290
слизистой оболочки желудка и две надцатиперстной кишки имеет значе ние не только при медикаментозном лечении язвенной болезни в тера певтической клинике. Этот благопри ятный эффект использования пленко образующих растворов может найти применение в предоперационной под готовке больных, так как отсутствие воспалительного инфильтрата облег чает выполнение хирургической опе рации, особенно селективной прокси мальной ваготомии.
Итак, современная лечебная эндо скопия имеет существенное значение как важный компонент комплексного лечения гастродуоденальных изъяз влений и их осложнений.
2.3.3.ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ
Эндоскопическая папиллосфинкгеротомия (ЭПТ), впервые выполненная в 1973 г. Ь. ОегпНпё и М. СЛазкеп в ФРГ и К. Ка^а: и соавт. в Японии, привле кает все большее внимание клини цистов.
В !У75 г. в Ф Р Г эгу операцию выполняли в пяти центрах и их опыт составлял 130 наблю дений, к 1976 г. в десяти эндоскопических центрах Ф Р Г проведено 556 операций, а к [978 г. количество операций достигло 1403 [Ксисг X е! а!.. 1978]. В Японии в 1976 г. и 1978 г. выполнено соответственно 104 и 430 папиллосфинктеротомий [Клги М. е1а1., 1978], а в Бельгии в эти же годы - 76 и 795 операций [Сгетег М., 1978].
|
В С С С Р Э П Т впервые выполнена в 1976 г. |
н |
Институте хирургии им. А.В. Вишневского |
и |
затем широко использовалась в клиниках, |
руководимых В.С. Савельевым и Ю. М. Панцыревым. Применению Э П Т предшествова ли попытки удалять камни из общего желчно го протока и Б С Д различными путями: над резанием сосочка к давлением па него биопсийными шшшами, экстракцией проволоч ными петлями через холсдоходуоденалъную фистулу и др.
Внедрение Э П Т в клиническую практику обосновано экспериментально [Кач-'а! К., ег а!.. 1973; ЗеКеЛ Е.. 1978]. Животным произ водили лапаротомию и трансдуоденальную папиллотомию с использованием токов вы сокой частоты. Оценку результатов операции производили в разные сроки (7—28 дней) на основании данных визуальных, набора гор ных и морфологических исследований. Ана лиз показал, что созданная стома х о р о ш о
Руководство по клинической эндоскопии
функционировала. Из сопутствующих изме нений и осложнений в некоторых случаях отмечались поражения клеток печени и поджелудочной железы, холестаз и гипербилирубинемия, носящие временный харак тер. Эти данные позволили сделать вывод о возможности выполнении Э П Т в клинике без серьезного риска для больных при наличии соответствующего оборудования и условий.
Аппаратура и инструменты (см. разделы 2.1.3 и 2.1.4). Необходимым условием проведения папиллотомии является наличие современного рент геновского оборудования, источник диатермического тока и надежные диатермические ножи (папиллотомы). Требования к рентгеновскому обору дованию особенно высоки в связи с необходимостью изучения во время операции топографии дуоденопанкреатобилиарной области.
Первые операции производили с помощью диатермического ножа с одним и двумя лезвиями, которые выводили из катетера на 2 мм и диатермического ножа с лезвием длиной 7 мм. В настоящее время для рассечения БСД применяют различ ные виды папиллотомов с боковым выходом электродов, состоящих из фторопластового катетера и прово локи внутри него (рис. 2.267). В Евро пе получил распространение папиллотом, в котором проволока выходит из катетера в 3 см от его верхушки и вновь входит в него в нескольких миллиметрах от кончика. В настоя щее время предложено много моди фикаций этого инструмента. При работе с инструментами используют технику «вытягивания проволоки» из катетера, при которой дистальный конец приобретает вид лука и натяги вающаяся проволока служит электро томом.
В Японии вначале широкое рас пространение получил папиллотом Шома. В нем используется техни ка «толкания проволоки» — <олтгеризЫпё», при которой проволока на конце катетера образует дугу. «Япон ская» модель впоследствии претерпе ла изменения и сочетает в себе оба принципа — проволока вытягивается
