6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (57)

6, 2009

Обмен опытом

маннан) по 5 г в сутки на протяжении 30 дней,

развивающийся и при синдроме избыточного

вторая группа служила контролем. По окончании

бактериального роста в результате повышенной

исследования в первой группе сывороточный уро-

эндогенной секреции этанола и липополисаха-

вень аммиака статистически достоверно снизился,

ридов, что стимулирует избыточную продукцию

а содержание КЦЖК и сывороточной диамино­

провоспалительных цитокинов, особенно TNFα,

ксидазы повысилось. В контрольной группе ни по

клетками Купфера. Таким образом, воспаление

каким параметрам отличий не было. Полученные

становится дополнительным источником проокси-

данные позволили сделать вывод, что ферменти-

дантов в печени, что активирует каскад реакций,

руемые волокна могут быть эффективно использо-

приводящих к формированию стеатогепатита и

ваны в лечении пациентов с циррозом и печеноч-

дальнейшему прогрессированию заболевания.

ной энцефалопатией.

Синдром избыточного бактериального

роста

наряду с иммунодепрессией, изменением прони-

Заключение

цаемости кишечной стенки участвует также в бак-

териальной транслокации и патогенезе развития

При нарушении качественного и количествен-

инфекционных осложнений при циррозе печени.

ного состава микробиоценоза кишечника вслед­

Проведенные научные исследования продемон­

ствие размножения условно-патогенных бактерий

стрировали эффективность назначения пребиоти-

в количестве, превышающем норму, развивается

ков (пищевых волокон) как средств, обеспечива-

синдром избыточного бактериального роста, игра-

ющих нормальную работу кишечной микрофло-

ющий значительную роль в патогенезе многих

ры, что способствует профилактике и лечению

заболеваний, – неалкогольной жировой болезни

заболеваний печени, в том числе у пациентов с

печени, осложнений цирроза печени, гиперхо-

циррозом, избыточным бактериальным ростом,

лестеринемии, запоров. Так, в патогенезе НАСГ

минимальной печеночной энцефалопатией, неал-

имеет место оксидативный стресс («второй удар»),

когольным стеатогепатитом.

.

RU

Список литературы

9.

Medina J., Fernбndez-Salazar L.I., Garcнa-Buey L.,

1.

Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство

Moreno-Otero R. Approach to the pathogenesis and treat-

ment of non-alcoholic steatohepatitis // Diabetes Care.

для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – 2-е изд., испр.

– 2004. – N 27. – P. 2057–2066.

и доп. – М.: Изд. Дом «М-Вести», 2005. – 536 с.

10.

Oneta C.M., Dufour J.F. Non-alcoholic fatty liver dis-

2. Буеверов А.О., Богомолов П.О., Маевская М.В.

-VESTIease: treatment options based on pathogenic considerations

Патогенетическое лечение неалкогольного стеатогепати-

// Swiss Med. Wkly. – 2002. – Vol. 132. – Р. 493–

та: обоснование, эффективность, безопасность // Тер.

505.

арх. – 2007. – Т. 79, № 8. – С. 88–92.

.M

11.

Rayes N., Seehofer D., Hansen S. et al. Early enteral

3. Bartoli R., Mañé J., Cabré E. et al. Effect of the admin-

supply of lactobacillus and fiber versus selective bowel

istration of fermentable and non-fermentable dietary fibre

decontamination: a controlled trial in liver transplant

on intestinal bacterial translocation in ascitic cirrhotic rats

recipients // Transplantation. – 2002. – Vol. 15; 74,

// Clin. Nutr. – 2007. – Vol. 26, N 3. – P. 383–387.

N 1. – P. 123–12.

4.

Deng G., Jiang Z., Liu Y. et al. Dietary fiber protects

12.

Riordan S.M., Williams R. The intestinal flora and

intestinal structure and barrier function // Zhonghua Wai

bacterial infection in cirrhosis // J. Hepatol. –

2006.

WWW

– Vol. 45, N 5. – P. 744–757.

Ke Za Zhi. – 1998. – Vol. 36, N 12. – P. 759–762.

5.

Fischer M.H., Yu N., Gray G.R. et al. The gel-form-

13.

Solga S.F., Diehl A. Non-alcoholic fatty liver disease:

ing polysaccharide of psyllium husk (Plantago ovata

lumen-liver interactions and possible role for probiotics

Forsk) // Carbohydr. Res. – 2004. – Vol. 2; 339 (11).

// J. Hepatol. – 2003. – Vol. 38. – P. 681–687.

– P. 2009–2017.

14.

Talbot J.M. Role of dietary fiber in diverticular disease

6.

Iwasa M., Nakao M., Kato Y. et al. Dietary fiber

and colon cancer // Fed. Proc. – 1981. – N 40 (9).

decreases ammonia levels in patients with cirrhosis //

– P. 2337–2342.

Hepatology. – 2005. – Vol. 41, N 1. – P. 217–218.

15.

Wiest R., Garcia-Tsao G. Bacterial translocation in cir-

7. Liu Q., Duan Z.P., Ha D.K. et al. Synbiotic modulation

rhosis // Hepatology. – 2005. – Vol. 41, N 3. – P. 422–

of gut flora: effect on minimal hepatic encephalopathy in

433.

patients with cirrhosis// Hepatology. – 2004. – N 39.

16.

Wu W.C., Zhao W., Li S. Small intestinal bacteria over-

– P. 1441–1449.

growth decreases small intestinal motility in the NASH

8.

Marlett J.A., Fischer M.H. The active fraction of psyl-

rats // World J. Gastroenterol. – 2008. – N 14 (2). –

lium seed husk // Proc. Nutr. Soc. – 2003. – Vol. 62,

P. 313–317.

N 1. – P. 207–209.

Информация

6, 2009

Цель исследования – разработать крите-

желудка и пищевода, внутрижелудочную рН-мет-

рии ранней диагностики и прогноза эрозивной

рию , мониторирование рН среды пищевода, уль-

формы гастроэзофагеальной рефлюксной болез-

тразвуковые исследования, рентгеноскопию пище-

ни (ГЭРБ) у детей на основании изучения кли-

вода и внутрижелудочную импедансометрию.

