного питания.

Медленная метаболическая оптимизация

(ММО) – научно и эмпирически обоснованные качественные и количественные изменения раци- она и режима питания, направленные на поддержа- ние оптимального физического состояния спортс- мена в течение годичного макроцикла.

Периодизированное питание (периодизация питания) – временные изменения в качественном

иколичественном составе регулярного рациона

питания в ответ на определенные изменения тре-

нировочного процесса в соответствии с этапом (периодом годичной подготовки, включая сорев- новательный) с целью повышения адаптации к физическим нагрузкам и эффективности сорев- новательной деятельности.

Нутриционный тренинг – отработка в подго-

товительный период суточного рациона питания

иприема пищевых добавок (включая фармако- нутриенты) с целью определения эффективно-

сти и безопасности пищи в целом и ее отдельных компонентов, а также соответствия потребности в энергии и нутриентах их реальному поступле- нию в организм.

Суточный рацион питания (диета) – совокуп-

ность нутриентов (макро- и микронутриентов, минералов), обеспечивающая суточную потреб- ность спортсмена в основных питательных веще- ствах, исходя из повседневной, тренировочной

исоревновательной активности.

Оценка нутритивного статуса спортсмена

Длительные физические нагрузки при опреде-

ленной интенсивности могут создавать условия для некоторой нестабильности энергетического баланса – относительной энергетической недо- статочности; в некоторых других источниках

это определение синхронизировано с понятием «относительный энергетический дефицит» (ОЭД).

Относительная энергетическая недостаточность (ОЭН) – отрицательная разница между поступле-

нием энергии с пищей в течение дня и ее расходом за это же время. В более широком смысле может возникать относительная нутритивная (пищевая) недостаточность (ОНН) – отрицательная раз- ница между поступлением макро- (протеины, жиры и углеводы) и микроэлементов (витамины и минералы) и их расходованием организмом.

Базовое питание, даже в сбалансированном виде,

рассчитанное по калорийности и нутриентам только исходя из возрастных, антропометриче-

ских и иных особенностей спортсмена без учета тренировочных нагрузок, автоматически создает ОЭН и ОНН. В связи с этим начальным этапом фор- мирования плана питания спортсмена на неделю, месяц или год всегда является определение нутри-

тивного статуса как отправной точки для всех последующих действий. Аккуратная оценка НС –

начальное и обязательное звено в оптимизации физической формы, повышении общего здоровья,

улучшении состава тела и ускорении процессов восстановления после нагрузок (González G.M., 2006; Driskell J.A., Wolinsky I., 2010; Mielgo-Ayuso J. et al., 2015).

Основные методы оценки НС спортсменов идентичны таковым в клинической нутрицио- логии, взяты из нее и адаптированы для целей спортивной медицины (Луфт В.М. и соавт., 2016; Шестопалов А.Е. и соавт., 2015; Соботка Л.

исоавт., 2016). Как и в условиях клиники, недо- статочно использовать какой-либо один метод.

Наиболее точный результат дает комбинация методик, их отработка на практике и превра-

щение в рутинный механизм в работе тренера

испортивного врача.

Вотношении оценки состояния питания чело-

века термин «нутритивный или нутриционный статус» применяется наиболее часто. В отече- ственной литературе предложен термин «трофо- логический статус» (ТС). Согласно определению В.М. Луфта и соавт (2016), «трофологический ста- тус – это обусловленные конституцией, полом

ивозрастом человека особенности функционирова- ния трофической цепи организма, обеспечивающие поддержку устойчивого гомеостаза и оптималь- ных метаболических процессов, а также струк- турно-функциональных взаимосвязей и адапта- ционных резервов, которые в определенной мере

зависят от фактического питания и условий жизни». Для спортсмена ТС во многом опреде- ляется еще и уровнем тренировочной и соревно- вательной активности.

В спортивной нутрициологии существуют определенные особенности, влияющие на оценку нутритивного, или трофологического, статуса

спортсмена от таковой в общей популяции людей: 1) вид спорта (силовой, спорт на вынос- ливость, командные виды, эстетические виды

идр.) и соревновательные дисциплины одного вида спорта (например, беговые и атлетические дисциплины легкой атлетики, короткие и длин- ные соревновательные дистанции в плавании, шоссейные велогонки и шорт-трек в велосипедном спорте и др.) со своими отличительными чертами и, следовательно, требованиями к НС спортсмена; 2) периоды годичного макроцикла (подготовитель- ный и его этапы – обще- и специально-подготови- тельный, соревновательный, восстановительный), а также различные микро- и мезоциклы подго- товки, во время которых меняется НС спортсмена и, соответственно, его нутритивно-метаболическая поддержка; 3) уровень спортивного мастерства (квалификация) спортсменов; 4) выбор приоритетов стратегии НМП на данный момент (увеличение или снижение массы тела, направленное изменение состава тела).

