Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

С_А_Вавринчук_П_М_Косенко_Системный_анализ_показателей_периферической

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

23.03.2024

Размер:

5.7 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 2010 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 > Следующая >>>

5.3. Анализ показателей ПЭГЭГ у больных с компенсированным ПДС

Анализ показателей ПЭГЭГ у больных с компенсированным ПДС (таблица 5.5, диаграммы 5.1–5.4) выявил общее повышение показателей базальной и стимулированной ЭА (Pi, Pi/Ps) и перистальтической активности (Критм) как желудка, так и кишечника, которые в большинстве не имели статистически значимого характера (p > 0,05) в сравнении с показателями контрольной группы.

Статистически значимо в сравнении с контрольной группой возрастали значения стимулированных показателей Ps, Pi толстой кишки и показателя Pi/Ps тонкого кишечника, что полностью соответствует данным других авторов [130].

Анализ показателя Pi/P(i+1) отделов кишечника в этой группе пациентов выявил характерное возрастание значений Pi/P(i+1) желудок/ДПК и ДПК/тощая кишка (таблица 5.5), что, по нашему мнению, обусловлено задержкой поступления пищевого стимулятора в ДПК до 20–25 минут от начала исследования (рисунок 5.1).

Рисунок 5.1. Показатель Pi/Ps (%) больного С. Отсутствует физиологический ответ желудка на пищевую стимуляцию. Признаки эвакуации пищи в ДПК появляются на 20–25 минуте исследования

Анализ графиков ЭА (Pi/Ps) (рисунок 5.1) показал стандартные изменения в виде отсутствия физиологического трехфазного ответа желудка с уменьшением количества перистальтических волн и возрастанием их амплитуды на фоне временной задержки появления пропульсивной перистальтической ЭА в ДПК.

Диаграмма 5.1. Значения показателя Ps (мВ) ЖКТ у больных c ПДС

50		1		2			3				4		5
50		1		2			3				4		5
45
45
40
35
30
25						*
20
20
15


10															*


5
5
0
0	базал.		стим.		базал.	стим.		базал.		стим.	базал.	стим.		базал.	стим.
	базал.		стим.		базал.	стим.		базал.		стим.	базал.	стим.		базал.	стим.
						Pi желудка			Pi кишечника

1 – Контрольная группа, 2 – Компенсированный ПДС, 3 – Субкомпенсированный ПДС (гипер-

моторный тип), 4 – Субкомпенсированный ПДС (гипомоторный тип), 5 – Декомпенсированный ПДС

* – статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой

Диаграмма 5.2. Значения Pi (мВ) отделов ЖКТ у больных с компенсированным ПДС

9								*
9
8
8
7
6
6
5
5
4
4
3
2
1
0
0	желудок	желудок ДПК базал. ДПК стим.		тонкая		тонкая	толстая		толстая
	желудок	желудок ДПК базал. ДПК стим.		тонкая		тонкая	толстая		толстая
	базал.	стим.		кишка	кишка стим.		кишка	кишка стим.
				базал. **	**		базал.
			Контрольная группа	Компенсированный ПДС

* – статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой; ** – Pi тощей кишки + подвздошной кишки

Таблица 5.5

Средние значения показателей ПЭГЭГ у больных с ПДС (M±m)

Степень компенсации ПДС

Показатели

Контр.

