4, 2009

Обмен опытом

рвоту, после чего некоторое время мог лежать.

В основном спал сидя. В последние несколько

дней появилась икота, прекратил прием пищи.

Больной осмотрен гастроэнтерологом – состоя-

ние

средней

тяжести,

пониженного

питания,

1

кожные покровы бледные, с сероватым оттенком;

1а

тургор кожи значительно снижен. Над легкими

1а

везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца

2

приглушены, ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД

115/70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, мягкий,

болезненный в правом подреберье, печень и селе-

зенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого

отрицательный с обеих сторон. В предъявленном

анализе крови уровень лейкоцитов 18×109/л.

Направлен

на

ультразвуковое исследование

Рис. 1. Эхограмма. Исследование натощак. Положе­

брюшной полости и ЭГДС. При проведении УЗИ

ние пациента лежа на спине с полуоборотом вправо.

исследование часто прерывалось, так как у паци-

Косое сечение в правой эпигастральной области.

ента возникали икота, отрыжка и срыгивание

1 – значительно увеличенная, растянутая содержи-

желудочным

содержимым. В печени,

селезенке

мым полость антрального отдела желудка с жидким

и поджелудочной железе очаговой патологии не

содержимым и отстоявшимся густым осадком по зад-

ней стенке (1а); 2 – поджелудочная железа

выявлено. Обращало внимание значительное уве-

личение желудка, занимавшего большую часть

брюшной полости: нижняя граница большой

кривизны располагалась ниже пупка, привратник

был смещен вправо и размещался на уровне сред-

неключичной линии. Желудок натощак содержал

3

большое

количество жидкого и более плотного

Вести

1

содержимого, которое находилось во взвешенном

состоянии или смещалось в нижележащую часть

органа, при перемене положения тела образовыва-

-

ло густой осадок (рис. 1 и 2). При поколачивании

2

датчиком в эпигастральной области слышен «шум

1

плеска». Тонус желудка снижен, перистальтика

и эвакуация из него не прослеживались. При

тщательном изучении стенок Мжелудка их утол-

щения не обнаружено, в том числе в антральном

отделе и области гастродуоденального перехода.

Ввиду отсутствия

эвакуации из желудка и при

Рис. 2. Эхограмма. Исследование натощак. Положе­

уже

избыточном

его наполнении исследование

ние пациента на спине, при активных движениях

с дополнительным контрастированием

сочтено

брюшной стенкой (продолжение исследования –

нецелесообразным.

см. рис. 1). Косое сечение в левой эпигастральной

Остальная часть брюшной полости была выпол-

области.

нена расширенными петлями кишечника, диаметр

1 – значительно увеличенная, растянутая содержи-

мым полость верхнего отдела желудка со взвешен-

петель тонкой кишки – до 4 см, отдельных петель

ным осадком; 2 – поджелудочная железа; 3 – левая

толстой кишки – до 10–12 см. В просвете кишок

доля печени

имелось кашицеобразное содержимое в большом

количестве, отмечались еле заметная, крайне ред-

по структуре, при цветовом допплеровском кар-

кая поверхностная перистальтика и маятникооб-

тировании в них были видны единичные мелкие

разное движение содержимого в петлях тонкой и

неправильной формы сосуды; полость неравно-

в ободочной кишке (рис. 3–6).

мерно сужена. Мочевой пузырь небольших раз-

Утолщения стенок тонкой и ободочной кишки

меров, стенки его не утолщены, связи со стенкой

не обнаружено. В области ректосигмоидного

пораженного отрезка кишки не отмечено. В малом

перехода непостоянно (так как периодически эта

тазу и в брюшной полости между петлями кишеч-

область

прикрывалась

расширенными

петлями

ника обнаружено небольшое количество свобод-

кишечника) определялся симптом «пораженного

ной жидкости. Сделано заключение: УЗ-признаки

полого органа», указывающий на неравномер-

низкой толстокишечной непроходимости, подоз-

ное утолщение стенок этого отдела кишки до

рение на объемное образование (злокачественную

10–15 мм (рис. 7).Утолщенные стенки ректосиг-

опухоль) ректосигмоидного отдела толстой кишки,

моидного

отдела

гипоэхогенные, неоднородные

выраженный гастропарез, энтеростаз, колостаз.

Обмен опытом

4, 2009

4, 2009

Обмен опытом

а

б

в

ная аденокарцинома, распространяющаяся до

мышечного

слоя; серозная оболочка интактна

(рис. 8).

