Когда HBsAg негативный
•Мутация в S- гене (перестает продуцировать HBsAg или его очень мало)
-Вакцинация
-Иммунотерапия
-Противовирусная терапия
-Естественная иммуносупрессия
КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ
Вариант HBV- |
Сывороточные |
|
Клинико- |
|
Уровень виремии |
морфологическа |
|||
инфекции |
маркеры HBV |
я |
||
|
|
|
характеристика |
|
1. Классическая |
HBsAg+ |
HBV DNA ≥1х105 |
Гепатит |
|
форма (“wild” – |
копий/мл (≥2х104 |
различной |
||
HBeAg+/HBeAb- |
||||
“дикий” тип) |
МЕ/мл) |
степени |
||
|
|
|
активности (от |
|
2. HBeAg- |
|
HBV DNA ≥1х104 |
||
HBsAg+ |
мягкой до |
|||
негативная |
копий/мл (≥2х103 |
высокой), |
||
форма (pre/core- |
HBeAg-/HBeAb+ |
МЕ/мл) |
требует |
|
мутант) |
|
|
проведения ПВТ |
|
|
|
|
“Резидуальный” |
|
3. Неактивное |
|
HBV DNA < 104 |
гепатит с |
|
|
отсутствием |
|||
носительство |
HBsAg+ |
копий/мл ( 2х103 |
||
HBsAg (“inactive |
МЕ/мл), у |
активности по |
||
HBeAg-/HBeAb+ |
клинико- |
|||
carrier”), HBsAg- |
некоторых – |
|||
|
морфологически |
|||
носительство |
|
отсутствует |
||
|
м данным ПВТ |
|||
|
|
|
не показана. |
КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ (III)
Вариант HBV- |
Сывороточные |
Уровень |
Клинико- |
|
морфологическая |
||||
инфекции |
маркеры HBV |
виремии |
||
характеристика |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
4. Латентная |
HBsAg- |
Очень низкий |
Чаще всего |
|
форма (“occult”, |
HBeAb+ и/или |
(HBV DNA < 103 |
отсутствие |
|
“silent”) |
HBcAb+ |
копий/мл) |
активности, однако |
|
|
|
описаны случаи |
||
|
или отсутствие |
|
||
|
|
поражения печени |
||
|
всех маркеров |
|
||
|
|
различной степени |
||
|
HBV. Спектр |
|
||
|
|
активности. ПВТ не |
||
|
идентичен “past”- |
|
||
|
|
показана. |
||
|
infection. |
|
||
|
|
|
КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ (IV)
Вариант HBV- |
Сывороточные |
|
Клинико- |
|
Уровень виремии |
морфологическая |
|||
инфекции |
маркеры HBV |
|||
|
характеристика |
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
5. Вакцино- или |
HBsAg- (не |
HBV DNA ≥1х105 |
Гепатит |
|
диагностикум- |
выявляется |
копий/мл (≥2х104 |
различной |
|
ускользающая |
обычными тест- |
МЕ/мл) |
степени |
|
форма (“escape”- |
системами из-за |
|
активности (от |
|
mutant) |
дефекта строения) |
|
минимальной до |
|
|
|
|
высокой); |
|
|
|
|
распространеннос |
|
|
|
|
ть изучена мало; |
|
|
|
|
вызывает |
|
|
|
|
развитие |
|
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
несмотря на |
|
|
|
|
вакцинацию или |
|
|
|
|
профилактику |
|
|
|
|
специфическим |
|
|
|
|
HBsg. Показана |
|
|
|
|
ПВТ. |
Серологические маркеры HBV-инфекции и их интерпретация
Трактовка |
HBsAg |
Анти- |
Анти- |
Анти- |
HBeA |
Анти- |
HBV |
результатов |