Компенси-

Субкомпенсированный

Декомпенсированный

ПЭГЭГ

гипермоторный тип

гипомоторный тип

группа

рованный

Значения

10,26±1,17

12,16±1,84

18,13±3,68*

p>0,05

38,89±7,86*

p<0,05

8,62±2,56

p>0,05

p<0,05

14,77±2,02

20,18±2,94*

46,69±8,05*

p<0,05

23,24±3,85

p>0,05

p<0,05

4,43±0,80*

p<0,05

Желудок

2,85±0,32

3,62±0,55

6,47±0,88*

p<0,05

16,72±4,45*

p<0,05

p>0,05

3,25±1,04

p>0,05

p<0,05

4,51±0,57

5,96±0,81

20,43±3,13*

p<0,05

6,34± 1,06

p>0,05

p<0,05

1,18±0,21*

p<0,05

ДПК

0,34±0,04

0,33±0,04

0,51±0,13

p>0,05

1,08±0,33*

p>0,05

0,22±0,05

p>0,05

p<0,05

0,56±0,13

0,73±0,16

1,85±0,70*

p>0,05

0,70±0,13

p>0,05

0,15±0,05*

p<0,05

Тощая

кишка

1,10±0,19

1,06±0,19

1,68±0,55

p>0,05

3,93±1,61

p>0,05

0,52±0,10

p>0,05

1,72±0,36

1,75±0,34

4,06±1,39

p>0,05

2,42±0,53

p>0,05

0,43±0,10*

p<0,05

1,94±0,25

1,89±0,25

3,11±0,96

p>0,05

6,31±1,47*

p<0,05

p>0,05

1,18±0,31

p>0,05

p<0,05

Подвзд

кишка

2,84±0,48

3,63±0,69

8,74±2,96*

p<0,05

4,06±0,70*

p>0,05

0,87±0,17

p<0,05

Толстая

кишка

4,04±0,47

5,25±1,08

6,82±1,83

p>0,05

17,39±3,99*

p<0,05

p>0,05

3,46±1,34

p>0,05

p<0,05

5,16±0,72

8,10±1,44*

21,35±4,85*

p<0,05

9,39±2,47

p>0,05

p<0,05

1,02±0,12*

p<0,05

Продолжение таблицы 5.5

Показатель

компенсации

1,76±0,21

2,35±0,58

4,10±0,94*

p<0,05

0,81±0,25*

p<0,05

0,64±0,26*

p<0,05

p>0,05

ЭА желудка

Желудок

28,63±0,91

30,56±1,17

24,65±1,72

p<0,05

33,40±3,40

p>0,05

p<0,05

37,82±5,42*

p>0,05

p<0,05

p>0,05

31,31±1,42

30,47±2,33

33,54±3,68

p>0,05

28,54±1,40

p>0,05

38,05±8,63

p>0,05

ДПК

3,21±0,23

3,30±0,29

3,77±0,73

p>0,05

2,37±0,37

p<0,05

p>0,05

4,60±2,38

p>0,05

3,69±0,31

3,46±0,30

3,62±1,08

p>0,05

3,19±0,31

p>0,05

4,62±1,63

p>0,05

Pi/Ps

Тощая

кишка

9,66±0,82

8,91±0,87

9,88±1,48

p>0,05

6,85±1,08*

p>0,05

p<0,05

8,80±2,59

p>0,05

10,60±0,76

8,59±0,92*

8,26±2,51*

p>0,05

10,67±1,29

p>0,05

10,92±2,36

p>0,05

18,42±0,99

16,21±0,94

18,59±2,14

p>0,05

14,51±1,41*

p>0,05

14,92±1,56

p>0,05

Подвзд

кишка

19,27±0,75

16,03±1,25*

15,15±1,76*

p>0,05

18,20±1,44

p>0,05

21,01±4,26

p>0,05

Толстая

кишка

40,06±1,79

40,97±1,90

41,28±3,56

p>0,05

42,88±4,07

p>0,05

33,86±6,98

p>0,05

35,10±1,27

39,70±2,54

39,43±2,72

p>0,05

37,45±3,75

p>0,05

25,36±4,23*

p<0,05

p>0,05

Продолжение таблицы 5.5

Желу-

док/ДПК

12,25±1,29

13,79±1,37

10,91±2,11

p>0,05

24,55±5,97*

p>0,05

p<0,05

18,25±6,85

p>0,05

12,93±1,82

13,93±1,42

32,96±12,38

p>0,05

13,41±1,39

p>0,05

23,53±11,78

p>0,05

0,40±0,02

0,49±0,05

0,45±0,09

p>0,05

0,43±0,05

p>0,05

0,48±0,09

p>0,05

P(i)/P(i+1)