Выписан домой на 9-е сутки в удовлетвори-

тельном состоянии. В послеоперационный период

1

у пациента

появился аппетит, стал

прибавлять

1

в весе. Через 2 нед после выписки приступил к

работе. Наблюдается в течение 10 мес, жалоб не

Вести

2

предъявляет, прибавил в весе около 10 кг, рабо-

2

тает, полностью справляется со своими должност-

2

ными обязанностями.

При осмотре через 4 мес – состояние вполне

удовлетворительное. Кожные покровы розовые,

тургор кожи в норме. Со стороны органов груд-

Рис. 9. Эхограмма. Исследование с контрастировани-

ной клетки –

без патологических

изменений.

ем желудка. Поперечное сечениеМв эпигастральной

Живот мягкий, безболезненный. В левой под-

области. Стрелками указаны избыточно выраженные

вздошной области расположена колостома.

складки по передней стенке тела и верхнего отдела

При контрольном УЗИ свободной жидкости и

желудка.

увеличенных лимфоузлов в брюшной полости, а

1 – полость желудка после контрастирования;

также очаговых изменений в печени не обнару-

2 – поджелудочная железа

жено. Желудок оставался умеренно увеличенным

(нижняя граница большой кривизны располага-

лась на уровне пупка, привратник – на 2 см левее

правой парастернальной линии). Натощак и после

контрастирования выявлялась избыточная склад-

чатость, которая была более заметна начиная с

1

верхней трети тела желудка и

выше (рис. 9).

Перистальтика прослеживалась, эвакуация из

желудка происходила в обычные сроки. При

осмотре по ходу толстой кишки патологических

изменений не найдено. Перед колостомой отме-

чено умеренное

расширение приводящей петли

(рис. 10), а также наличие в ее полости небольшо-

го количества жидкого и кашицеобразного содер-

жимого: перистальтика активная, наблюдались

Рис. 10. Эхограмма. Косое сечение в левой подвздош-

редкие маятникообразные движения,

слышалось

ной области (сразу выше колостомы – стрелками

«урчание» в этой области. При расспросе пациен-

указана ее локализация).

та выяснилось, что сборы на консультацию были

1 – полость «приводящего» отрезка кишки, запол-

ненная кашицеобразным содержимым, видна сегмен-

поспешными, опорожнение колостомы оказалось

тирующая перистальтика

неполным

из-за

недостаточной

ее

обработки.

Обмен опытом

4, 2009

Со слов больного обработка обычно более тща-

Нужно отметить, что клиническая картина

тельная, опорожнение полное, «урчания» в живо-

кишечной непроходимости у пациента была стер-

те не беспокоят.

той. Преобладали проявления гастропареза. Из

Через 8 мес проведена реконструктивная опе-

типичных жалоб, описываемых при гастропарезе

рация по восстановлению пассажа по толстой

(тошнота, рвота, чувство раннего насыщения при

кишке. При ЭГДС и колоноскопии патологиче-

приеме пищи, дискомфорт и/или боли в эпига-

ских изменений в желудке и толстой кишке не

стральной области после приема пищи, икота,

выявлено.

похудание, вздутия живота), у нашего пациента

В

настоящее время

(10

мес после

опера-

отмечались три – рвота, икота и похудание.

ции) жалоб не предъявляет, стул регулярный.

Имело место своеобразие клинических про-

Продолжает работать.

явлений. Беспокоили: частая икота, отрыжка и

Таким образом, у наблюдавшегося пациента

срыгивания желудочным содержимым, невозмож-

имела место редкая причина гастропареза, не упо-

ность находиться в горизонтальном положении и

минавшаяся ранее в литературе, а именно – низ-

необходимость вызывать искусственную рвоту,

кая толстокишечная обтурационная непроходи-

что несколько облегчало состояние. Кроме того,

мость, вызванная наличием злокачественной опу-

поражение кишечника способствовало возникно-

холи в ректосигмоидном отделе толстой кишки.

вению урчаний в животе, запоров и «запорных»

На момент обращения больного за помощью в

поносов (по-видимому, кишечная непроходимость

патологический процесс был вовлечен практи-

была неполной, так как у пациента периодически

чески весь желудочно-кишечный тракт. Можно

был жидкий стул). Отсутствие аппетита, слабость

предположить, что у пациента первично был

и похудание можно объяснить также наличием

снижен рефлекс на растяжение и опорожнение

злокачественного процесса и отказом от приема

кишечника (за счет паранеопластической реакции

пищи за последний период.

или врожденной сниженной реакции на растяже-

ние).