Детальная оценка НС спортсмена необходима для последующего определения базовой диеты, качественных и количественных параметров НМП,

ее временны́х характеристик. При этом необходимо фокусироваться на следующих позициях: 1) оценке энергетического баланса (поступление калорий

иих расход) с постоянной верификацией на основе поддержания постоянного веса, общего состоя- ния здоровья и оптимальной физической формы; 2) соответствии потребления нутриентов специ- фике физических нагрузок (виду спорта и отдель- ных соревновательных дисциплин), энергетической

направленности и интенсивности тренировоч- ных занятий и сезонным факторам; 3) выработке направлений изменений базовой диеты при несо- ответствии потребностей и потребления; 4) выяв- лении дефицитов и направлений их коррекции; 5) оценке водно-электролитного баланса, степени

гидратированности организма спортсмена в покое и в период тренировок и соревнований; 6) прове- дении обучающих мероприятий для спортсменов, тренеров и врачей по проблемам питания и НМП.

Последствия отсутствия контроля НС, питания и адекватной НМП:

•недостаточное поступление энергии в организм (ОЭН, ОЭД) снижает возможности включения белков, жиров и углеводов в обменные процессы и их способность участвовать в процессах вос-

становления органов и тканей после физических нагрузок;

•низкоуглеводная диета может ухудшать состо- яние иммунной системы спортсмена, работу ЖКТ, что нарушает всасывание всех нутриентов (торможение интегративной функции кишеч- ника);

•суммарное снижение суточного поступления нутриентов ухудшает деятельность микро- биоты кишечника – источника важнейших для метаболизма биологически активных веществ;

также образуется относительный дефицит ряда витаминов;

•недостаточное восполнение запасов гликогена приводит к использованию в качестве источ- ников энергии жиров и протеинов, что, в свою очередь, снижает репаративные возможности организма, увеличивает риск повреждений;

•целенаправленное ограничение спортсменом (или тренером) потребления определенных групп продуктов (веганы, вегетарианцы и др. причины) может вызвать дефицит некоторых нутриентов;

•недостаточный уровень гидратации или неа- декватная регидратация до, во время и после физических нагрузок препятствуют достиже-

нию оптимального спортивного результата и тормозят скорость процессов восстановления;

•длительное нарушение принципа сбалансиро-

ванного питания приводит к истощению либо к избыточному весу, что также снижает физи-

ческую готовность; у женщин может прояв- ляться в форме «женской спортивной триады» (нарушение пищевого поведения, аменорея, остеопороз) (Шахлина Л.Я-Г., 2006).

Существующий консенсус относительно необ-

ходимости иметь сбалансированный рацион для поддержания оптимальной физической формы спортсменов не делает тем не менее эту задачу про- стой в исполнении. В настоящее время нет четкого

понимания и простой формулы для предсказания потребности атлета в конкретном количестве энер- гии и макронутриентов. Объем и интенсивность

тренировочной и соревновательной практики постоянно колеблется, что обусловливает и соот-

ветствующие колебания в необходимом количестве энергии и нутриентов. Мониторинг только весовых параметров, каким бы детальным он ни был, недо- статочен. В то же время эти простые в применении на практике показатели необходимы, поскольку рост жировой массы – явление отрицательное, а скелетно-мышечной – положительное.

Оценка антропометрических данных. Кроме традиционных показателей – масса тела, рост (длина тела), индекс массы тела, у спортсменов принято детальное измерение окружности рук, бедер, шеи, талии, грудной клетки, а также тол- щины кожно-жировой складки (КЖС) сразу

в нескольких местах с последующим расчетом по формулам (табл. 3). Важны такие интегра- тивные показатели, как соматотип, состав тела

и пропорциональность развития его различных частей (Norton K., Olds T., 2013). Существуют

международные валидированные протоколы для проведения антропометрической оценки в спорте. Один из таких протоколов, которым пользуется большинство спортивных федераций, создан Международным обществом усовершенствова-

ния кинантропометрии («The International Society of Advancement of Kinanthropometry» – ISAK) (Norton K., Olds T., 2013). В соответствии с дан-

ным протоколом рекомендуется проводить все измерения с правой стороны в противоположность рекомендациям ВОЗ (рекомендует проводить изме- рения с левой стороны). Международные стан- дарты антропометрической оценки (International Standards for Anthropometric Assessment – ISAA)

включают: 1) измерение роста в см; 2) измерение массы тела с точностью до 0,1 кг; 3) измерение окружности шеи, талии, рук и ног (минимально

втрех точках по всей длине); 4) измерение КЖС

вболее чем 7 точках (табл. 3).