|
HBs |
HBc |
HBc |
g |
Hbe |
|
|
|
|
IgM |
сумм. |
|
|
|
Активная репликация |
+ |
- |
+ |
+ |
+ |
- |
+ |
HBV |
|
|
|
|
|
|
|
(дикий штамм) |
|
|
|
|
|
|
|
Активная репликация |
+ |
- |
+ |
+ |
- |
+/- |
+ |
HBV |
|
|
|
|
|
|
|
(мутантный штамм) |
|
|
|
|
|
|
|
Циклически |
+/- |
-/+ |
+ |
+ |
+/- |
-/+ |
+/- |
протекающий острый |
|
|
|
|
|
|
|
гепатит В |
|
|
|
|
|
|
|
Иммунитет после |
- |
+ |
- |
+ |
- |
+/- |
- |
перенесенного |
|
|
|
|
|
|
|
гепатита В |
|
|
|
|
|
|
|
Иммунитет после |
- |
+ |
- |
- |
- |
- |
- |
вакцинации |
|
|
|
|
|
|
|
Хронический ГВ |
+ |
- |
- |
+ |
+/- |
-/+ |
+/- |
КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ
Классическая форма (“wild” – “дикий” тип)
HBeAg-негативная форма (pre/core- мутант)
Неактивное носительство HBsAg (“inactive carrier”), HBsAg-носительство
Латентная форма (“occult”, “silent”)
Вакцино- или диагностикум-
ускользающая форма (“escape”-
Частота HBe Аг позитивного ГВ по материалам ГКИБ
(835 образцов крови)
7,3%
Hbe АГ(+)
Алгоритм обследования
при выявлении HBsAg
|
|
|
|
|
|
|
Исследовани |
Начальное |
Мониторин |
Оценка |
Перед |
Скрининг |
|
обследован |
г |
тяжести |
||||
е |
лечением |
на ГЦК |
||||
ие |
активности |
заболевания |
||||
АСТ, АЛТ |
Х |
Х |
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Билирубин, |
Х |
|
Х |
Х |
|
|
Альбумин, |
|
|
||||
Общ. белок |
|
|
|
|
|
|
HBeAg, |
Х |
Х* |
|
Х |
|
|
Anti-HBe |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||
Anti-HDV |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДНК HBV, |
Х |
Х* |
|
Х |
|
|
количество |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||
УЗИ |
Х |
|
Х |
|
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
АФП |
Х |
|
|
|
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
Биопсия |
|
Х |
Х |
Х |
|
|
печени |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||
* - При повышении уровня трансаминаз |
|
|
|
|||
Вирусная нагрузка HBV и прогноз течения заболевания
|
|
ниже |
< 10 000 |
>10 000 |
P |
|
|
уровня |
|
||
|
|
копий/мл |
копий/мл |
|
|
|
|
детекции |
|
||
|
|
(n = 995) |
(n = 1168) |
|
|
|
|
(n = 191) |
|
||
|
|
|
|
|
|
Относительный |
|
|
|
|
|
|
риск (95% CI) |
|
|
|
|
■ |
Смерть от ГЦК |
1.0 |
1.8 (0.5-5.8) |
9.9 (3.2-31.0) |
< .01 |
■ |
Смерть от |
1.0 |
1.5 (0.2-11.8) |
13.4 (1.9-97.1) |
< .01 |
|
хрон. заб. |
|
|||
|
печени |
|
|
|
|
Заболевания |
|
|
|
|
|
|
печени, % |
|
|
|
|
■ |
Не выявлено |
11.9 |
52.4 |
35.7 |
|
■ |
Хр. гепатит |
5.3 |
44.4 |
50.3 |
|
■ |
Возможный |
5.3 |
38.8 |
56.0 |
|
|
цирроз |
|
|||
|
|
|
|
|
|
■ |
ГЦК |
14.3 |
0 |
85.7 |
|
Chen G, et al. AASLD 2004. Abstract 996.
Вирус гепатита С
Семейство Flaviviridae
Геном |
РНК, 9500 пн |
Инкубация |
40-50 дней |
Механизм Парентеральный передачи