ДИАГНОСТИКА СТЕАТОГЕПАТИТА
БИОПСИЯ – золотой стандарт! НО!
-Инвазивность
-Ошибка при взятии фрагмента
ЭЛАСТОГРАФИЯ – фиброскан при ИМТ < 28 кг/м2 оценивается объем ткани 50 см2
МРТ – оценка фиброза
МР эластография
Магнитнорезонансная спектроскопия
УЗИ с контрастом микропузырчатым
ДИАГНОСТИКА СТЕАТОГЕПАТИТА
APRI – АСТ – тромбоциты
FIBROMETER – тромбоциты, протромбиновый индекс, АСТ, макроглобулин, гиалуронат, мочевина, возраст)
FibroTest
Simple Test – возраст, глюкоза, ИМТ, альбумины, тромбоциты, АСТ/АЛТ
Оригинальная Европейская панель для оценки фиброза печени – возраст, гиалуроновая кислота, терминальный пептид коллагена 3 типа, ингибиторо матриксной металлопротеиназы.
__________________________________________________________________
СК – 18 (генерируемый каспазой цитокератин 18) маркер апоптоза Адипонектин сыворотки Резистин сыворотки
ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ
ЦЕЛЬ: Оценка выраженности фиброза, как маркера быстрого прогрессирования неалкогольного стеатогепатита.
НО!
До 45 лет – выявлен только у 4%
При подозрении на быстро прогрессирующее злокачественное течение стеатогепатита показана биопсия лицам после 45 лет
Проводить биопсию лицам моложе 45 лет нецелесообразно
ФАКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА
Центральное ожирение ИМТ выше 30 кг/м2 Возраст – старше 45 лет
Латиноамериканцы, коренные американцы
Мужчины (уровень эстрогенов)
СД 2 типа Перегрузка железом Алкоголь
______________________________
АСТ /АЛТ > 1 Ферритин сыворотки крови
ANA, SMA в низких концентрациях
СРБ выше нормы
ВОПРОС 3. ПРОГНОЗ
ИМТ выше 30 кг/м2 |
|
|
|
|
Артериальная гипертензия |
|
|||
|
|
|||
|
ФАКТОРЫ |
|||
Мужчина |
|
РИСКА |
||
|
|
|||
|
|
|||
ДИАГНОЗ больного Х
Неалкогольная жировая болезнь печени: стеатогепатит.
Метаболический синдром: ожирение 1ст., артериальная гипертензия 2ст, 2 ст риск 3; гиперлипидемия.
ВОПРОС 4. Тактика ведения
Элиминация триггерных, усугубляющих факторов:
-алкоголь
-лекарственные препараты ! ТОЛЬКО ПО СТРОГИМ ПОКАЗАНИЯМ ! Включая травы и БАД
Борьба с метаболическим синдромом
Тактика ведения
БОРЬБА С ОЖИРЕНИЕМ
А. Образ жизни:
Усиление физической активности – повышает чувствительность к инсулину!
!Физическая активность не менее 30 мин в день
Тактика ведения
БОРЬБА С ОЖИРЕНИЕМ
Б. Адекватное питание с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот
!25 – 30 кал / кг идеального веса
1 г в сутки полиненасыщенных жирных кислот
Тактика ведения
БОРЬБА С ОЖИРЕНИЕМ
В. Нормализация веса
Диета, орлистат, сибутрамин, бариатрическая хирургия
НО!
Резкие колебания массы тела могут быть причиной стеатоза\стеатогепатита Снижение массы тела не более 1.6 кг\неделю
СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА +- ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА