6 курс / Гастроэнтерология / С_А_Вавринчук_П_М_Косенко_Системный_анализ_показателей_периферической

У больных данной группы не было выявлено нарушений МЭФ желудка в послеоперационном периоде.

По данным послеоперационного эндоскопического и рентгенологического исследования (таблицы 6.2, 6.3) в этой группе пациентов происходила нормализация рентгенологических и эндоскопических показателей МЭФ желудка, в том числе восстановление его нормальных размеров уже на 6–10-е сутки после операции.

Таблица 6.2.

Результаты эндоскопического исследования больных ЯБ, осложнѐнной субкомпенсированным ПДС, после РДП

в сочетании с СПВ

126

Таблица 6.3.

Результаты рентгенологического исследования больных ЯБ, осложнѐнной субкомпенсированным ПДС, после РДП в сочетании с СПВ

Клинический пример

Больная Б. 61 год, и/б № 3511, в плановом порядке поступила в хирургическое отделение ГУЗ ККБ № 2 10.03.2008 г. с диагнозом субкомпенсированного язвенного ПДС.

Страдала ЯБ ДПК 5 лет. В течение последнего года отмечала снижение аппетита, потерю веса (за последние 6 месяцев на 20 кг), чувство тяжести в эпигастрии после еды, отрыжку кислым, изжогу. С 08.03.2008 г. отмечалась рвота после каждого приема пищи.

При ФГДС пищевод и кардия свободно проходимы. Пищевод в нижней трети гиперемирован с множеством мелких сливных эрозий. В желудке – значительное количество жидкости с остатками

127

пищи. На задней стенки желудка – единичные эрозии до 0,5 см в диаметре.

Привратник деформирован, провести эндоскоп в ДПК не удалось. Заключение – эрозивный эзофагит 3 ст. по Savary-Miller, декомпенсированный ПДС (рисунок 6.1).

Больной выполнена рентгеноскопия желудка, при которой отмечено наличие большого количества жидкости в желудке натощак,

128

значительное увеличение размеров желудка с перистальтическими волнами средней глубины. Задержка эвакуации контраста в ДПК до 12 часов. Через 24 часа барий в желудке отсутствовал (рисунок 6.2).

Выполнена ПЭГЭГ (рисунок 6.3), при которой выявлено повышение стимулированной ЭА желудка в 3 раза.

А

Б

Рисунок 6.3. График Pi отделов ЖКТ (A) и показатели ПЭГЭГ (Б) больной Б. до операции. Отмечается резкое возрастание стимулированной ЭА желудка и нижележащих отделов кишечника, не физиологичный ответ желудка на пищевую стимуляцию, задержка электрофизиологических признаков поступления пищевого стимулятора из желудка в ДПК

Резкое возрастание показателя компенсации ЭА и перистальтической активности желудка. Ответ желудка на стимуляцию не физио-

129

логичный с возрастанием амплитуды и продолжительности волн. Признаки эвакуации пищи в ДПК появляются на 30 минуте исследования. Электрофизиологическая картина субкомпенсированного ПДС по гипермоторному типу.

19.03.2008 г. больной выполнена операция № 218: радикальная мостовидная дуоденопластика, СПВ. Интраоперационно выявлено увеличение желудка в размерах, гипертрофия его стенки. Выполнено устранение рубцовой мантии, экстрадуоденальная ревизия (рисунок 6.4-А).

Вобласти луковицы ДПК выявлено рубцовое сужение до 0,5 см

вдиаметре протяженностью до 3 см, расположенное ниже привратника на 3 см (рисунок 6.4-Б).

Рисунок 6.4. А – этап экстрадуоденальной ревизии. Вскрыта сальниковая сумка. Видны множественные рубцовые перигастральные сращения, деформирующие желудок. Б – визуализирована зона дуоденостеноза

БДС находился на 2 см ниже зоны стеноза. Выполнена радикальная мостовидная дуоденопластика с наложением однорядного прецизионного кишечного шва и СПВ (рисунок 6.5).