Препятствие на уровне

ректосигмоидного

Выводы

изгиба вызвало перенаполнение и перерастяжение

ободочной кишки – колостаз, а затем колопарез.

1. Одной из редких причин гастропареза и

Последний способствовал перенаполнению

пере-

нарушения эвакуации из желудка может быть

растяжению тонкой кишки, появлению энтероста-

низкая обтурационная толстокишечная непрохо-

за, а затем энтеропареза,

вследствие чего разви-

димость.

-

2. Трансабдоминальное ультразвуковое иссле-

лось перенаполнение и перерастяжение желудка,

что привело к гастростазу и гастропарезу. При

дование брюшной полости является адекватным

УЗИ желудок напоминал огромный, растянутый

методом распознавания как самого гастропареза,

содержимым мешок, перистальтика и эвакуацияВеститак его редкой причины – низкой обтурацион-

из него не прослеживались; поступающаяМв желу-

ной толстокишечной непроходимости, вызванной

док пища извергалась обратно в виде отрыжки

наличием злокачественной опухоли в ректосигмо-

содержимым и искусственно вызванной рвотой.

идном отделе толстой кишки.

4, 2009

Обмен опытом

Цель представления настоящего клинического

The aim of presentation of clinical case – to show

Вести

случая – продемонстрировать пищевод Баррета,

endoscopically and histologically proved Barret’s

доказанный эндоскопически и при гистологическом

esophagus, at the patient after gastrectomy without

исследовании, у больного после гастрэктомии без

previous history of gastroesophageal reflux disease.

предшествующего анамнеза гастроэзофагеальной

Features of clinical case. The male patient, 59

рефлюксной болезни.

-

years old, 7 years ago underwent gastrectomy for

Особенности клинического случая. Больной,

adenocarcinoma of the stomach. Symptoms of bile

М

reflux became dominating, and erosive esophagitis was

59 лет, 7 лет назад перенес гастрэктомию по поводу

аденокарциномы желудка. Ведущими стали симпто-

revealed at esophagogastroduodenoscopy (EGDS) on

мы билиарного рефлюкса, а при эзофагогастродуо-

regular basis. Barret’s esophagus, that was confirmed

деноскопии (ЭГДС) регулярно обнаруживали эро-

at present admission to hospital, was suspected at 2008

зивный эзофагит. В 2008 г. при ЭГДС и гистологи-

during EGDS and histological investigation of esopha-

ческом исследовании пищевода заподозрен пище-

gus. A bitter taste in a mouth, eructation of bile and

вод Баррета, который подтвержден при настоящей

retrosternal burning essentially decreased at prescrip-

госпитализации. Горечь во рту, отрыжка желчью и

tion of ursodeoxycholic acid (UDCA), erosions in the

жжение за грудиной существенно уменьшились при

esophagus were revealed no more.

назначении урсодезоксихолевой кислоты (УДХК),

Conclusion. The plan of the further management

эрозии в пищеводе не выявлены.

of patient with Barret’s esophagus after gastrectomy is

Заключение. План дальнейшего ведения паци-

based on a endoscopic control with biopsy of esopha-

ента с пищеводом Баррета после гастрэктомии

geal mucosa and long-term intake of UDCA, along with

основывается на регулярном эндоскопическом кон-

alginates and antacid drugs.

троле с биопсией слизистой оболочки пищевода

Key words: Barret’s esophagus, gastrectomy, bile

и длительном приеме УДХК, а также альгинатов и

reflux, ursodeoxycholic acid.

антацидных средств.

Обмен опытом

4, 2009

для патогенеза пищевода Баррета. Известно, что

В декабре 2008 г. обратился в клинику пропе-

к желчному рефлюксу в пищевод предраспола-

девтики внутренних болезней, гастроэнтерологии

гают операции на желудке и желчевыводящих

и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им.

путях. Возможности формирования цилиндриче-

И.М. Сеченова. На амбулаторном приеме опреде-

ской метаплазии в пищеводе и ее прогностическое

лено время контрольной ЭГДС с биопсией слизи-

значение у лиц, перенесших операции на желудке

стой оболочки пищевода, рекомендовано сделать

и желчных путях, изучены недостаточно.

анализ на витамин В12, назначена урсодезоксихо-

Цель представления настоящего клинического

левая кислота – УДХК (Урсосан, 4 капсулы по

случая – продемонстрировать пищевод Баррета,

250 мг на ночь перед сном в один прием). В связи

доказанный эндоскопически и при гистологиче-

со значительным снижением в крови уровня вита-

ском исследовании, у больного после гастрэкто-

мина В12 (44 пмоль/л при норме 139–651) прове-

мии без предшествующего анамнеза ГЭРБ.

