Частота основных путей инфицирования HCV по материалам ГКИБ, 2002 - 2006
артифициальный путь инфицирования
82,8%
Частота медицинских манипуляций среди артифициального пути инфицирования HCV
ОперацииСтоматология
Обследование 
Инфузия крови и
плазмыНаркомания
Контакт с кровью больных 
Не установленный 
|
4% |
4% |
|
|
|
9% |
|
27% |
11% |
|
|
18% |
|
27% |
|
|
|
|
Течение ВГС-инфекции |
|||
|
|
100 |
Острый гепатит С |
|
|
|
15% |
85% |
|
|
|
|
|
|
30 лет |
||
15 |
Выздоровление |
85 |
Хронизация |
||
|
|
|
80% |
20% |
– |
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
68 |
Хрон. гепатит |
17 |
Цирроз |
|
|
|
|
20% |
75% |
|
|
|
|
4 |
13 |
|
|
|
Компенсир. |
Декомпенсир. |
|
(H. Alter, 1998)
Эволюция HCV - инфекции
ОВГ C
10 - 30 |
ХГ С 70 - 85 % |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
Цирроз 20 - 30 % |
||
ГЦК 5 - 10 %
Alter M.J. et al. N.Engl.J.Med, 1992; 327: 1899-1905
Факторы, влияющие на течение ВГС
• Вирус – генотип вирусная нагрузка квазивиды
•Кофакторы окружающей среды алкоголь
коинфекция HBV + HIV
•Хозяин - возраст\пол
ожирение, метаболический синдром диабет 2 типа
Стадия фиброза по METAVIR
Течение хронического гепатита С
|
20 лет |
> 30 лет |
|
|
|||
|
- Мужской пол |
- Женский пол |
|
|
- Алкоголь |
||
|
- Молодой |
||
|
- Стеатоз |
||
|
возраст |
||
|
- Коинфекция |
||
|
|
|
|
|
- Наркомания |
|
|
|
- Инфицирование |
|
|
|
в возрасте |
|
|
|
старше |
|
|
|
40 лет |
|
|
|
|
|
|
Годы от момента инфицирования
Poynard et al. Lancet, 1997; 349: 825-832
•Анамнез –ЦП формируется, если в семье болели ХГ, ЦП
•Возраст – чем позже инфицируется, тем быстрее прогрессирует ЦП
•Если при ЦП повышенная АЛТ – быстро прогрессирует
•Нормальная АЛТ – формируется ЦП и ГЦК
•Стеатоз
ХГС
•ХГС – вялотекущее заболевание, длящееся многие годы (от нескольких лет до 20-30 и даже 50 с момента предполагаемого инфицирования), редко с желтухой
•Дебют ХГС - стабильная или перемежающаяся гиперферментемия при отсутствие субъективных и объективных проявлений болезни
Клинические симптомы
Астеновегетативный синдром |
100 % |
|
|
Похудание |
90 % |
|
|
Боль в правом подреберье |
85 % |
|
|
Диспепсический синдром |
80 % |
|
|
Гепатомегалия |
80 % |
|
|
Кожный зуд |
16 % |
|
|
Артралгии |
14 % |
|
|
Желтуха |
11 % |
|
|
Геморрагический синдром |
56 % |
|
|
Сосудистые звездочки |
84 % |
|
|
Печеночные ладони |
59 % |
|
|
Лихорадка |
14 % |
|
|
Миалгии |
8 % |
|
|
ХГС
•Трудность своевременного распознавания:
-редко желтушные формы ОГС
-клинически малоактивный ХВГС
-больше внепеченочных поражений
•На течение HCV-инфекции влияют: пол, возраст старше 40 лет, алкоголь, наркотики, гемосидероз, ожирение, сочетание с HBV и HIV