нических, морфологических и функциональных

При описании слизистой оболочки верхних

особенностей, обосновать тактику ведения и раци-

отделов пищеварительного

тракта использовали

-VESTI

онального лечения.

термины., рекомендованныеRU

Сиднейской системой

Под наблюдением находились 3694 детей в воз-

(1990) и OMED. Степень тяжести течения эзофа-

расте от 6 до 18 лет. Частота встречаемости реф-

гита определяли по классификации Los Angeles

люкс-эзофагита (РЭ) при воспалительных заболе-

(1994) и Savary–Miller (1978), хронического гаст-

ваниях верхнего отдела пищеварительного тракта

рита – по Сиднейской классификации (1996).

определена при изучении 2560 историй болезни.

Индивидуальную эффективность антацидных

.M

препаратов (алмол, алмагель, гелусил-лак, дайд-

В качестве референтного теста использовали дан-

ные эндоскопии и гистологического исследования

жин, маалокс, фосфалюгель) оценивали в группах

биоптатов слизистой оболочки пищевода.

наблюдения (n=240) и дополнительно у 760 детей

В основную (1-ю) группу вошли 110 детей

в возрасте 6–17 лет с воспалительными заболева-

в возрасте от 6 до 17 лет с эрозивным (74,5%)

ниями верхнего отдела пищеварительного тракта.

и эрозивно-язвенным (25,5%) РЭ. В качестве

Пациентов распределили на две группы: в

группы сравнения (2-я группа) обследованы 130

1-ю вошли 500 детей с повышенной кислотностью

детей с хроническим гастродуоденитомWWWбез сопут­

желудочного сока, во 2-ю – 500 детей с нормаль-

ствующего поражения пищевода. С целью изуче-

ной кислотностью. Действие каждого антацидного

ния факторов риска в формировании патологии

препарата изучали на примере 100 детей с нор-

органов пищеварения сформирована контрольная

мальной и повышенной кислотностью желудоч-

(3-я группа) детей в возрасте от 7 до 18 лет, кото-

ного сока. Реакцию внутренней среды желудка

рые не имели гастроэнтерологической патологии

оценивали по критериям С.В. Бельмера и соавт.

(n=65).

(2001): адекватная (повышение в среде желудка

Основные субъективные симптомы болезни –

рН до 4 и выше, сохраняющееся в течение 30 мин

изжога, боль в эпигастральной области и (или) за

и более), неадекватная (повышение рН до 4 и

грудиной, отрыжка – оценивали визуально-синк-

(или) быстрое возвращение к исходным показате-

ретическим методом. За основу взят методический

лям) и отсутствие реакции.

подход А.И. Хавкина (1998), модифицированный

Возрастные ультразвуковые параметры диамет-

автором. Общий показатель каждого симптома

ра абдоминального отдела пищевода и семиотики

определялся как сумма показателей частоты, вре-

РЭ определяли на основании результатов исследо-

мени возникновения, интенсивности и продолжи-

ваний 523 детей.

тельности эпизодов. Минимальный общий показа-

В возрастную группу 6–7 лет вошли 72 (13,8%)

тель – 0 баллов, максимальный – 10 баллов.

ребенка, в возрасте 8–11 лет – 139 (26,6%), 12–15

Лабораторный комплекс исследований вклю-

лет – 155 (29,6%), 16– 18 лет – 157 (30,0%) под-

чал общеклинический минимум: эндоскопическую

ростков. С неизмененным пищеводом обследованы

диагностику, хромоэзофагоскопию, гистологичес-

298 пациентов, с неэрозивной рефлюксной болез-

кое исследование биоптатов слизистой оболочки

нью в виде катарального эзофагита – 141, с эро-

6, 2009

Информация

зивной рефлюксной болезнью в виде эрозивного

Осложнения ГЭРБ в виде язвенных поражений

эзофагита – 64 (из 1-й группы), с эрозивной реф-

пищевода развивались у 15,5% детей с деструк-

люксной болезнью в виде язвенного эзофагита –

тивными формами РЭ. На фоне эрозивно-язвен-

20 (из 1-й группы). Во время исследования опре-

ного РЭ формировались предпосылки к развитию

деляли диаметр пищевода, ширину его просвета,

пищевода Баррета и неопластических процессов в

длину абдоминального отдела, эхоструктуру слоев

виде метаплазии по желудочному (13,6%) и тон-

пищевода. Для выявления гастроэзофагеальных

кокишечному (3,6%) типам, дисплазии I степени

рефлюксов проводилось контрастное ультразвуко-

(6,8%) и лейкоплакии (4,5%). Полипы пищевода

вое исследование пищевода после приема жидкос-

и кардиоэзофагеального перехода выявлялись у

ти («водно-сифонная проба»).

трети детей.

По результатам исследования, эндоскопически

У 98,2% пациентов сопутствующий хроничес-

позитивная форма ГЭРБ выявлялась у 1/3

детей с

кий гастрит был ассоциирован с персистированием

воспалительными заболеваниями верхнего отдела

в слизистой оболочке желудка H. pylori, который

пищеварительного тракта. В ее структуре эрозив-

утяжелял течение РЭ.

но-язвенный РЭ составлял 18,2%.

Критериями ГЭРБ при ультразвуковом иссле-

По мнению автора, заболевание формируется

довании являлись расширение диаметра абдоми-

с дошкольного возраста. Этому способствуют

нального отдела пищевода и (или) возникновение

внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах,

гастроэзофагеальных рефлюксов в виде расщепле-

малая церебральная дисфункция, внутричерепная

ния центрального эхосигнала и появления гипоэхо-

гипертензия, соединительнотканные дисплазии,

генных включений и маятникообразных движений

срыгивания и рвоты на первом году жизни, ожи-

жидкости

в просвете

пищевода

при проведении

рение и высокий рост.

«водно-сифонной пробы». Ультразвуковой мони-

Клиническим своеобразием

эрозивной

формы

торинг дал возможность проследить динамику вос-

ГЭРБ у детей являлось сочетание классических

палительного процесса, двигательных нарушений

симптомов, таких

как боль

в

эпигастральной

и оценить эффективность терапии.