ден курс его инъекций. На фоне приема Урсосана

Больной Х., 59 лет, поступил в клинику про-

отметил

существенное улучшение самочувствия

педевтики внутренних болезней, гастроэнтероло-

(горечь во рту и отрыжка желчью стали возникать

гии и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им.

лишь время от времени, исчезло жжение за груди-

И.М. Сеченова с жалобами на:

ной). В марте 2009 г. госпитализирован в клинику

• горечь во рту, изредка возникающую после

им. В.Х. Василенко в плановом порядке.

еды и в положении лежа;

Из анамнеза жизни. С 1989 г. страдает инфек-

• отрыжку воздухом;

ционно-аллергической бронхиальной астмой (аллер-

• боль в эпигастральной области без связи с

гия

возникает при

приеме аспирина, анальги-

приемом пищи;

на, препаратов пиразолонового ряда). Семейный

• кашицеобразный стул до 2–3 раз в день.

анамнез: мать пациента, 82 лет, страдает брон-

Анамнез заболевания. Страдал язвенной

хиальной астмой, отец умер в возрасте 67 лет от

болезнью в течение многих лет. Со слов больного

рака пищевода.

язву обнаруживали и в желудке, и в луковице

При поступлении состояние удовлетворитель-

двенадцатиперстной кишки, какое при этом про-

ное. Индекс массы тела 23 кг/м2. Окружность

водилось лечение, точно не помнит. В 2002 г. при

плеча 25 см (снижена). Окружность мышц плеча

Вести

обследовании заподозрена опухоль желудка в

23,7 см (норма). Толщина кожной складки над

сентябре по поводу умеренно дифференцирован-

трицепсом 4 мм (снижена). Над легкими дыхание

ной аденокарциномы (T1N1MO) проведены гастр­

везикулярное, ослабленное, хрипы не выслуши-

-

ваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС

эктомия с формированием впередиободочного

эзофагоеюноанастомоза «конец в бок» с энтероэн-

72 удара в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Рубец

тероанастомозом по Брауну, спленэктомия, резек-

на коже живота после срединной лапаротомии,

ция хвоста поджелудочной железы. С 2002 г.

при поверхностной пальпации умеренная болез-

проходит ежегодное обследованиеМв стационарах.

ненность в эпигастральной области. Печень при

Ведущие жалобы после операции – мучительная

перкуссии не увеличена, симптомы Ортнера и

и практически постоянная горечь во рту, отрыжка

Мерфи отрицательные. Симптом поколачивания

желчью, жжение за грудиной, которые усилива-

в поясничной области отрицательный с обеих

ются в положении лежа.

сторон.

В сентябре 2004 г. при эзофагогастродуоде-

Общий анализ крови: Hb 117,2 г/л, эр.

носкопии (ЭГДС) впервые выявлены множест-

3,862×1012/л, цв. пок. 0,9, средний объем эрит-

венные сливные эрозии пищевода (описаны во

роцита 89,5, гематокрит 34,58%, л. 6,73×109/л,

всех доступных протоколах исследования в 2005–

н. 29,81%, лимф. 49,23%, мон. 9,88%, э. 10,65%,

2008 гг.). Несмотря на практически постоянный

б. 0,43%, СОЭ 4 мм/ч. Биохимический анализ

прием антацидных препаратов и курсы домпери-

крови: АсАТ 16 ед/л, АлАТ 24 ед/л, глюко-

дона, горечь во рту, отрыжка желчью сохраня-

за

70 мг/дл, общий

белок 6,0 г/дл, альбумин

лись почти постоянно. Пациенту рекомендовали

3,1 г/дл;

обращает

внимание

снижение уров-

также ингибиторы протонной помпы, которые не

ня сывороточного железа до 27 мкг/дл (норма

оказывали влияния на симптомы.

40–170). Результаты клинического анализа мочи

В ходе обследования в Главном клиническом

без

отклонений от

нормы. Фолиевая кисло-

госпитале МВД РФ в октябре 2008 г. при про-

та – 5,6 нг/мл (норма 5,4–28,9), витамин В12 –

ведении УЗИ найдены холестериновые камни

370 пг/мл (норма 211–911).

