НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ТЕРАПЕВТА
Хронические гепатиты
(IWP–WCOC, 1994, Лос-Анджелес, Desmet et al.)
I. ЭТИОЛОГИЯ :
–аутоиммунный гепатит
–хронический вирусный гепатит B
–хронический вирусный гепатит D
–хронический вирусный гепатит C
–хронический вирусный гепатит (не характеризуемый другим образом)
–хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоимунный
–хронический лекарственный гепатит
–первичный билиарный цирроз
–первичный склерозирующий холангит
–заболевание печени Вильсона–Коновалова
–болезнь недостаточности альфа-антитрипсина
-гемохроматоз
Хронические гепатиты
(IWP–WCOC, 1994, Лос-Анджелес, Desmet et al.)
II. Активность:
1.Клинико-лабораторные показатели.
2. Морфологические критерии (индекс Knodell) : - Перипортальные некрозы с или без
мостовидных некрозов - |
0 – 10 баллов |
- Внутридольковая дегенерация и |
|
фокальные некрозы – |
0 – 4 балла |
- Портальное воспаление – |
0 – 4 балла |
- Фиброз - |
0 – 4 балла |
Хронические гепатиты
(IWP–WCOC, 1994, Лос-Анджелес, Desmet et al.)
III. Стадии процесса
|
|
|
|
|
Индекс |
Заключение |
|
|
фиброза |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
Отсутствие фиброза |
|
|
|
|
|
|
1 |
Слабый фиброз |
|
|
|
|
|
|
2 |
Умеренный фиброз |
|
|
|
|
|
|
3 |
Тяжелый фиброз |
|
|
|
|
|
|
4 |
Цирроз |
|
|
|
|
|
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ пациента Х, 32 лет
ЖАЛОБЫ:
На подъемы артериального давления до 160/100 мм рт ст.
Периодически «перебои» в работе сердца.
Выявляемые неоднократно нарушения в анализах крови – «показателях функции печени» при динамическом обследовании.
Анамнез заболевания Anamnesis morbi
C 26-27 лет временами головные боли, перебои в работе сердца. При возникновении приступа аритмии был доставлен в кардиологическое отделение с «пароксизмом трепетания предсердий». Диагностирована артериальная гипертензия.
При обследовании выявлена гиперферментемия: АЛТ 2.5N, ACT 1.5N. Кардиологических причин для которой не найдено.
Затем при регулярных (2-3 раза в год) обследованиях выявляется периодически гиперферментемия.
При УЗИ органов брюшной полости умеренная гепатомегалия.
УЗИ сердца: гипертоническая кардиомиопатия. Постоянно принимает иАПФ.
Анамнез жизни Anamnesis vitae
Родился в Новосибирске 2-ым ребенком в семье.
Активно занимался спортом; кандидат в мастера спорта по боксу. Последние 7 – 9 лет спортом не занимается.
Вес стабильный на протяжении последних 6 лет. Служил в армии.
Работает более 6 лет водителем у государственного чиновника.
Курил с 17 до 24 лет. Последние 8 лет не курит. Женат, имеет дочь.
Отец: умер в 45 лет от несчастного случая; мать: артериальная гипертензия, ИБС, избыточная масса тела. Старшая сестра здорова. Дочь здорова.
Status praesence communis
Общее состояние относительно удовлетворительное
ИМТ 32,6 кг/м2 (Масса тела 115 кг. Рост 188 см. ОТ 108 см)
Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин.
Признаки гипертрофии левого желудочка. Тоны ритмичные, звучные, 58 в мин. Акцент 2 тона на аорте. АД 140/90 мм рт ст
Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из под края реберной дуги, мягко эластичной консистенции. Край закруглен, безболезненный.
Результаты дополнительных методов исследования
ОАК: Эр 4,5 10/л, Нв 135г/л, Л 5,5 10 /л, СОЭ 12 мм ч Ср объем эритроцита 82 Фл; Ср диаметр 7,5 мкм ОАМ: б/пат Биохимическое исследование крови:
АЛТ 2.0 N АСТ 1.2 N ЩФ N гГТП N
ХС 8.6 ммоль/л β ЛП 2.2 ммоль/л ТГ 1.8 ммоль/л ЛПВП 1.0 ммоль/л
ПТИ 105 билирубин 18,5 мкмоль/л
общий белок 75 г/л альбумин 40 г/л α1 3% α2 8% β 13% γ 18%
Тест толерантности к глюкозе: 5.0 ммоль /л – 4.5 ммоль/л ЭКГ: Ритм синусовый 55 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка Глазное дно: гипертоническая ангиопатия
Результаты дополнительных методов исследования
УЗИ органов брюшной полости:
ПЕЧЕНЬ: Эхоструктура гомогенная, эхоплотность усилена значительна, однородная. Симптом «белой» печени. Контуры ровные. Печень увеличена: левая доля 10.0х8 см; правая доля 14.5х14 см. Печеночный край закруглен.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: деформаций нет, стенки не утолщены, пальпация б/б, содержимое гомогенное.
СЕЛЕЗЕНКА: контуры ровные, размеры не увеличены.
Портальная вена: 8 мм, селезеночная 6 мм. ПЖ: без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гепатомегалия. Жировая дистрофия печени.