-VESTI

области и за грудиной, изжога, отрыжка кислым,

Эндоскопический.RU

контроль эрозивно-язвенного

горьким и одинофагия, с отоларингологическим

рефлюкс-эзофагита следует проводить 1–2 раза

(у 81,8%) и кардиологическим (в виде нарушений

в год с мониторированием гистологических изме-

ритма сердца у 63,7%) синдромами. Степень вос-

нений слизистой оболочки пищевода 1 раз в год.

паления в пищеводе и развитие симптомов болезни

При выявлении метаплазии слизистой оболочки

коррелировали с закислением внутрипищеводной

пищевода

эзофагогастродуоденоскопия должна

среды.

.M

проводиться 2 раза в год. Если удалось добиться

Длительность клинических проявлений от 6 мес

стабилизации или регресса процесса – 1 раз в год.

до 1 года повышала риск развития эрозивно-язвен-

Эндоскопический контроль полипов пищевода и

ного эзофагита в 9 раз, более 1 года – в 50 раз.

кардиоэзофагеального

перехода

проводится

1–2

Эрозивная форма ГЭРБ у подавляющего боль-

раза в год.

шинства детей протекала на фоне вегетососудис-

Лечение пациентов с эрозивно-язвенным РЭ

той дистонии. Она проявлялась преобладанием

следует планировать в зависимости от резуль-

исходного ваготонического вегетативногоWWWтонуса

тата тестирования на H. pylori. При выявлении

(у 69,1%), неустойчивостью вегетативной нервной

H. pylori

эрадикация

должна

проводиться

до

деятельности и напряжением регуляторных систем

начала антисекреторной терапии. В лечении эро-

(у 85,4%) с гиперсимпатикотонической реактив-

зивно-язвенного РЭ необходимо применять анти-

ностью. Дискоординация вегетативной регуляции

секреторные препараты с высокой кислотонейтра-

пищевода усиливала несостоятельность антиреф-

лизующей активностью.

люксных механизмов верхнего отдела пищевари-

В настоящее время ими являются ингибиторы

тельного тракта.

протонной помпы. При эрозивно-язвенном РЭ

У детей с РЭ преобладали двигательные рас-

антацидные препараты следует назначать только в

стройства, такие как недостаточность нижнего

качестве дополнительной терапии к антисекретор-

пищеводного сфинктера (у 31,4% детей 1-й груп-

ным средствам. Перед их применением целесооб-

пы и у 7,7% – группы сравнения), гастроэзофаге-

разно определять индивидуальную эффективность

альные рефлюксы (у 70,9% детей 1-й группы и у

путем проведения фармакологической пробы на

17,8% – группы сравнения) и дуоденогастральные

аппарате «Гастроскан-5». Выявление резистент-

рефлюксы (у 55,5% детей 1-й группы и у 32,2% –

ности является противопоказанием к назначению

группы сравнения).

антацидных препаратов.

Сочетание усиленной перистальтической актив-

Для оптимизации диагностического и лечебного

ности кардиального отдела желудка со сниженной

процессов ГЭРБ у детей необходима совместная

перистальтической

активностью

нижней

трети

деятельность педиатров, гастроэнтерологов, эндо­

желудка является

патогенетическим механизмом

скопистов, врачей ультразвуковой и функциональ-

возникновения гастроэзофагеальных рефлюксов.

ной диагностики.

Информация

6, 2009

Цель исследования – обосновать и решить

необходимости – спазмолитики (мебеверин, папа-

клиническую проблему диагностики и лечения

верин, платифиллин и т. д.). Важная роль в

среднетяжелых форм хронического панкреатита

лекарственной терапии отводилась при соответ­

(ХП) алкогольной и билиарной этиологии, в том

ствующей

клинической ситуации нейролептикам

-VESTI

числе в сочетании с выраженными атеросклероти-

(сонапакс.,RUэглонил), антидепрессантам (коаксил,

ческими поражениями мезентериальных сосудов,

амитриптилин). При выраженной активности

у больных-курильщиков и при наличии депрес-

воспалительного процесса

применяли

массивную

сивного синдрома, а также диагностики и лечения

дезинтоксикационную терапию (5% раствор глю-

стеатоза (С) поджелудочной железы (ПЖ).

козы, физиологический раствор). Коррекция элек-

В исследование на основном этапе были вклю

тролитных нарушений осуществлялась раствором

.M

«Ацесоль» и реополиглюкином.

чены: 108 больных ХП алкогольной этиологи,

160 – ХП билиарной этиологии, 22 – ХП сме-

У больных ХП среднетяжелого течения алко-

шанной этиологии (алкогольный + билиарный),

гольной этиологии не удалось выявить существен-

49 – С ПЖ.

ной связи между продолжительностью употребле-

Наряду с основными клиническими, лаборатор-

ния алкоголя до появления первых клинических

ными и инструментальными исследованиями опре-

симптомов болезни и величиной еженедельного

деляли активность эластазы фекалий, по показа-

его употребления (17,3±1,4 года при употреблении

ниям назначали эндоскопическоеWWWультразвуковое

менее 200 мл чистого этанола в неделю и 16,8±1,7

исследование (УЗИ) органов брюшной полости и

года – более 200 мл чистого этанола в неделю,

компьютерную томографию (КТ), осмотр пси-

р>0,05), что говорит в пользу отсутствия прямого

хиатра и проведение госпитального теста оценки

дозозависимого характера развития заболевания.

выраженности депрессивного синдрома.

Отмечена тенденция к более быстрому появле-

Больные получали классические таблетки панк-

нию первых клинических симптомов болезни при

реатина или его микрогранулы в энтеросолюбиль-

«ударном» типе приема алкоголя (1–2 приема в

ной оболочке. Таблетки панкреатина назначали в

неделю по 60–150 мл чистого этанола) – 14,8±1,7

виде препарата «Мезим 10000» («Берлин-Хеми»),

года, чем при более равномерном («почти еже-

а в виде микрогранулированного препарата –

дневном») потреблении аналогичных недельных

«Креон 10000» («Солвей Фарма»). В

качест-

доз – 18,6±1,9 года.

