Регуляторы воспаления в печени
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Дисбаланс цитокинов
Про - апоптатические |
Ингибирование мобилизации |
желчных кислот |
|
Стимуляция инфильтрации |
Стимулирование окисление |
жирных кислот и экспорта |
|
Промотирование |
липидов |
Усиление чувствительности к |
|
инсулинорезистентности |
инсулину |
Стеатоз + гибель гепатоцитов + воспаление инсулинорезистентность
ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ
МИКРОФЛОРА
Микрофлора способствует
Абсорбция липидов Синтез жирных кислот
Продукция ЖКТ – микрофлоры
Избегает обзвреживания в печени Стимулирует продукцию цитокинов
количеств а жирных кислот в печени
НАЖБП
регуляторы фиброза
НАЖБП
активаторы звездчатых клеток
ОЖИРЕНИЕ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
Хроническое воспаление Высокий уровень ФНО+ низкий
ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНИ Стеатоз / стеатогепатит
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
АДИПОНЕКТИН
ПАТОЛОГИЯ НЕ ПРОГРЕССИРУЕТ
ОЖИРЕНИЕ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
Хроническое воспаление Высокий уровень ФНО+ низкий
ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНИ Стеатоз / стеатогепатит
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЛЕПТИН, НОРПЕНИФРИН, АНГИОТЕНЗИН
ПАТОЛОГИЯ
ПРОГРЕССИРУЕТ
цирроз
КПРОБЛЕМЕ ДИАГНОСТИКИ
-ФАКТ СТЕАТОЗА
-ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ (СЕАТОГЕПАТИТ, ФИБРОЗ)
К ПРОБЛЕМЕ ДИАГНОСТИКИ
Клиника неспецифична
20-77% пациентов с НАЖБП не имеют симптомов;
25-48% пациентов жалуются на дискомфорт в правом подреберье;
50-75% - беспокоит слабость.
Данные объективного исследования в 19-30% не выявляют отклонений от нормы.
Гепатомегалия выявляется в 25-50%,
Признаки нарушения функции печени менее чем у 10% пациентов.
ДИАГНОСТИКА СТЕАТОЗА
УЗИ - Чувствительность 49 - 100% и зависит от веса, специфичность составляет 75-95%.
Зависит :
-От количества жира в гепатоцитах (при количестве > 33%)
-От ИМТ
КТ - снижение коэффициента поглощения - низкая плотность по сравнению с селезенкой;
ЯМР - потеря плотности РАДИОНУКЛЕОТИДНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Тс -99 не включается в области с локальным включением жира (то есть дефекты накопления).
протонная магнитнорезонансная спектроскопия - определение концентрации жировой ткани и ее изменение в динамике
__________________________________________________________________________
БИОПСИЯ – золотой стандарт! НО!
-
-
Инвазивность Ошибка при взятии фрагмента