желчного пузыря; при ЭГДС «слизистая обо-

По данным УЗИ органов брюшной полости:

лочка пищевода местами ярко-красного цвета,

печень – левая доля 63/83 мм, правая доля

с ровными краями, неправильной формы» –

101/127 мм, контуры ровные, паренхима средней

высказано предположение о наличии пищевода

эхогенности, диффузно неоднородна. Воротная

Баррета. При гистологическом исследовании

вена 12,1 мм. Желчный пузырь 11×40 мм, стен-

взятых биоптатов выявлены очаги кишечной

ки уплотнены, не утолщены, желчь с большим

метаплазии.

количеством осадка

и взвеси,

образует «сладж»

4, 2009

Обмен опытом

из мелких гиперэхогенных включений без УЗ-

ванием эзофагоеюноанастомоза «конец в бок» с

тени. Холедох до 7 мм. Поджелудочная железа

энтероэнтероанастомозом по Брауну, спленэк-

23, 19, 23 мм, контуры волнистые, паренхима

томия, резекция хвоста поджелудочной железы

умеренно повышенной эхогенности. Вирсунгов

по поводу аденокарциномы желудка (в 2002 г.).

проток виден в головке и теле, извитой, шириной

Рефлюкс-эзофагит, пищевод Баррета, анастомо-

до 3 мм. Селезенка удалена. Почки без особен-

зит. Билиарный сладж. Анемия (В12- и железоде-

ностей.

фицитная). Бронхиальная астма, инфекционно-

При ЭГДС пищевод проходим, со средней

аллергическая форма, среднетяжелого течения.

его трети слизистая оболочка гиперемирована.

Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема

Эзофагоеюноанастомоз свободно проходим, отво-

легких. Пневмосклероз.

дящая петля не изменена. Заключение: реф-

Лечение: урсосан в дозе 1000 мг в сутки,

люкс-эзофагит с наличием лейкоплакий на фоне

альгинаты и антацидные препараты. Выписан с

пищевода Баррета, состояние после гастрэктомии.

рекомендацией продолжить прием УДХК и аль-

В биоптатах пласты многослойного плоского

гината.

эпителия с очагами паракератоза, слизистая обо-

При анализе настоящего клинического наблю-

лочка пищевода целиком выстлана эпителием

дения представляет интерес возможность форми-

кишечного типа – пищевод Баррета. В собствен-

рования пищевода Баррета после гастрэктомии и

ной пластинке слизистой оболочки выраженный

прогностическое значение этого феномена, в анам-

лимфоплазмоцитарный инфильтрат с примесью

незе отсутствие указаний на гастроэзофагеальную

нейтрофилов – выраженное активное воспаление

рефлюксную болезнь, которая предшествовала бы

(см. рисунок).

операции гастрэктомии. ЭГДС по поводу язвен-

Клинический диагноз: болезнь оперированного

ной болезни до 2002 г. проводили неоднократно,

желудка – операция гастрэктомии с формиро-

но пациент отрицает наличие эрозий в пищеводе

и изжоги в тот период. После операции наиболее

упорными становятся симптомы, обусловленные

билиарным рефлюксом.

Первое указание на эрозии в пищеводе отно-

Вести

сится к 2004 г. (после гастрэктомии), с тех пор

эрозивный эзофагит отмечается практически при

каждой ЭГДС. На эзофагеальную слизистую обо-

лочку в течение 7 лет после операции воздейст-

вует уже не кислый рефлюкс, а лишь щелочной.

Складывается впечатление, что возникновение

интестинальной метаплазии у больного действи-

тельно служит следствием желчного рефлюкса

после наложения эзофагоеюноанастомоза, кото-

рый вызывал постоянно рецидивирующие эрозии

пищевода.

a

Имеет ли пищевод Баррета в данном наблюде-

нии значение предракового состояния? В литера-

туре не редкость описание клинических случаев

развития аденокарциномы из пищевода Баррета

после проведения гастрэктомии [8–10, 12]. Таким

образом, обследованный нами больной попадает

в программу активного наблюдения пищевода

Баррета с целью профилактики аденокарциномы.

Необходимость регулярного эндоскопического и

гистологического контроля в данном случае еще

более актуализирована наследственным анамен-

зом (отец пациента умер от рака пищевода).

Следует ли всех больных после гастрэктомии

или резекции желудка расценивать как группу

риска возникновения кишечной метаплазии и аде-

б

нокарциномы пищевода? Несмотря на описание

клинических наблюдений и экспериментальных

Гистологическое исследование пищевода: а – мно-

моделей потенцирования канцерогенеза в пищево-

гослойный плоский эпителий с паракератозом, окра-

де билиарным рефлюксом, утверждение о том, что

ска гематоксилином и эозином, ×100; б – кишечная

хирургические операции на желудка провоцируют

метаплазия эпителия, окраска гематоксилином и

пищевод Баррета и аденокарциному, нельзя счи-

эозином, ×100.