130

А

Б

Рисунок 6.7. График Pi отделов кишечника (А) и данные ПЭГЭГ (Б) больной Б. на 10-е сутки послеоперационного периода. Отмечается физиологичный трѐхфазный ответ желудка на пищевую стимуляцию, признаки своевременного поступления пищевого стимулятора в ДПК, снижение стимулированных показателей Ps, Pi и Kритм отделов ЖКТ

132

6.2.Анализ показателей ПЭГЭГ после РДП в сочетании с СПВ

убольных с субкомпенсированным ПДС (гипомоторный тип)

У больных с гипомоторным типом субкомпенсированного ПДС после выполнения РДП в сочетании с СПВ по данным ПЭГЭГ было выявлено статистически значимое (p<0,05) снижение базальной Ps до 18,88±4,28 мВ и стимулированной Ps до 13,41±2,68 мВ.

При этом значение базальной Ps было статистически значимо (p<0,05) выше, чем в контрольной группе, а еѐ стимулированное значение не имело статистически значимого отличия (p>0,05) с ней (диаграмма 6.5, таблица 6.3).

Анализ значений Pi отделов ЖКТ выявил снижение как базальной, так и стимулированный Pi всех отделов ЖКТ по сравнению с их дооперационными значениями. Статистически значимым (p<0,05) оказалось снижение базального значения Pi желудка и толстой кишки, а так же стимулированного значения Pi желудка и подвздошной кишки и (диаграмма 6.6).

Диаграмма 6.5. Значения Ps (мВ) ЖКТ у больных с гипомоторным типом субкомпенсированного ПДС до- и после РДП+СПВ

p1 – статистически значимое различие (p<0,05) с контрольной группой

p2 –статистически значимое различие (p<0,05) в сравнении с показателями до операции

133

Диаграмма 6.6. Значения Pi (мВ) отделов ЖКТ у больных с гипомоторным типом субкомпенсированного ПДС до- и после РДП в сочетании с СПВ

* – статистически значимое различие (p<0,05) с контрольной группой

p1 –статистически значимое различие (p<0,05) в сравнении с показателями до операции

При сравнении значения Pi с контрольной группой выявлено лишь статистически значимое повышение уровня базальной Pi же-

лудка (p<0,05).

Значение показателя компенсации ЭА желудка после РДП+СПВ (0,71±0,12) не отличалось от его дооперационного уровня (0,81±0,25) (p>0,05) и было статистически значимо ниже уровня в контрольной группе (1,76±0,21) (p<0,05).

Значение показателя компенсации перистальтической активности желудка оставалось прежним по сравнению с дооперационным значением (p>0,05) и было ниже, чем в контрольной группе (p<0,05) (таблица 6.3).

Таким образом, несмотря на устранение ПДС у больных данной группы вследствие снижения компенсаторных возможностей происходило снижение контрактильного тонуса и перистальтической активности желудка, что проявлялось клиническими, рентгенологическими и электрофизиологическими признаками послеоперационного гастростаза.

У пациентов этой группы нами осуществлялась декомпрессия желудка до исчезновения клинических и электрофизиологических явлений послеоперационного гастростаза под контролем ПЭГЭГ с ин-

134

дивидуальным подбором фармакологической коррекции моторики желудка.

Анализ показателей Pi/Ps и Pi/P(i+1) не выявил статистически значимых (p>0,05) их различий с контрольными значениями. При сравнении с дооперационным уровнем выявлено статистически значимое (p<0,05) снижение значения базального Pi/Ps толстой кишки и повышение значения базального Pi/P(i+1) тощая/подвздошная кишка (диаграмма 6.7).

Диаграмма 6.7.Значения Pi/Ps (%) больных с гипомоторным типом субкомпенсированного ПДС до- и после РДП в сочетании с СПВ

* – статистически значимое различие (p<0,05) с контрольной группой

p1 – статистически значимое различие (p<0,05) в сравнении с показателями до операции

Диаграмма 6.8. Значения Критм отделов ЖКТ у больных с гипомоторным типом субкомпенсированного ПДС до- и после РДП в сочетании с СПВ

* – статистически значимое различие (p<0,05) с контрольной группой

p1 –статистически значимое различие (p<0,05) в сравнении с показателями до операции

135