ве антисекреторных препаратов (по показаниям)

У больных ХП среднетяжелого течения алко-

применяли омепразол и фамотидин, при сопут­

гольной и билиарной этиологии отсутствовали

ствующих геликобактерассоциированных

гастро-

достоверные различия в частоте и выраженнос-

дуоденальных эрозивных поражениях – омепра-

ти большинства клинических симптомов (абдо-

зол (40 мг/сут) в составе традиционной «тройной»

минальной

боли, диареи,

вздутия

живота) и

схемы эрадикации в комбинации с амоксицилли-

в уровне лабораторных показателей. Отмечена

ном и кларитромицином.

тенденция к большей потере массы тела в тече-

При лечении болевых форм панкреатита назна-

ние болезни у больных ХП алкогольного генеза

чали парацетамол, нестероидные противоспали-

(5,4±1,9 кг), чем у больных ХП билиарной этио-

тельные препараты (диклофенак и т. д.), при

логии (3,9±1,3 кг).

6, 2009

Информация

У больных ХП среднетяжелого течения с

главным образом не алгической депрессией, как

фиброзно-склеротическим характером морфоло-

у прочих больных ХП среднетяжелого течения, а

гических изменений ПЖ отмечены наибольший

частым наличием у них сосудистой энцефалопатии

средний возраст (58,7±2,6 года) и максимальная

(58,1%).

длительность анамнеза болезни (13,2±2,6 года),

В лечении болевой формы ХП среднетяжелого

чем при других морфологических формах ХП.

течения с умеренными нарушениями внешнесекре-

При данной морфологической форме наблюдалась

торной функции ПЖ классические таблетки пан-

наибольшая длительность установления правиль-

креатина оказались у ряда больных более пред-

ного диагноза на догоспитальном этапе. Подобная

почтительными

при

коррекции

абдоминальной

ситуация может быть обусловлена наличием у

боли, чем микрокапсулированный панкреатин.

большинства таких больных относительно мало-

Однако достоверных различий в эффективности

интенсивных абдоминальных болей и умеренных

лечения абдоминальной боли при использовании

изменений ПЖ, диагностируемых с помощью

обоих типов препаратов панкреатина не получе-

лучевых методов исследования.

но. Так, полное уменьшение или исчезновение

КТ расценена как метод, позволяющий улуч-

абдоминальной боли выявлено у 80% пациентов,

шить и объективизировать диагностику С ПЖ.

получавших классические таблетки панкреатина,

Критерии С ПЖ при КТ-исследовании брюшной

и у 74% больных, получавших микрокапсулиро-

полости – снижение денситометрических показа-

ванный препарат.

телей во всех отделах ПЖ (р<0,05), характерные

У пациентов с болевой формой ХП активное

жировые прослойки в ткани органа (в головке

табакокурение (индекс курильщика – 120 баллов

ПЖ – в 20,4% случаев, в теле – в 16,3%, в хвос-

и выше) снижает эффективность стандартной

товой части – в 20,4%).

антиангинальной терапии (классические таблетки

С ПЖ может рассматриваться как диффузный

панкреатина и омепразол). Так, уменьшение или

процесс развития жировой ткани во всех отделах

исчезновение абдоминальной

боли наблюдалось

ПЖ, сочетающийся с вялотекущим воспалением

только у 50% активных курильщиков, в группе

-VESTI

органа под воздействием панкреатогенных факто-

же сравнения.RU(у некурящих)– у 85%. Началу

ров (алкоголь, желчнокаменная болезнь). С ПЖ

консервативного лечения пациентов с болевой

чаще всего развивается на фоне метаболического

формой ХП среднетяжелого течения должен пред-

синдрома (59,2%). Клинически болезнь проявля-

шествовать их отказ от вредной привычки или

ется умеренными абдоминальными болями и вне

уменьшение числа выкуриваемых сигарет в день

шнесекреторной недостаточностью функции ПЖ.

(до 10 и меньше).

.M

У больных ХП среднетяжелого течения на

Больные С ПЖ по сравнению с лицами, стра-

давшими хрониче-ским воспалительным панкреа-

фоне тяжелого

атеросклероза мезентериальных

титом, характеризовались более высокими уров-

сосудов (кальциноза) отмечалась высокая частота

нями гликемии, триглицеридемии и показателями

выявления гастродуоденальных эрозий (59,5%),

в сыворотке крови активности гамма-глутамил-

отличавшихся торпидностью к лечению. При

транспептидазы (р<0,05). СП Ж часто сочетался

лечении абдоминальной боли у пациентов с ХП

со стеатозом печени (36,7%), гастроэзофагеаль-

на фоне кальциноза мезентериальных сосудов

ной рефлюксной болезнью (24,5%),WWWишемической

целесообразно добавлять к стандартной терапии

болезнью сердца (24,5%).

препараты с анальгетическим действием (из-за

КТ – высокоинформативный метод исследова-

низкой эффективности ферментных препаратов

ния в диагностике выраженных атеросклеротичес-

и блокаторов протонной помпы). В связи с этим

ких изменений мезентериальных сосудов (каль-

оптимальным представляется назначение данным

циноза). Развитие кальциноза мезентериальных

больным парацетамола – препарата с минималь-

сосудов при среднетяжелых формах ХП достовер-

ным отрицательным воздействием на гастродуоде-

но коррелировало не только с пожилым возрастом

нальную слизистую оболочку.

больных, но и с наличием алкогольной этиологии

Диссертация на соискание ученой степени

заболевания ПЖ (р<0,05). Курение может рас-

доктора медицинских наук выполнена в ГОУ

сматриваться как дополнительный фактор раз-

ВПО «Московская

медицинская

академия им.

вития кальциноза мезентериальных сосудов при

И.М. Сеченова Федерального агентства по здра-

хроническом алкогольном панкреатите.

воохранению и социальному развитию».

У больных ХП среднетяжелого течения на

Научный консультант: академик РАМН, доктор

фоне кальциноза мезентериальных сосудов отме-

медицинских наук, профессор В.Т. Ивашкин.