Обмен опытом

4, 2009

тать сегодня правомерным. Так, в одном из иссле-

гастрэктомии указанным препаратом [2], назна-

дований частоту выявления и прогрессирование

чение которого патогенетически обосновано при

пищевода Баррета по Пражским критериям (С и

билиарном рефлюксе. УДХК вытесняет желчные

М) сравнивали у 1055 лиц контрольной группы и

кислоты, обладающие повреждающим действием

у 869 больных после дистальной резекции желуд-

на слизистые оболочки. Это происходит, напри-

ка: корреляции операции с пищеводом Баррета

мер, за счет конкурентного захвата рецепторами

не обнаружено [3]. В другом исследовании 650

желчных кислот в подвздошной кишке или вслед-

больных с коротким сегментом и 366 с длинным

ствие индукции холереза, богатого бикарбоната-

сегментом пищевода Баррета сравнивали с 3047

ми, что приводит к увеличению пассажа желчи

лицами из контрольной популяции, не имевшими

и повышенному выведению «агрессивных» желч-

признаков ГЭРБ и цилиндрической метаплазии.

ных кислот через кишечник. В приведенном кли-

Более высокий риск пищевода Баррета был свя-

ническом наблюдении цитопротективные свойства

зан с принадлежностью к европеоидам, грыжей

УДХК также имели большое значение с точки

пищеводного отверстия диафрагмы и употребле-

зрения защиты слизистой оболочки пищевода при

нием алкоголя. В анамнезе операция на желудке

предопухолевом состоянии – кишечной метапла-

указана у 4% пациентов с коротким сегментом и

зии. Возможность антиоксидантного эффекта с

у 4% с длинным сегментом пищевода Баррета,

нормализацией пролиферации и апоптоза может

в группе контроля – у 5%. Отдельный анализ

быть использована при пищеводе Баррета, хотя

наблюдений пищевода Баррета, случаев резекций

их клиническая значимость пока не доказана [6].

желудка по Бильрот I, Бильрот II, ваготомии и

У данного пациента от назначения УДХК мы

пилоропластики также не выявил достоверной

ожидаем также уменьшения билиарного сладжа и

связи [4]. Приведенные выше исследования, хотя

планируем проведение УЗИ желчного пузыря для

бы по причине того, что не рассматривали боль-

контроля за его состоянием. УДХК при билиарном

ных после тотальной гастрэктомии, не поставили

сладже улучшает реологические свойства желчи,

точку в данной проблеме, которая требует даль-

нормализует моторную функцию желчного пузы-

нейшего изучения.

ря, уменьшает избыток холестерина в его мышеч-

Настоящее

наблюдение

продемонстрировало

ных клетках при наличии литогенной желчи [1].

Вести

благоприятное влияние Урсосана на существен-

Таким образом, план дальнейшего ведения

ное снижение частоты симптомов, вызванных

пациента

пищеводом Баррета после гастрэкто-

желчным

рефлюксом,

и

уменьшение проявле-

мии

основывается на

регулярном

эндоскопиче-

-

ском контроле с биопсией слизистой оболочки

ний эзофагита (положительная эндоскопическая

динамика

– эрозий

не обнаружено).

Мы уже

пищевода

длительном приеме УДХК, альгина-

М

тов

антацидных средств.

описывали успешное лечение пациентов после

Список литературы

8. Konishi M., Kato H., Tachimori Y. et al. Adenocarcinoma

1. Григорьева И.Н. Билиарный сладж // Рос. журн. гаст-

in

Barrett’s esophagus

following

total

resection of

the

gastric remnant: a case

report

//

Jpn. J. Clin. Oncol.

роэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2009. – Т. 19, № 3.

– 1992. – Vol. 22, N 4. – P. 292–296.

– С. 32–37.

9. Nishimaki

T., Watanabe

K., Suzuki

T. et al. Early

2.

Юрьева Е.Ю.,

Напалкова Н.Н., Лапина Т.Л. и др.

esophageal

adenocarcinoma

arising in

a short

segment

Опыт применения урсодезоксихолевой кислоты у боль-

of

Barrett’s mucosa after total gastrectomy //

Am. J.

ных с желчным рефлюксом // Рос. журн. гастроэн-

Gastroenterol. – 1996. – Vol. 91, N 9. – P. 1856–1857.