/Тощая

.Подвзд

ДПК/ Тощая кишка

0,42±0,02

0,51±0,04

0,48±0,04

p>0,05

0,36±0,02

p<0,05

0,44±0,10

p>0,05

0,53±0,02

0,56±0,03

0,57±0,05

p>0,05

0,46±0,04

p>0,05

0,59±0,13

p>0,05

0,56±0,03

0,54±0,04

0,54±0,14*

p>0,05

0,58±0,04

p>0,05

p<0,05

0,55±0,05

p>0,05

Подвзд./

Толстая

0,65±0,06

0,65±0,11

0,68±0,10

p>0,05

0,50±0,09

p>0,05

0,83±0,31

p>0,05

0,73±0,05

0,73±0,15

0,50±0,09*

p>0,05

0,72±0,13

p>0,05

1,19±0,37

p>0,05

p<0,05

p>0,05

Желудок

4,61±0,25

5,11±0,36

5,39±0,86

p>0,05

10,37±1,57*

p<0,05

5,04±1,05

p>0,05

p<0,05

5,63±0,41

6,61±0,46

11,47±1,58*

p<0,05

6,90±0,66

p>0,05

p<0,05

2,77±0,18*

p<0,05

K ритм

ДПК

1,15±0,07

1,18±0,07

1,34±0,20

p>0,05

1,94±0,33*

p>0,05

0,99±0,12

p>0,05

p<0,05

1,39±0,13

1,60±0,16

2,39±0,41*

p>0,05

1,60±0,18

p>0,05

0,84±0,12*

p<0,05

Тощая

кишка

2,25±0,16

2,22±0,17

2,83±0,44

p>0,05

3,88±0,69*

p<0,05

p>0,05

1,75±0,16

p>0,05

2,72±0,25

2,89±0,27

4,18±0,68

p>0,05

3,32±0,40

p>0,05

1,56±0,15*

p<0,05

100

Продолжение таблицы 5.5

2,95±0,20

2,85±0,20

3,57±0,59

p>0,05

5,30±0,88*

p<0,05

p>0,05

2,20±0,33

p>0,05

p<0,05

ритм

Подвзд

кишка

3,51±0,29

3,82±0,32

5,87±0,93*

p<0,05

4,22±0,44

p>0,05

2,01±0,19*

p<0,05

Толстая

кишка

7,31±0,43

7,44±0,55

8,71±1,26

p>0,05

14,42±1,94*

p<0,05

p>0,05

6,08±1,44

p>0,05

p<0,05

8,15±0,65

9,78±0,83

16,12±2,10*

p<0,05

10,15±1,16

p>0,05

3,96±0,31*

p<0,05

Показатель ком-

пенсации пери-

1,24±0,07

1,41±0,15

2,32±0,28*

p<0,05

0,83±0,1*

p<0,05

0,67±0,15*

p<0,05

p>0,05

стальтической ак-

тивности желудка

* – статистически значимое различие (p < 0,05) в сравнении с показателями контрольной группы;

P1 – статистически значимое различие (p < 0,05) в сравнении с показателями больных с компенсированным ПДС

(p<0,05);

P2 – статистически значимое различие (p < 0,05) в сравнении с показателями больных с субкомпенсированным (гипермоторный тип) ПДС;

P3 – статистически значимое различие (p < 0,05) в сравнении с показателями больных с субкомпенсированным (гипомоторный тип) ПДС

101

Диаграмма 5.3. Значения Критм отделов ЖКТ у больных с компенсированным ПДС

10	Контрольная группа	Компенсированный ПДС
10
8


6
4



2

желудок	желудок	ДПК	ДПК	тощая	тощая	подвзд.	подвзд.	толстая	толстая
базал.	стим.	базал.	стим.	кишка	кишка	кишка	кишка	кишка	кишка
				базал.	стим.	базал.	стим.	базал.	стим.

* – статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой

Диаграмма 5.4. Значения Pi/Ps (%) отделов ЖКТ у больных с компенсированным ПДС

желудок желудок

ДПК

тощая

тощая подвзд. подвзд. толстая толстая

базал.

стим.

базал.

стим.

кишка

базал.

стим.

базал.

стим.

базал.

стим.

	Контрольная группа		Компенсированный ПДС

* – статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой

Данные изменения указывали на увеличение ЭА желудка, связанной с усилением его сократительной активности и нарушением эвакуации в зоне ПДС.

Таким образом, возрастание ЭА и перистальтической активности желудка и ДПК в ответ на пищевую стимуляцию, указывало на компенсацию эвакуации из желудка в ДПК у данной группы боль-

102

ных, однако у них отмечалась задержка начала эвакуации пищи до

20–25 минут.

Повышение показателей ЭА и перистальтической активности отделов ЖКТ, расположенных ниже зоны ПДС указывало на компенсацию моторики отделов ЖКТ вследствие сохранения поступления пищевого стимулятора и желудочно-кишечного рефлекса.

5.4. Кластерный анализ показателей ПЭГЭГ

Высказанное нами ранее предположение о неоднородности типов нарушения моторики желудка, в том числе наличия переходных типов от компенсации к декомпенсации у пациентов, отнесѐнных к одной группе по степени компенсации язвенного стеноза согласно классификации Панцирева–Гринберга [96], заставило нас более тщательно проанализировать данные ПЭГЭГ в группе пациентов с субкомпенсированным ПДС с использованием многомерного статистического анализа.

Вкластерный анализ были включены 40 показателей ПЭГЭГ 24 пациентов с субкомпенсированным ПДС.

Результат кластерного анализа представлен в виде дендрограммы (рисунок 5.2).

Врезультате кластеризации были выявлены 2 группы больных.

Впервую группу вошли 14 (41,6 %) пациентов, которых мы соответственно выявленному характеру изменений электрофизиологических показателей условно обозначили как группу больных с гипермоторным типом ПДС и во вторую группу – 10 (58,3%) пациентов, которых мы также условно обозначили как группу больных с гипомоторным типом ПДС.