чена высокая частота заболеваний, обусловленных

Дата защиты: 27.05.2008 на заседании

развитием системного атеросклероза: гиперто-

диссертационного совета Д 215.009.02 при

ническая болезнь (79,1%), ишемическая болезнь

Государственном институте

усовершенствова-

сердца (58,1%). Необходимость психоневрологи-

ния врачей Министерства обороны Российской

ческой помощи этим больным обусловливается

Федерации.

Информация

6, 2009

Цель исследования – клинико-патогенетичес-

кровотока. Одновременно усиливается метаболизм

кое обоснование комплексного лечения и профи-

коллагена в виде нарастания процессов биодегра-

лактики

труднорубцующихся

гастродуоденаль-

дации и снижения его биосинтеза. При рефрактер-

ных язв

(ТРЯ)

на основе социально-гигиеничес-

ном течении уменьшается частота ЯБ, ассоцииро-

ких и медико-психологических прогностических

ванной с инфекцией Helicobacter pylori, до 60,5%

критериев.

при желудочных язвах и до 71,4% – дуоденальных

Изучена частота гастродуоденальных ТРЯ

по

язвах. Прогностическим критерием

вялотекущего

данным

госпитализированной

заболеваемости

с

течения ЯБ является ген babA (36,4%) и генотипов

анализом 3530 карт стационарных больных гас-

H. pylori vacAs1/m1 и vacAs2/m1 (63,6%) с вы-

троэнтерологического отделения. В клинических

сокой цитотоксической активностью. Повышает

условиях обследовали 721 больного язвенной

частоту

H. pylori-негативных

язв

коморбидная

болезнью (ЯБ). Группу наблюдения составили

кардиоваскулярная

(44,0%)

и

гепатобилиарная

пациенты с торпидным течением ЯБ согласно

(38,9%) патология.

классификаций А.Л. Гребенева и А.А. Шептулина

Гемодинамические нарушения на уровне мик-

(1989), МКБ-10. В нее вошли больные, у которых

роциркуляции проявляются в виде динамических

-VESTI

противоязвенная терапия не была эффективной в

изменений.RU(периваскулярного отека, возникнове-

течение 10–12 нед при ЯБ

желудка (Ж) – 1-я

ния зон запустевания в капиллярах, замедления

подгруппа (n=181), в течение

6–8

нед – при

кровотока) и статических феноменов (извитос-

ЯБ двенадцатиперстной кишки (ДПК) – 2-я

тью сосудов и неравномерностью их калибра).

подгруппа (n=296).

Группу сравнения состави

Нарушения системного кровотока характеризу-

ли пациенты с

обычными

сроками

рубцевания

ются окклюзионно-стенотическими

изменениями,

.M

аномалией их развития, вазоспазмом, признаками

язв: в 3-ю подгруппу вошли 88 больных ЯБЖ,

в 4-ю – 156 пациентов с ЯБДПК.

портальной гипертензии, реологические свойства

Материал исследования получен при ретро­

крови – гиперкоагуляцией. Выявлены достовер-

спективном и проспективном наблюдениях за

ные нарушения липидного обмена с повышением

пациентами с использованием клинических, соци-

уровня холестерина липопротеидов высокой плот-

ально-гигиенических, социологических методов, а

ности и индекса атерогенности на 70,0 и 13,5%,

также экспертной оценки и метода организованно-

триглицеридов и b-липопротеидов

на 46,1 и 18,2%

го эксперимента.

WWW

соответственно.

По результатам исследования, клиническая кар-

По

данным

эндоскопических

исследований,

тина ЯБ с торпидным течением характеризуется

у большинства больных выявляются глубокие

выраженным абдоминальным болевым синдромом,

кратерообразные с большим диаметром язвы.

ограниченными

диспепсическими проявлениями

Дуоденальные язвы носят множественный харак-

при снижении трофологического статуса на фоне

тер, желудочные язвы имеют тенденцию к продви-

высокой эндотоксемии. Медленно рубцующиеся

жению в кардиальном направлении при сопутству-

язвы достоверно чаще формируются в возрасте

ющей гепатобилиарной патологии. При торпидном

старше 45 лет при гиперсекреции соляной кислоты

течении ЯБ преобладают сопутствующие хрони-

и значительной

ацидификации

функциональной

ческий атрофический гастрит (77,7%) и дуоденит

зоны луковицы ДПК в результате антродуоде-

(46,2%) с умеренной и высокой степенью актив-

нальной дискоординации. Моторно-эвакуаторные

ности воспалительного процесса. Выраженные

нарушения у больных с ТРЯ желудка в боль-

склеротические изменения собственной пластинки

шинстве случаев характеризуются «застойным

слизистой оболочки (СО) Ж отмечены при мно-

типом» эвакуации. Рефрактерное течение сопря-

жественной коморбидной патологии.

жено с осложненным течением

ЯБ и сопутствую-

Личностный портрет больного с ТРЯ харак-

щей гепатобилиарной патологией.

теризуется тенденцией к интравертированию и

Важный фактор торпидного течения ЯБ – низ-

повышению уровня невротизма, меланхоличес-

коэффективное слизеобразование с

нарушением

ким типом темперамента с высокой реактивной и

соотношения компонентов сиаломуцинов в гли-

конституциональной

тревожностью, склонностью

копротеинах на фоне

сниженного регионарного

к депрессии.

Преобладание

парасимпатической

6, 2009

Информация

регуляции вегетативной нервной системы у 49,4%

Разработанные методика и программа комплек-

больных с ТРЯ сопровождается нарушением веге-

сного социально-гигиенического и медико-психо-

тативного обеспечения деятельности у 54,0%.

логического исследования больных ЯБ с исполь-

Показана взаимосвязь вегетативного тонуса с

зованием интегральных методов математического

эмоциональной сферой и уровнем тревожности

моделирования позволила

определить прогности-

пациентов, «ваготонии» – с кислотной агрессией.

ческие критерии торпидного течения ЯБ, ранжи-

Констатирована сопряженность психоэмоциональ-

ровать клинические, социально-психологические

ных расстройств с базальным уровнем гормонов.

