Естественное течение хронического гепатита В
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Компенсированный |
|
|||||
разрешение |
ремиссия |
цирроз |
|
||||||||||||||
HBV |
|
|
|
|
Хронический |
|
|
|
|
Цирроз |
|
|
|
Рак |
Смерть |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
гепатит |
|
|
|
|
|
|
|
|
печени |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Хронический |
Цирроз |
|
|
Смерть |
|
||||||||||||
|
гепатит |
25-35% |
|
|
70-75% |
|
|||||||||||
|
5-10% |
30 - 50 лет |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Частота формирования цирроза при хроническом гепатите В
•Хронический гепатит низкой или умеренной активности
(АЛТ/АСТ – 2-5N) –
в течение 15-20 лет у 30%
•Хронический гепатит высокой активности (АЛТ/АСТ>5-10N, мостовидные некрозы)
-в течение 5-10 лет у 50%
Ohlen J. et al. // Leber Magen Darm.- 1995.-Vol.25,N5.-p.205-210.
Частота развития ГЦК при хронической HBV-инфекции (%/год)
«Неактивное
носительство
HBsAg»
Хронический
гепатит
Цирроз печени
0,1%
1%
3-10%
Chu C.M. J Gastroenterol. Hepatol.-2000.-Vol.15 (Suppl).-p.25-30.
ХВГВ
Часто «немой гепатит» - скрытое течение в течение ряда лет после ОВГ , чаще или легких, желтушных форм или стертого течения.
ХВГВ с клинически сглаженным малосимптомным течением
Диагноз ставится при случайном обследовании
ХВГВ
Субъективно: быстрая утомляемость, слабость, головная боль, снижение толерантности к обычным физическим нагрузкам, усталость в утренние часы, отсутствие свежести после ночного сна, эмоциональная неустойчивость.
Реже диспепсия: непереносимость жирной пищи, горечь во рту, подташнивание, боли в верхней части живота.
Редко ревматические жалобы (артралгии) и кожный зуд.
ХВГВ
Объективно:
постоянный признак – гепатомегалия
Редко спленомегалия (такое сочетание в последующем – цирроз)
Очень редко гиперспленизм
Желтуха – поздний признак ХВГВ, как правило незначительная.
Яркая желтуха – ХГ -ЦП
Клинические симптомы
Астеновегетативный синдром |
100 % |
|
|
Гепатомегалия |
100 % |
|
|
Боль в правом подреберье |
85 % |
|
|
Диспепсический синдром |
80 % |
|
|
Похудание |
80 % |
|
|
Кожный зуд |
16 % |
|
|
Артралгии |
14 % |
|
|
Желтуха |
11 % |
|
|
Геморрагический синдром |
56 % |
|
|
Сосудистые звездочки |
84 % |
|
|
Печеночные ладони |
59 % |
|
|
Лихорадка |
14 % |
|
|
Миалгии |
8 % |
|
|
Внепеченочные проявления и сочетающиеся заболевания
при хроническом вирусном гепатите B
|
|
• Аутоиммунные и др. |
||
|
• Кожные |
|||
– |
Пурпура Шенлейна-Геноха |
– |
Узелковый полиартериит |
|
Антифосфолипидный |
||||
– |
Папиллярный акродерматит |
– |
синдром |
|
– |
детей |
– |
Синдром Рейно, болезнь |
|
Витилиго, крапивница |
||||
Такаясу |
||||
– |
Язвенно-некротический васкулит |
– Миокардит, перикардит |
||
Эндокринные |
||||
– |
• |
Нейромышечные и |
||
Аутоиммунный тиреоидит |
||||
|
|
суставные |
||
– |
Сахарный диабет |
– |
Полимиозит, миалгии |
|
– |
• Экзокринные |
Артриты, артралгии, РА |
||
Синдром Шегрена |
– |
Синдром Гийена-Барре |
||
•– |
Гематологические |
– |
Полинейропатия |
|
Аутоиммунная гемолитическая |
• Почечные |
|||
|
анемия |
– |
Гломерулонефрит |
|
– |
Острые и хронические лейкозы |
Интерстициальный нефрит |
||
Лимфома, лимфосаркома |
– |
• Легочные |
||
– |
|
|||
– |
Смешанная криоглобулинемия |
– |
Фиброзирующий альвеолит |
|
|
|
– |
Легочный гранулематоз |
|
|
|
|||
|
|
– |
Легочный васкулит, плеврит |
|
Значение внепеченочных поражений
Могут приобретать ведущее значение в клинической картине болезни и быть причиной позднего распознавания хронического
вирусного гепатита
неврологические
ревматологические |
нефрологические |
дерматологические |
МАСКИ ХГ В и С |
гематологические |
эндокринологические |
офтальмологические |
ПАТОГЕНЕЗ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ HBV ИНФЕКЦИЕЙ
•Внепеченочная репликация HBV и возможное прямое действие вируса на ткани
•Локальное образование иммунных комплексов под влиянием вирусных антигенов
•Формирование аутоантител, реагирующих с тканевыми антигенами
•Отложение циркулирующих иммунных комплексов в органах и тканях
•Неэффективность иммунного ответа на вирус - отсутствие лизиса инфицированных гепатоцитов цитотоксическими Т-лимфоцитами
•Иммунопатологические реакции в ответ на вирусы (лимфомакрофагальные инфильтраты, гранулематоз, васкулиты)
•Мутации геномов и гетерогенность генотипов вирусов