6 курс / Гастроэнтерология / С_А_Вавринчук_П_М_Косенко_Системный_анализ_показателей_периферической

Таблица 5.7

Наблюдаемое и предсказанное по данным ПЭГЭГ распределение пациентов с ПДС и контрольной группы

Общий процент правильной классификации наблюдений в соответствующие группы составил 96,2 % (рисунок 5.8).

116

Глава 6. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖКТ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ДУОДЕНОПЛАСТИКИ В СОЧЕТАНИИ С СЕЛЕКТИВНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ВАГОТОМИЕЙ

Вопрос о взаимосвязи дооперационных и послеоперационных изменений моторики ЖКТ является одним из наиболее важных, существенно влияя на тактику лечения больных с осложнѐнной ЯБ [145].

В литературе данные о влиянии СПВ на моторную функцию желудка у больных с ПДС носят разноречивых характер.

Р.М. Нурмухамедов [86], В.С. Помелов и соавт. [106] сообщают о восстановлении регулярного ритма сокращения желудка уже к 12– 14 суткам после СПВ.

А.А. Курыгин [55, 56] не выявил существенной разницы в частоте эвакуаторных нарушений после СПВ у больных с ПДС и без него.

М.И. Кузин и соавт. [50], Р.М. Нурмухамедов [86] и В.М. Величенко [20] указывают на полное восстановление нормальной двигательной активности желудка уже через несколько месяцев после СПВ с дренирующей операцией, в том числе у больных с субкомпенсированным и декомпенсированным ПДС.

А.Ф. Черноусов [145] и Н.Х. Мусабаев [80] указывают, что в первые недели после операции снижение активности желудочной перистальтики отмечалось у 73 % больных после СПВ без дренирования и у 61 % больных, перенесших СПВ с дренирующей операцией. Через 6 месяцев после операции ослабление перистальтики было выявлено у 98,5 % больных после изолированной СПВ и у 87,5 % больных после СПВ с дренирующей операцией. По их данным расстройства, обусловленные ПДС, не успевают полностью компенсироваться к этому сроку, компенсируясь в 97,8 и 93,7 % соответственно только через 6 лет после операции.

Ими также справедливо указано, что изменения перистальтической активности после СПВ не могут быть сведены лишь к угнетению перистальтической активности желудка.

118

Известно, что характер оперативного вмешательства в области ПДС и привратника оказывает различное влияние на МЭФ желудка.

Так, выполняемые при ваготомии дренирующие желудок операции сами по себе обусловливают развитие нарушений МЭФ желудка.

Приводя результаты выполнения СПВ в сочетании с дуоденопластикой, большинство авторов под дуоденопластикой подразумевают различные виды расширяющих операций на ДПК в области стеноза.

Таким образом, проблема изучения сроков и полноты восстановления МЭФ желудка после СПВ в сочетании с РДП и истинной пилоропластикой у больных с ПДС остается актуальной до настоящего времени.

С целью определения закономерностей послеоперационных показателей моторики ЖКТ у больных с выявленными типами еѐ нарушения нами были изучены показатели ПЭГЭГ у 24 пациентов с субкомпенсированным ПДС, которым была выполнена РД в сочетании с СПВ.

У14 пациентов ранее нами был выявлен гипермоторный тип и у 10 пациентов – гипомоторный тип субкомпенсированного ПДС.

У20 больных была выполнена мостовидная РДП, у двух – сегментарная РДП по В.И. Оноприеву [91] и ещѐ у двух больных выполнена сегментарная РДП в сочетании с истинной пилоропластикой.

ПЭГЭГ выполнялась нами до операции, на 4–5-е и на 11–12-е сутки после операции.

6.1.Анализ показателей ПЭГЭГ после РДП в сочетании с СПВ

убольных с субкомпенсированным ПДС по гипермоторному типу

Анализ средних значений показателей ПЭГЭГ у больных с гипермоторным типом субкомпенсированного ПДС после РДП в сочетании с СПВ выявил статистически значимое (p < 0,05) снижение базальной и стимулированной ЭА ЖКТ (Ps) по сравнению с дооперационным уровнем (таблица 6.1, диаграмма 6.1).