факторы, условия и особенности образа жизни

Комплексное исследование гормонов и функ-

пациентов и членов их семей и разработать скри-

ций желудка позволили выявить новые сущест-

нинг-программы по выявлению группы риска

венные патогенетические закономерности, каса-

больных на различных уровнях медицинского

ющиеся нарушений функционального

состояния

обслуживания. Использование полученных дан-

желудка у больных с ТРЯ. В формировании

ных позволяет

совершенствовать электронный

торпидного течения ЯБ среди нейрогуморальных

паспорт пациента для эффективного диспансер-

регуляторных систем важная роль принадлежит

ного наблюдения, что имеет большое значение в

гипофизарно-надпочечниковой системе при повы-

реализации приоритетного национального проекта

шении уровня адренокортикотропного гормона на

«Здоровье».

191,2%, а кортизола – на 199,7%, способствуя

Внедрение в практику образовательных про-

нарушению агрессивно-протективного равнове-

грамм с использованием инновационных сестрин-

сия. Установлена разнонаправленная корреляция

ских технологий повышает уровень КЖ, гигие-

между уровнем кортизола и фракциями сиаловых

нической грамотности и медицинской активности

кислот, прямая – с геликобактериозом, уровнем

пациентов за счет их приверженности к лечению

молекул средней массы, обратная – между уров-

и мотивации на здоровьесберегающее поведение,

нем гастрина и рН желудочного сока.

позволяет воздействовать на управляемые меди-

Выявленные социально-гигиенические и меди-

цинскими работниками факторы здоровья без

-VESTI

ко-психологические особенности больных с тор-

особых .измененийRU

организации труда медицин-

пидным течением ЯБ снижают уровень качества

ского персонала и дополнительных финансовых

жизни (КЖ) по шкалам физического и ролевого

вложений.

эмоционального функционирования, жизнеспособ-

Математическое моделирование уровней забо-

ности. Установлена сопряженность показателей

леваемости ТРЯ по теореме гипотез позволяет

КЖ с местными факторами

агрессии, уровнем

выявить резервы улучшения здоровья и социаль-

.M

но-экономическую значимость профилактических

психоэмоциональной дизадаптации, гормональ-

ным статусом.

мероприятий. Установлено, что уменьшение числа

Применение в лечении больных с

H. pylori-

курящих с ТРЯ до уровня как у пациентов с обыч-

позитивными ТРЯ стандартизированных эради-

ными сроками рубцевания и своевременная обра-

кационных схем обеспечивает преодоление резис-

щаемость за медицинской помощью позволили бы

тентности с уровнем эрадикации при дуоденаль-

снизить формирование рефрактерного течения ЯБ

ных язвах – 89,5%, при желудочных – 82,6%.

на 18,0 и 27,0% соответственно.

Включение в комплексную терапиюWWWH. pylori-

Диссертация на соискание ученой степени

негативных ТРЯ эссливера форте, пентоксифил-

доктора медицинских наук выполнена в ГОУ

лина, глицина, даларгина и низкоэнергетического

ВПО «Ижевская государственная медицинская

лазерного излучения, влияющих на различные

академия Росздрава».

звенья патогенеза, обеспечивает высокую тера-

Научные консультанты: доктор медицинских

певтическую эффективность

при дуоденальной

наук, профессор Я.М. Вахрушев, доктор меди-

локализации ульцерогенеза в 96,7%, желудоч-

цинских наук, профессор Л.Ф. Молчанова.

ной – в 95,3%, обеспечивая

стойкую

клинико-

Дата защиты: 21.04.2008 на заседании дис-

эндоскопическую ремиссию в 72,7%, по данным

сертационного

совета Д

121.001.01 при ФГУ

отдаленных наблюдений. Общий экономический

«Учебно-научный медицинский центр Управления

эффект при лечении больных

с ТРЯ составил

делами Президента РФ».

более 640 тыс. рублей.

Информация

6, 2009

К 70-летнему юбилею В.Т. Ивашкина

в патогенезе алкогольного гепатита

поздравление от Президента Российской

и возможности терапии...................................

2,14

Федерации Д.А. Медведева..............................

2,4

Полищук Л.О., Козмин Л.Д., Строяков-

Ивашкин В.Т. Старайтесь жить интересно.........

2,5

ский Д.Л., Доровской Е.С., Скипенко О.Г.

Редакционная

Гепатотоксичность химиотерапии колоректаль-

ного рака: современное состояние проблемы

5,10

Ивашкин В.Т. Механизмы иммунной толерант-

Успенский Ю.П. Эссенциальные фосфолипиды:

ности и патологии печени

2,8

старые природные субстанции – новые техно-

Ивашкин В.Т. Иммунный гомеостаз и иммунные

логии производства лекарственных

заболевания печени..........................................

3,4

препаратов.....................................................

5,24

Ивашкин В.Т. Иммунная система и повреждения

Оригинальные исследования

печени при хронических гепатитах В и С

6,4

Буеверов А.О., Киселева О.Ю., Ивашкин В.Т.,

Лекции и обзоры

Белушкина Н.Н., Москалева Е.Ю., Широ-

Абдурахманов Д.Т. Противовирусная терапия

кова Е.Н., Маевская М.В. Сравнительная

.

хронического гепатита С: пришло ли время

характеристика апоптоза периферических

менять существующие стандарты?....................

1,16

лейкоцитовRUпри вирусных и аутоиммунных

Бакулин И.Г. Нуклеозидные аналоги в лечении

заболеваниях печени.......................................

4,41

Булатова И.А., Щёкотов В.В.,

цирроза печени в исходе хронического

гепатита В.....................................................

1,22

Щёкотова А.П. Функциональное состояние

Галимова С.Ф., Маевская М.В., Ивашкин В.Т.

эндотелия при хроническом гепатите С.............

3,42

Гриневич В.Б., Сас Е.И., Щербина Н.Н.,

Современные подходы к лечению больных хрони -VESTI

ческим гепатитом В...................................

3,13

Карев Ф.А. Эффективность высокоселективного

WWW

M3,32

М-холинолитика гиосцина бутилбромида

Григорьева И.Н. Билиарный сладж...................