103

Linkage Distance

Диаграмма кластеризации больных с субкомпенсированным ПДС Метод агломерации Варда

Эвклидова метрика

350
350
300
300
250
250	1 группа	2 группа
	1 группа	2 группа
200
200
150
150
100
100
50

C_20 C_16 C_21 C_24 C_10 C_8 C_5 C_23 C_17 C_3 C_15 C_12 C_19 C_22 C_14 C_11 C_9 C_6 C_4 C_18 C_7 C_2 C_13 C_1

Рисунок 5.2. Дендрограмма кластеризации пациентов с субкомпенсированным ПДС.

При дальнейшем анализе полученных групп больных нами были обнаружены изменения показателей ПЭГЭГ, объясняющие особенности течения послеоперационного периода больных с субкомпенсированным ПДС в зависимости от принадлежности пациентов к той или иной группе.

5.5. Электрофизиологическая характеристика МЭФ ЖКТ у больных с гипо- и гипермоторным типами субкомпенсированного ПДС

5.5.1. Анализ показателей ПЭГЭГ у больных с субкомпенсированным ПДС (гипермоторный тип)

Анализ показателей ПЭГЭГ больных с субкомпенсированным ПДС (гипермоторный тип) выявил статистически значимое (p < 0,05) возрастание базального и стимулированного значения Ps ЖКТ до

18,13 ± 3,68 (мВ) и 46,69 ± 8,05 (мВ) соответственно (диаграмма 5.1).

104

Диаграмма 5.5. Значения Pi (мВ) отделов ЖКТ больных с гипермоторным типом субкомпенсированного ПДС

25		Контрольная группа		Субкомпенсированный ПДС гипермоторный тип		*
25


20	*


15			*
10


5	*				*
5	*
0

желудок	желудок ДПК базал. ДПК стим.	тонкая	тонкая	толстая	толстая
базал.	стим.	кишка	кишка	кишка	кишка
		базал. **	стим. **	базал.	стим.

* – статистически значимое различие (p<0,05) с контрольной группой; ** – Pi тощей кишки + Pi подвздошной кишки

Возрастание базального Ps было обусловлено статистически значимым возрастанием Pi желудка до 6,47 ± 0,88 (p = 0,0000) и Pi нижележащих отделов кишечника, которое носило не достоверный характер (p > 0,05).

После пищевой стимуяции отмечалось резкое возрастание Pi всех отделов кишечника. Так Pi желудка возростала более чем в 4 раза до 20,43 ± 3,13 мВт (p = 0,0000). Статистически значимым так же было и возрастание Pi ДПК, подвздошной и толстой кишки (p < 0,05) (диаграмма 5.5).

Диаграмма 5.6. Значения Pi/Ps (%) отделов ЖКТ больных с гипермоторным типом субкомпенсированного ПДС

желудок желудок ДПК

ДПК

тощая

подвзд. подвзд. толстая толстая

базал. стим. базал. стим.

кишка

базал.

стим.

базал.

стим.

базал.

стим.

Контрольная группа

* – статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой

105

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 2010 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Гастроэнтерология

#
23.03.202482.33 Mб0Руководство_по_лечению_внутренних_болезней_Т_3_Лечение.pdf
#
23.03.202415.14 Mб1Руководство_по_эндоскопии_пищевода,_желудка_и_двенадцатиперстной (1).pdf
#
23.03.202414.98 Mб0Руководство_по_эндоскопии_пищевода,_желудка_и_двенадцатиперстной.pdf
#
23.03.202412.13 Mб0Русский_медицинский_журнал_РМЖ_2023_№02_Клинические.pdf
#
23.03.202413.35 Mб0Русский_медицинский_журнал_РМЖ_Медицинское_обозрение.pdf
#
23.03.20245.7 Mб0С_А_Вавринчук_П_М_Косенко_Системный_анализ_показателей_периферической.pdf
#
23.03.202421.02 Mб0Савельев_В_С_,_Буянов_В_М_Руководство_по_клинической_эндоскопии.pdf
#
23.03.20244.46 Mб0Сахарный_диабет_посмертная_диагностика_.pdf
#
23.03.202445.34 Mб1Сборник_задач_по_гастроэнтерологии_Synapse.pdf
#
23.03.2024607.74 Кб0Семиотика_и_синдромология_в_нефрологии_Вознесенский_Н_К_,_Чепурных.doc
#
23.03.2024794.09 Кб1Семиотика_и_синдромы_в_гастроэнтерологии_.pdf