терол. гепатол. колопроктол. – 2006. –

Т. 16, № 5

10. Noguchi T., Takeno S., Sato T. et al. Coexistent mul-

(прил. 28). – С. 15.

tiple

adenocarcinomas arising

in Barrett’s esophagus

23

3. Akiyama T., Inamori M., Akimoto K. et al. Gastric sur-

years

after

total gastrectomy

and

esophageal small

cell

gery is not a risk factor for the development or progres-

carcinoma // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2003.

sion of Barrett’s epithelium // Hepatogastroenterology.

– Vol. 51, N 6. – P. 259–262.

– 2008. – Vol. 55, N 86–87. – P. 1899–1904.

11. Sital R.R., Kusters J.G., de Rooij F.W. et al. Bile acids

4.

Avidan

B., Sonnenberg

A., Schnell T.G.,

Sontag S.J.

and Barrett’s esophagus: a sine qua non or coincidence?

Gastric

surgery

is not

a

risk

for Barrett’s

esophagus or

// Scand. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 41 (suppl.

esophageal adenocarcinoma // Gastroenterology. – 2001.

243). – P. 11–17.

– Vol. 121, N 6. – P. 1281–1285.

12. Tada T., Suzuki T., Iwafuchi M. et al. Adenocarcinoma

5.

Banki F., DeMeester S.R., Mason R.J. et

al. Barrett’s

arising in

Barrett’s esophagus after

total gastrectomy

esophagus

in females:

a comparative analysis of risk

//

Am. J. Gastroenterol. –

1990.

–

Vol. 85, N

11.

factors

in

females and

males

// Am. J. Gastroenterol.

– P. 1503–1506.

– 2005. – Vol. 100. – P. 560–567.

13. Vaezi M.F., Richter J.E. Synergism of acid and duodeno-

6. Bozikas A., Marsman W.A., Rosmolen W.D. et al. The

gastroesophageal reflux

in

complicated

Barrett’s

esopha-

effect of

oral

administration of ursodeoxycholic acid

gus // Surgery. – 1995. – Vol. 117. – P. 699–704.

and high-dose

proton

pump

inhibitors on the histol-

14. Vakil N.,

van Zanten S.V., Kahrilas P. et

al. The

ogy of Barrett’s esophagus // Dis. Esophagus. – 2008.

Montreal definition and classification of gastroesophageal

– Vol. 21, N 4. – P. 346–354.

reflux disease: a global evidence-based consensus // Am.

7.

Hak N.J., Mostafa M., Salah T. et al. Acid and bile

J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101. – P. 1900–1920.

reflux in erosive reflux disease, non-erosive reflux disease

and Barrett’s

esophagus // Hepatogastroenterology.

– 2008. – Vol. 55. – P. 442–447.

4, 2009

Информация

отряда, расположенного в лесах под Вологдой.

Прослужив 3 года в звании старшего лейтенан-

та медицинской службы, А.В. Калинин был

направлен работать в Главный военный клини-

ческий госпиталь им. Н.Н. Бурденко, с которым

у него связана практически вся его профессио-

нальная деятельность. В этот период у Андрея

Викторовича была прекрасная возможность учить-

ся у видных отечественных терапевтов, работав-

Вести

ших в ГВКГ. Достаточно назвать такие имена, как

Г.К. Алексеев, И.В. Мартынов, Ю.Г. Митеров,

М.И. Теодори, А.И. Хазанов, именно их рабо-

та служила примером для Андрея Викторовича,

который под влиянием высококвалифицирован-

ных специалистов сформировался как опытный

клиницист-гастроэнтеролог. В сентябре 1969 г.

А.В. Калинин был назначен старшим ординатором

гастроэнтерологического отделения Главного воен-

ного клинического госпиталя, а с 1976 до 1988 г.

являлся начальником этого отделения.

Работая практическим врачом, А.В. Калинин

серьезно интересовался научными проблемами в

2 июня 2009 г. исполнилось 75 лет заместителю

области гастроэнтерологии. Одним из первых в

стране он оценил возможности метода гастродуо-

главного редактора «Российского журнала гаст-

деноскопии, ряд его научных работ были посвя-

роэнтерологии, гепатологии, колопроктологии»,

щены функциональным расстройствам желуд-

известному гастроэнтерологу страны, профессору

ка и двенадцатиперстной кишки, типам течения

кафедры гастроэнтерологии Института усовер-

язвенной болезни. В 1972 г. им успешно защи-

шенствования врачей Министерства обороны РФ,

щена кандидатская диссертация. В дальнейшем

заслуженному врачу РФ, доктору медицинских

Андрей Викторович продолжал активно работать

наук Андрею Викторовичу Калинину.