4,25

Ивашкин В.Т., Морозова М.А., Маевская М.В.,

у больных хроническим панкреатитом...............

Буеверов А.О. Современные терапевтические

Денисов Н.Л., Ивашкин В.Т. Адаптивный

иммунитет у больных хроническими заболева-

схемы лечения аутоиммунного гепатита

4,4

ниями желудка и кишечника

5,29

Ивашкин В.Т., Морозова М.А., Маевская М.В.,

Дробышева О.В., Ботвиньев О.К. Функцио-

Соколина И.А., Герман Е.Н., Бундина М.В.

нальное состояние кардиального и пилорического

Факторы риска развития гепатоцеллюлярной

сфинктеров, сфинктера Одди у детей с недиффе-

карциномы

1,4

ренцированной дисплазией соединительной ткани

Катикова О.Ю., Ших Е.В. Особенности витамин-

и при отсутствии дисплазии

5,39

ного статуса у больных с заболеваниями печени

Ивашкин В.Т., Денисов Н.Л. Местный имму-

различной этиологии. Возможности витамино-

нитет и микробиоценоз при заболеваниях

терапии

3,21

кишечника

6,11

Кулюшина Е.А. Возможности магнитно-резонан-

Ивашкин В.Т., Непомнящих Г.И., Айдагу-

сной томографии в дифференциальной диагно-

лова С.В., Непомнящих Д.Л., Дюбанова Г.А.,

стике цирроза печени и гепатоцеллюлярной

Домникова Н.П., Мигуськина Е.И. Лекарственно-

карциномы

5,20

индуцированное поражение печени:

Лапина Т.Л. Лечение и профилактика гастро-

универсальные структурные маркеры

2,20

патий, индуцированных нестероидными противо-

Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С.

воспалительными средствами, в практике

Клинические аспекты функциональной диспепсии

терапевта

4,13

и эффективность ганатона (итоприда гидро-

Маевская М.В. Иммуномодулирующие

хлорида) в ее лечении

6,17

свойства тимозина альфа-1

1,28

Ивашкина Н.Ю., Ботина С.Г. Оригинальный

Маевская М.В. Гепатит В и репродуктивное

отечественный пробиотик аципол: молекулярно-

здоровье

5,4

биологические и метаболические характери-

Маевская М.В., Буеверов А.О. Цитокины

стики............................................................

2,58

6, 2009

Информация

Курилович С.А., Кручинина М.В., Генера-

Шаповальянц С.Г., Ларичев С.Е., Тимофеев М.Е.,

лов В.М., Бакиров Т.С., Рихтер В.А.,

Солдатова Н.А. Оценка риска рецидива острой

Семенов Д.В. Электрические параметры

спаечной тонкокишечной непроходимости,

и структура мембран эритроцитов при диффуз-

разрешенной консервативным путем.................

6,34

ных заболеваниях печени................................

2,30

Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Мар-

Ларин А.К., Щербаков П.Л., Харитонова Л.А.,

ченко И.П., Луммер К.Б., Согрешилин С.С.

Царькова О.А., Момыналиев К.Т. Определение

Особенности проведения санационных вмеша-

микробной флоры пигментных желчных камней

тельств при распространенном перитоните.........

3,46

на основе анализа гена 16S рибосомаль-

Шутько С.А., Дудина К.Р., Знойко О.О.,

ной РНК

5,49

Климова Е.А., Каширин В.И., Чешик Д.С.,

Мироджов Г.К., Одинаев Р.И., Саттарова М.И.,

Ющук Н.Д. Клиническое значение динамического

Камолова Н.Т., Рамазанова З.Д. Особенности

определения уровня вирусной нагрузки в крови

клинического течения хронических гепатитов

у пациентов с естественным течением хрониче-

смешанной вирусной (HBV+HCV) этиологии.....

5,44

ской HBV-моноинфекции................................

6,28

Никитин И.Г., Байкова И.Е., Волынкина В.М.,

Ющук Н.Д., Максимов С.Л., Иванова Л.М.,

Гогова Л.М., Сторожаков Г.И., Прушков-

Климова Е.А., Знойко О.О., Кравченко А.В.

ская М.П. Опыт использования глицирризиновой

Комбинированная терапия хронического гепатита C

кислоты в лечении пациентов с алкогольной

пегилированным интерфероном a-2а и рибави-

болезнью печени.............................................

1,53

рином у больных c ВИЧ-инфекцией и больных

Онучина Е.В, Горобец Э.А., Рожанский А.А.,

c моноинфекцией HCV....................................

1,35

Цуканов В.В. Эффективность применения альгина-

Национальная школа гастроэнтерологов,

тов в лечении изжоги у беременных..................

6,23

гепатологов

Осадчук А.М., Осадчук М.А., Исламова Е.А.,

Губергриц Н.Б., Фоменко П.Г., Колкина В.Я.

Кветной И.М. Роль диффузной эндокринной

Внешнесекреторная недостаточность поджелу-

системы и клеточного гомеостаза эпителиоцитов

дочной железы при сахарном диабете

5,61

слизистой оболочки желудка в возникновении

-VESTI

и течении язвенной болезни двенадцатиперст-

Леоневская.RUН.М., Эрдес С.И., Ратни-

кова М.А. Протокол лечения болезни

ной кишки

4,19

Гиршпрунга у детей

3,57

Пасечников Д.В., Булгаков С.А., Пасечников В.Д.

Мацукатова Б.О., Эрдес С.И., Ратникова М.А.

Возможности применения 24-часовой манометрии

Системные проявления хронических воспалитель-

в диагностике нарушений двигательной функции

ных заболеваний кишечника у детей

2, 65

пищевода у больных гастроэзофагеальной

Метельский С.Т. Физиологические механизмы

рефлюксной болезнью...............................

5,34

Пирогова И.Ю., Пышкин С.А., Ефремова Е.ВM,

всасывания в кишечнике..................................

3,51

WWW

Метельский С.Т. Физиологические механизмы

Горфинкель А.Н., Погорелова С.Г., Абрамов-

ская Н.В. Диагностические возможности методов

всасывания в кишечнике. Основные группы

неинвазивной оценки фиброза при диффузных

веществ.........................................................

