6 курс / Гастроэнтерология / С_А_Вавринчук_П_М_Косенко_Системный_анализ_показателей_периферической

Первый фактор назван нами «фактором базальной активности», поскольку включал в себя показатели базальной ЭА отделов всех отделов ЖКТ (Ps), ЭА (Pi) желудка, тощей, подвздошной и толстой кишки, а также показатель Kритм желудка, тощей, подвздошной и толстой кишки.

Второй фактор был условно назван «фактором стимулированной активности» и включал в себя показатели стимулированной ЭА ЖКТ (Ps) ЭА (Pi) ДПК, тощей, подвздошной и толстой кишки, а также Kритм желудка, ДПК, тощей, подвздошной и толстой кишки.

76

Третий фактор получил название «фактора отношений» и объединял относительные базальные показатели Pi/Ps ДПК, тощей, подвздошной и толстой кишки, а также базальный Pi/P(i+1) подвздошная/толстая кишка.

Таким образом, в результате факторного анализа нами были получены новые признаки – факторы F1, F2 и F3, обладающие новыми аналитическими свойствами, позволяющими более подробно описывать результаты ПЭГЭГ как в отдельных группах пациентов, так и между ними.

Глава 4. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

МОТОРНО-ЭВАКУТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖКТ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

4.1. Клиническая характеристика больных

Обследовано 65 больных с ЯБ, осложнѐнной кровотечением. У 39 (60 %) больных источником кровотечения являлась язва ДПК и у 26 (40 %) больных – язва желудка. ПЭГЭГ проводилась через 1–2 суток от момента поступления пациентов в стационар.

В группе пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением средний возраст составил 24,2 ± 5,2 года (M±s) и с язвенным желудочным кровотечением – 58,4 ± 4,4 лет (таблица 4.1).

Таблица 4.1

Распределение больных с язвенным кровотечением по полу, возрасту и продолжительности язвенного анамнеза

Таким образом, в группе пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением преобладали больные молодого возраста, а в группе пациентов с желудочным язвенным кровотечением – пожилого возраста.

77

Результаты эндоскопического обследования больных приведены в таблицах 4.2 и 4.3.

При эндоскопическом обследовании зеркальных и циркулярных язв ДПК, сочетанных язвенных поражений ДПК и желудка, а также руб- цово-язвенных деформаций желудка и ДПК, ПДС выявлено не было.

Таблица 4.2

Результаты эндоскопического исследования у больных с ЯБ ДПК, осложнѐнной кровотечением

78

Таблица 4.3

Результаты эндоскопического исследования у больных с ЯБ желудка, осложнѐнной кровотечением

Таким образом, при эндоскопическом исследовании у больных с ЯБ выявлялись типичные патологические изменения слизистой оболочки желудка и ДПК.

79

4.2. Анализ показателей ПЭГЭГ больных ЯБ ДПК, осложнѐнной кровотечением

Анализ показателей ПЭГЭГ у больных ЯБ ДПК, осложнѐнной кровотечением (таблица 4.4), выявил статистически значимое (p < 0,05) снижение стимулированного значения Pi/Ps желудка до 29,26 ± 1,08, что было обусловлено снижением Pi желудка и возрастанием стимулированного значения Pi толстой кишки и соответственно увеличением ее вклада в суммарную ЭА ЖКТ. (p > 0,05). Повышение значения Pi/Ps толстой кишки до 39,78 ± 1,34 также было статистически значимо (p < 0,05) (диаграмма 1).

* – статистически значимое различие (p<0,05) в сравнении с показателями контрольной группы

Статистически значимым (p < 0,05) оказалось и возрастание значений базального и стимулированного показателя Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка до 0,49 ± 0,02 и до 0,47 ± 0,02 соответственно. Значение же стимулированного показателя Pi/P(i+1) подвздошная кишка/толстая кишка снизилось до 0,67 ± 0,05 (p < 0,05).

80

Таблица 4.4

Средние значения показателей ПЭГЭГ больных с ЯБ, осложнѐнной кровотечением (M±m)

81

*– статистически значимое различие в сравнении с показателями контрольной группы;

Р1 – статистически значимое различие в сравнении с показателями больных с ЯБ желудка, осложненной кровотечением

Нами выявлено также статистически значимое снижение базального значения Kритм тощей кишки до 1,93 ± 0,10 (p < 0,05) и подвздошной кишки до 2,59 ± 0,13 (p < 0,05).

Таким образом, у пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением отмечалось снижение ЭА желудка с одновременным повышением ЭА толстой кишки, также следует отметить возрастание значений базального и стимулированного Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка, что свидетельствует о дискоординации моторики данного сегмента кишечника.

4.3. Анализ показателей ПЭГЭГ у больных с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением

Сравнение показателей ПЭГЭГ больных ЯБ желудка, осложненной кровотечением с показателями контрольной группы выявило статистически значимые различия по 14 показателям (таблица 4.4).