в научной сфере и в 1988 г. защитил диссертацию

Андрей Викторович родился в Москве в семье

«Симптоматические дуоденальные язвы» на соис-

архитектора. Его детство прошло в старых москов-

кание ученой степени доктора медицинских наук.

ских переулках – на Чистых прудах, по которым

Этот научный труд до сих пор является наиболее

он так

любит бродить сейчас, вспоминая учебу

полной научной информацией по проблеме сим-

в 122-й

мужской школе, поступление и учебу в

птоматических язв.

1-м Московском медицинском институте, своих

В 1988 г. А.В. Калинин назначен заместителем

учителей и решение стать терапевтом.

начальника кафедры терапии Военно-медицинско-

После окончания института в 1959 г. он был

го факультета при Российской медицинской акаде-

призван на действительную военную службу.

мии последипломного образования. В этот период

Служил

врачом лазарета военно-строительного

он работал под началом известных ученых –

Информация

4, 2009

члена-корреспондента РАМН Е.В. Гембицкого и

Начиная с Первого конгресса Российской ассо-

академика РАМН В.Т. Ивашкина. Работа с этими

циации гастроэнтерологов (1995) А.В. Калинин

выдающимися клиницистами стала большой шко-

принимает самое деятельное участие в орга-

лой для Андрея Викторовича, он с успехом про-

низации и проведении ежегодных «Российских

должал педагогическую и научную деятельность, в

гастроэнтерологических

недель».

С момента

1991 г. ему присвоено ученое звание профессора,

создания «Российского журнала гастроэнтеро-

с 1994 г. он академик Российской академии есте-

логии, гепатологии, колопроктологии», он бес-

ственных наук.

сменный заместитель главного редактора изда-

В 1995 г. А.В. Калинин увольняется из Воору­

ния. Андрей Викторович является также членом

женных Сил и избирается на должность заве­

редакционной коллегии журналов «Клинические

дующего кафедрой гастроэнтерологии Государ­

перспективы

гастроэнтерологии,

гепатологии»,

ственного института

усовершенствования врачей

«Экспериментальная и клиническая гастроэнтеро-

Министерства обороны РФ. В 2008 г. в связи с

логия», членом правления Московского научного

реорганизационными мероприятиями он перешел

общества терапевтов. Он автор более 250 печат-

на должность профессора кафедры.

ных работ, 7 монографий и 4 руководств, в том

Занимаясь все последние годы преподаватель-

числе руководства для врачей «Гастроэнтерология

ской деятельностью, Андрей Викторович прочел

и гепатология: диагностика и лечение».

лекции по гастроэнтерологии сотням слушателей

Являясь

крупным ученым и

клиницистом,

и каждый раз его лекции отличались полнотой,

А.В. Калинин остается открытым и интересным

актуальностью и нестандартной подачей мате-

человеком, готовым поделиться своим врачебным

риала. Обширный врачебный опыт помогает ему

и жизненным опытом. Не случайно, его внук

проводить блестящие клинические разборы, вызы-

выбрал своей профессией медицину, став студен-

вающие большой интерес обучаемых. С лекциями

том Московского государственного медико-стома-

по гастроэнтерологии он побывал в различных

тологического университета. В жизни интересы

медицинских вузах нашей страны и странах

Андрея Викторовича не ограничиваются сугубо

СНГ, неоднократно выступал и читал лекции на

медициной, он обладает глубокими и разносто-

«Российских гастроэнтерологических неделях»,

ронними познаниями, является прекрасным рас-

Вести

международных и отечественных конференциях

сказчиком, автором акварельных иллюстраций к

и симпозиумах. Вместе с кафедральным коллек-

роману М.А. Булгакова «Мастер и Маргарита».

тивом им проведены многочисленные испытания

Члены редакционной

коллегии

и

редакцион-

-

ного совета «Российского журнала гастроэнтеро-

новых лекарственных препаратов. Как заведую-

щий кафедрой А.В. Калинин всегда поддерживал

логии, гепатологии, колопроктологии», коллеги-

в коллективе доброжелательную атмосферу, поощ-

гастроэнтерологи сердечно поздравляют Андрея

рял инициативу, стимулировал научные интересы

Викторовича Калинина с юбилеем и желают ему

сотрудников.

М

крепкого здоровья, долголетия, счастья и творче-

ских успехов.