4,55

заболеваниях печени.......................................

4,48

Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Современные

Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г.

подходы к лечению функциональных запоров

у детей

1,59

Возможности лучевых методов исследования

в диагностике осложнений хронического

Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К.

панкреатита...................................................

2,43

Дифференциальная диагностика синдрома

Тропская Н.С., Попова Т.С. Тримебутин в кор-

раздраженного кишечника и глютеновой

рекции нарушений электрической активности

энтеропатии...................................................

6,39

органов ЖКТ при экспериментальной

Эрдес С.И., Мацукатова Б.О., Мухаметова Е.М.

эндотоксемии.................................................

2,37

Возможности применения альгинатсодержащих

Хазанов А.И., Плюснин С.В., Белякин С.А.,

препаратов в педиатрической практике..............

5,55

Васильев А.П., Бобров А.Н., Павлов А.И.,

Новости колопроктологии

Пехташев С.Г. Хроническая интоксикация

Болквадзе Э.Э. Особенности диагностики

алкоголем и заболевания печени

1,43

и хирургического лечения острого анаэробного

Хазанов А.И., Плюснин С.В., Васильев А.П.,

парапроктита

3,63

Румянцев О.Н., Ивлев А.С., Павлов А.И.,

Заикин С.И., Агаджанян В.В., Левченко Т.В.,

Паринов О.В. Клинические особенности острых

Первов Е.А., Фролов П.А. Видеоколоноскопия

лекарственных гепатитов

4,31

и хромоскопия в диагностике плоских аденом

Цуканов В.В., Хоменко О.В., Ржавичева О.С.,

толстой кишки (Проспективное исследование)

1,66

Буторин Н.Н., Штыгашева О.В.,

Конович Е.А., Халиф И.Л. Перинуклеарные

Маады А.С., Бичурина Т.Б., Амельчугова О.С.

антинейтрофильные цитоплазматические антитела

Распространенность Helicobacter pylori и ГЭРБ

у больных язвенным колитом и болезнью

у монголоидов и европеоидов

Крона

5,72

Восточной Сибири

3,38

Информация

6,

2009

Тимербулатов В.М., Фаязов Р.Р., Мехди-

Мартьянов В.А. Возможности профилактики

ев Д.И., Тимербулатов Ш.В., Багаутдинов Ф.З.,

идиопатической антибиотикоассоциированной

Багаутдинова Н.М. Собственный опыт лечения

диареи у взрослых..........................................

2,75

осложненных форм дивертикулярной болезни

5,68

Маевская М.В. Возможности применения

толстой кишки...............................................

пробиотиков в гастроэнтерологии

6,65

Фоменко О.Ю., Подмаренкова Л.Ф.,

Трухманов А.С., Маев И.В., Самсонов А.А.

Титов А.Ю., Рыжов Е.А., Алешин Д.В.,

Особенности назначения современных антацид-

Окулов Е.А., Тернавский А.П. Алгоритм иссле-

ных средств при кислотозависимых заболева-

дования нарушений запирательного аппарата

ниях

2,85

прямой кишки при функциональной недостаточ-

Успенский Ю.П., Барышникова Н.В.,

ности анального сфинктера

4,62

Пахомова И.Г. Клинические перспективы исполь-

Хомутова Е.Ю., Игнатьев Ю.Т., Полуэктов В.Л.,

зования препаратов на основе альгиновой кислоты

Филиппова Ю.Г. Возможности виртуальной коло-

в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной

носкопии в скрининге колоректального рака

болезни

2,79

и аденоматозных полипов

6,49

Федосьина Е.А., Жаркова М.С., Маевская М.В.

Обмен опытом

Бактериальная кишечная микрофлора и заболе-

Буеверов А.О. Профилактика и коррекция гемато-

вания печени..................................................

6,73

логических побочных эффектов противовирусной

Методические рекомендации

терапии хронического гепатита С.....................

3,76

Диагностика болезни Вильсона

5,78

Герман Е.Н., Буеверов А.О., Маевская М.В.,

Дифференциальная диагностика

Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т., Левина А.А.

и лечение болезни Вильсона

6,55

Гиперферритинемия у больного хроническим

Лечение осложнений цирроза печени

гепатитом С...................................................

1,71

Ивашкин В.Т., Морозова М.А., Маевская М.В.,

(Методические рекомендации для врачей).1,78; 3,82

Информация

Федосьина Е.А. Препараты растительного

4,79

происхождения в лечении гепатита С

-VESTI(К 75-летию со дня рождения).........................

3,70

.

1,92

Лапина Т.Л., Склянская О.А., Напалкова Н.Н.,

Правила дляRUавторов.......................................

Картавенко И.М., Белятко Е.А., Подымова С.Д.,

Резюме диссертаций:

информация из ВАК России

1,89; 2,90; 4,86;

Ивашкин В.Т. Пищевод Баррета после гастрэкто-

5,89; 6,82

мии: патогенетическое значение желчного

Калинин Андрей Викторович

рефлюкса (Клиническое наблюдение)...............

4,75

.M

Лемешко З.А., Цветкова Л.И., Максимова Н Б.,

Современное состояние проблемы цирроза печени.

Натрошвили А.Г., Склянская О.А., Шульпе-

Постановление бюро отделения клинической

кова Ю.О. Клинические проявления гастропареза,

маскирующие низкую обтурационную толстокишеч-

медицины РАМН от 25.09.2008 г.....................

1,87

ную непроходимость (Диагностические возможно-

Шептулин А.А., Кучумова С.Ю. Новое в изуче-

сти трансабдоминального ультразвукового

нии проблемы синдрома раздраженного кишечни-

исследования)................................................

4,69

ка (По материалам докладов 16-й Объединенной

Ливзан М.А. Современные принципыWWWлечения

Европейской Недели Гастроэнтерологии; Вена,

запоров.........................................................

2,70

2008).............................................................

4,81

Маев И.В., Ивашкина Н.Ю., Самсонов А.А.,

Перечень статей, опубликованных в 2009 г........

6,88

Казюлин А.Н., Вьючнова Е.С., Шустер А.М.,

Список авторов..............................................

6,91