Периодическое регулярное проведение замеров КЖС разной локализации, равно как и других антропометрических показателей, в течение сезона должно быть рутинной практикой в спорте. Чем больше точек КЖС взято для расчета, тем точ- нее показатели соотношения жировой и скелет-

но-мышечной массы и больше определенности для выбора нутритивной стратегии.

Сходным образом рассчитываются различ- ные компоненты соматотипа спортсмена (табл. 4),

отражающие его индивидуальную морфологию

(Norton K., Olds T., 2013; Mielgo-Ayuso J. et al., 2015).

Полученные значения жировой массы, скелет- но-мышечной массы и соматотипа сравниваются

с референтными значениями для данного вида спорта и/или данными предыдущих исследований конкретного спортсмена для последующего при- нятия решений по НМП в связке с тренировками. Знание типа телосложения спортсмена – важная часть правильного построения (выбор программы)

иконтроля эффективности тренировочного про- цесса и формирования НМП.

Оценка расхода энергии. Для получения объек-

тивной картины физиологических функций спортс- мена необходимо знать энергетические потребно- сти, которые определяются на основе заполнения

самим спортсменом специальных опросников

ирезультатов объективных замеров некоторых показателей (Burke L.M., 2009). Существует ряд

универсальных уравнений для расчета уровня основного обмена в покое (RMR), адаптированных

содержание глюкозы и инсулина, параметры липид- ного профиля, биохимические маркеры функции печени и почек (Никулин Б.А., Родионова И.И., 2011; Brancaccio P. et al., 2008; Ormsbee M.J. et al., 2014).

В2017 г. экспертная группа ISSN (Aragon A.A.

исоавт., 2017) представила критический анализ раз-

личных наиболее употребляемых методов оценки состава тела в спортивной медицине (табл. 6).

Оценка базовой диеты. Энергетическая и нутриентная недостаточность

После детальной оценки НС спортсмена насту-

пает этап определения соответствия базовой диеты (суточного рациона питания) потребностям

на основе повседневной активности и характера тренировочного процесса. Анализ данных литера- туры показывает, что в большинстве видов спорта имеется дефицит потребления энергии, макро- и микроэлементов. Рассмотрим это на примере некоторых групп видов спорта.

Эстетические виды (художественная, ритми- ческая гимнастика, синхронное плавание и др.).

В работе Е. Michopoulou и соавт. (2011) прове-

дено сравнительное исследование потребления пищи и энергетического баланса у 40 элитных гимнасток (ритмическая гимнастика) предменар-

хеального возраста в процессе их предсезонной подготовки в сравнении с 40 девушками анало- гичного возраста (10–12 лет), ведущими обычный физически неактивный образ жизни. Как видно из таблицы 7, в отличие от контрольной группы,

расход энергии у гимнасток был значительно выше, а поступление – ниже, что свидетельствует о наличии ОЭН.

Дефицит поступления энергии в более чем 200 ккал/день, постепенно накапливаясь, ведет к нега- тивным последствиям (см. табл. 7). Общая энер-

гетическая недостаточность в данном случае обу-

словлена недостаточностью потребления углеводов

ижиров, белковой недостаточности не отмечено. Кроме того, зарегистрировано меньшее поступле-

ние по сравнению с рекомендованными суточными величинами пищевых волокон, воды, кальция, фос- фора и витаминов А, Е, D и К. Подробная оценка относительной энергетической недостаточности/

дефицита (ОЭН/ОЭД – Relative Energy Deficiency – RED-S) в женском спорте в рамках «женской спор- тивной триады» дана в 2014 г. в Консенсусе МОК,

посвященном общим и частным вопросам этого физиологического состояния (Mountjoy M. et al., 2014; De Souza M.J. et al., 2014). Современ-

ное понимание триады выходит за рамки трех классических проявлений (анорексия, аменорея, остеопороз). Условная «триада» включает: нару- шения пищевого поведения (анорексия, булимия

идр.); гормональный и метаболический дисбаланс (функциональная гипоталамическая аменорея, олигоменорея, быстрое снижение жировой массы тела и др.); нарушения фосфорно-кальциевого обмена. К осложнениям триады относят: коротко-

срочное и долгосрочное снижение физической готовности; ухудшение общего состояния здо- ровья (увеличение частоты, продолжительности

ивыраженности ОРЗ и ОРВИ); анемию; синдром хронической усталости; нарушения функции ЖКТ (гастриты, энтериты и др.); депрессию и другие симптомы нарушения функции ЦНС; повышение риска получения травм в результате стресса (high-

risk stress fractures).

Игровые (командные) виды (футбол, хоккей, волейбол, баскетбол, гандбол и др.). Суммарные

данные исследований по реальному суточному потреблению энергии и макронутриентов в игро- вых видах спорта (ИВС) даны в таблице 8, из кото- рой видно, что суточное поступление, например,

энергии у представителей разных игровых видов спорта, по данным разных лет и разных авторов,