119

Значительное снижение базальной ЭА ЖКТ (Ps) после РДП+СПВ преимущественно было обусловлено статистически значимым (p<0,05) снижением ЭА (Pi) кишечника (диаграмма 6.1).

Значение базальной ЭА (Pi) желудка после РДП+СПВ практически не изменилось, а значение стимулированной ЭА (Pi) желудка уменьшилось в 2 раза (p < 0,05), оставаясь при этом, статистически значимо (p < 0,05) выше, чем в контрольной группе.

Диаграмма 6.1. Значения Ps (мВ) у больных с гипермоторным типом субкомпенсированного ПДС до- и после РДП в сочетании с СПВ

p1 – статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой; p2 – статистически значимое различие (p < 0,05) с показателями до операции

Снижение стимулированной ЭА желудка, по-нашему мнению, является следствием его денервации (диаграмма 6.2).

120

Диаграмма 6.2. Значения Pi(мВ) отделов ЖКТ у больных с гипермоторным типом субкомпенсированного ПДС до и после РДП в сочетании с СПВ

* – статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой;

p1 – статистически значимое различие (p < 0,05)с дооперационными показателями

Значение показателя компенсации ЭА желудка после РДП+СПВ соответствовало значению контрольной группы (p > 0,05) и было статистически значимо ниже, чем до операции (p < 0,05).

Наряду с этим, значение показателя компенсации перистальтической активности желудка после РДП+СПВ изменилось не значительно (p > 0,05) и было статистически значимо выше, чем в контрольной группе (таблица 6.1).

Эти изменения указывали на сохранение желудком после РДП+СПВ своего тонуса и перистальтической активности.

При анализе показателя Pi/Ps отделов ЖКТ и Pi/P(i+1) нами не было найдено статистически значимых различий с дооперационными и контрольными значениями этих показателей за исключением стимулированного Pi/Ps подвздошной кишки, который оказался значимо ниже, чем в контрольной группе (диаграмма 6.3).

121

Диаграмма 6.3. Значения Pi/Ps (%) отделов ЖКТ у больных с гипермоторным типом субкомпенсированного ПДС до- и после РДП в сочетании с СПВ

Контрольная группа До операции После операции

* – статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой

122

123

Продолжение таблицы 6.1

* – статистически значимое (p<0,05) различие с показателями контрольной группы P1 – в сравнении с показателями ПЭГЭГ до операции.

P2 – в сравнении показателей больных с субкомпенсированным ПДС (гипермоторный тип) с показателями больных с субкомпенсированным ПДС (гипомоторный тип)

124

Диаграмма 6.4. Значения Критм отделов ЖКТ у больных с гипермоторным типом субкомпенсированного ПДС до- и после РДП в сочетании с СПВ

* – статистически значимое различие (p<0,05) с контрольной группой

p1 – статистически значимое различие (p<0,05) в сравнении с показателями до операции

Базальное значение Критм желудка после РДП+СПВ не отличалось (p > 0,05) от значений контрольной группы и дооперационных показателей.

После пищевой стимуляции значение Критм желудка возрастало, однако, статистически значимых различий со значениями контрольной группы не было, при этом стимулированный Критм желудка после РДП+СПВ был достоверно (p < 0,05) ниже, чем до операции (диаграмма 6.4).

Таким образом, у больных с гипермоторным типом субкомпенсированного ПДС после выполнения РМД+СПВ было отмечено статистически значимое снижение стимулированной ЭА и перистальтической активности желудка, что по-нашему мнению, было обусловлено денервацией желудка. При этом базальные значения ЭА желудка соответствовали дооперационному уровню, что указывало на отсутствие влияния на неѐ СПВ.

125