82

Наибольшие отличия были выявлены при сравнении значений показателя Pi/Ps отделов ЖКТ (диаграмма 1). Так, статистически значимо снизились базальные значения показателей Pi/Ps желудка и подвздошной кишки (p < 0,05). Отмечено также снижение стимулированных значений показателей Pi/Ps ДПК и тощей кишки до

2,45 ± 0,24 и 6,74 ± 0,65 соответственно.

Следует отметить, что на фоне снижения показателей Pi/Ps верхних отделов ЖКТ произошло повышение Pi/Ps толстой кишки, его базальное и стимулированное значение возросло до 51,46 ± 3,57 и 43,92 ± 3,30 соответственно (p < 0,05).

Изменение значений показателя Pi/Ps было обусловлено изменением значений Pi отделов ЖКТ, которое, однако, не было статистически значимым (p > 0,05).

Значения показателя Pi/P(i+1) менялись разнонаправлено. Так отмечено возрастание стимулированного значения Pi/P(i+1) желудок/ДПК до 19,02 ± 2,74 (p < 0,05), что свидетельствовало о возрастании моторики гастро-дуоденального комплекса.

Стимулированное значение показателя Pi/P(i+1) тощая кишка/подвздошная кишка снизилось до 0,43 ± 0,03.

Базальное значение показателя Pi/P(i+1) подвздошная кишка/толстая кишка возросло до 0,66 ± 0,25, при этом его стимулированное значение снизилось до 0,52 ± 0,06 (p < 0,05).

Указанные изменения свидетельствовали о нарушении координации работы отделов ЖКТ.

Сравнение значений показателя Kритм выявило снижение базальных значений Kритм ДПК и тощей кишки до 0,88 ± 0,08 и 1,58 ± 0,14 соответственно.

Таким образом, сравнение показателей ПЭГЭГ больных с ЯБ желудка, с показателями контрольной группы выявило статистически значимое изменение 14 показателей ПЭГЭГ, преимущественно за счет изменения показателей ЭА и коэффициента соотношения отделов ЖКТ. Описанные изменения свидетельствовали о выраженных нарушениях моторики желудка и кишечника.

83

4.4. Сравнение показателей ПЭГЭГ с учетом возрастных особенностей

Вгруппе пациентов с ЯБ ДПК выявлено преобладание больных молодого возраста, средний возраст составил 24,28 ± 5,2 года (M±s).

Учитывая выявленные возрастные особенности ПЭГЭГ, нами было проведено сравнение показателей ПЭГЭГ с учетом возрастной нормы.

Вгруппу сравнения вошли здоровые лица, средний возраст которых составил 21,46 ± 2,7, таким образом, сравниваемые группы не имели статистически значимых различий по возрасту.

Результаты сравнительного анализа приведены в таблице 4.5.

Врезультате было выявлено 9 показателей ПЭГЭГ значения, которых статистически значимо различались в сравниваемых группах. Сравнение же с показателями средневозрастной нормы выявило лишь 7 таких показателей.

Достоверными оказались различия между базальными значениями Pi тощей и подвздошной кишки, стимулированными значениями показателя Pi/Ps подвздошной и толстой кишки, а также базальным значением Kритм ДПК.

Вгруппе больных с ЯБ желудка осложненной кровотечением средний возраст больных составил 58,41 ± 4,47 (M±s). Группу сравнения составили здоровые лица, средний возраст которых составил

63 ± 7,25 (M±s).

Сравнение показателей ПЭГЭГ выявило 15 показателей ПЭГЭГ, значения которых статистически значимо различались в сравниваемых группах (таблица 4.6).

Таблица 4.5

Результаты сравнительного анализа показателей ПЭГЭГ больных ЯБ ДПК с контрольной группой (молодые)

84

P1 – уровень значимости при сравнении показателей в исследуемых группах P2 – уровень значимости в сравнении с показателями средневозрастной нормы

Сравнение показателей с «возрастной» нормой, позволило дополнительно обнаружить ещѐ 5 показателей ПЭГЭГ, по которым ранее нами не было выявлено статистически значимых различий при сравнении со «средневозрастной» нормой. Ими оказались базальный и стимулированный показатель Pi ДПК, стимулированное значение Pi тощей кишки, базальное значение Pi подвздошной кишки, а также базальный Pi/P(i+1) тощей/подвздошной кишки.

Таким образом, учет возрастных особенностей значений показателей ПЭГЭГ, позволяет обнаружить большее количество статистически значимых различий между исследуемыми группами, что повышает диагностическое значение ПЭГЭГ.

Таблица 4.6

Результаты сравнительного анализа показателей ПЭГЭГ больных ЯБ желудка с контрольной группой (пожилые)

85