- •НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ТЕРАПЕВТА
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты
- •ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ пациента Х, 32 лет
- •Анамнез заболевания Anamnesis morbi
- •Анамнез жизни Anamnesis vitae
- •Status praesence communis
- •Результаты дополнительных методов исследования
- •Результаты дополнительных методов исследования
- •ЦЕЛИ КОНСУЛЬТАЦИИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА:
- •ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ / СИНДРОМЫ
- •МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
- •Вопрос 1. ЭТИОЛОГИЯ
- •? АЛКОГОЛЬНЫЙ ?
- •? АЛКОГОЛЬНЫЙ ?
- •НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ
- •НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ
- •Частота стеатоза в зависимости от генотипа HCV
- •НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ
- •НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ
- •ВТОРИЧНЫЙ
- •НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ
- •НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ
- •ПЕРВИЧНЫЙ НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ
- •РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
- •РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
- •ПАТОГЕНЕЗ НАЖБП
- •1 этап. «Первый удар - толчок» Усиленное депонирование жира в печени.
- •2 этап. «Второй удар - толчок» - оксидативный стресс
- •ВОПРОС 2. Вариант (тип, стадия) течения НАЖБП
- •Патогенез НАЖБП: внешние факторы и генетика
- •МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •Регуляторы воспаления в печени
- •МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ
- •НАЖБП
- •НАЖБП
- •ОЖИРЕНИЕ
- •ОЖИРЕНИЕ
- •КПРОБЛЕМЕ ДИАГНОСТИКИ
- •К ПРОБЛЕМЕ ДИАГНОСТИКИ
- •ДИАГНОСТИКА СТЕАТОЗА
- •ДИАГНОСТИКА СТЕАТОГЕПАТИТА
- •ДИАГНОСТИКА СТЕАТОГЕПАТИТА
- •ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ
- •ФАКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА
- •ВОПРОС 3. ПРОГНОЗ
- •ДИАГНОЗ больного Х
- •ВОПРОС 4. Тактика ведения
- •Тактика ведения
- •Тактика ведения
- •Тактика ведения
- •РАЗНОВИДНОСТИ
- •Тактика ведения
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Тактика ведения
- •ЛЕЧЕНИЕ ЛИПИДОСНИЖАЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ
- •ИСХОДНО ПОВЫШЕН УРОВЕНЬ АМИНОТРАНСФЕРАЗ
- •Тактика ведения
- •Тактика ведения
- •ЭФФЕКТИВНОСТЬ УДХК
- •МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ УДХК (УРСОСАН)
- •Тактика ведения
- •РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ
- •ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ через 6 месяцев
- •«Три пути ведут к знанию:
- •БЛАГОДАРЮ
Тактика ведения
разное
-Ингибиторы АПФ, блокаторы к ангиотензиновым рецепторам 2;
-Фолиевая кислота 1 мг\день;
-Борьба с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке – пробиотики, антибактериальные препараты.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ
1. Элиминация триггерных, усугубляющих факторов: алкоголь, лекарственные препараты по строгим показаниям
2. Физическая активность не менее 40 мин в день
3. Пищевой дневник: 25 – 30 кал / кг идеального веса- 2500 ккал/с; ограничить животный жир, легко усваиваемые углеводы; высокое содержание полиненасыщенных жирных кислот// динамика веса.
4. Метформин 1700мг/с 6 мес
4.Урсосан 1 к х 3 раза в день 6-12 месяцев.
5.Коррекция артериального давления иАПФ.
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ через 6 месяцев
ИМТ снизился до 29 кг/м 2
ОТ уменьшился на 8 см
АД с ниже 130 мм рт ст АД д ниже 85 мм ртст
АЛТ, АСТ в пределах нормы
Холестерин 5,5 ммоль/л, ТГ1,6
«Три пути ведут к знанию:
путь размышления – самый благородный,
путь подражания – самый лёгкий и путь опыта – самый горький»
Конфуций
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ !!!!