6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (53)

2, 2009

Информация

соляной кислоты. Кислотно-перфузионный тест

– манометрографию при явлениях гастроэзо-

луковицы состоял в одномоментной эндоскопиче-

фагеальной дисмоторики;

ской регистрации полостного давления методом

– определение кровотока в гастродуоденальной

протягивания открытого перфузируемого катетера

CО при неблагоприятном течении ЯБ.

в ДК, антральном и фундальном отделах желудка

У больных ЯБДК уровень гастродуоденаль-

и пищеводе до и после орошения луковицы 0,1N

ного кровотока, наименьший в активной фазе,

раствором соляной килоты.

возрастает в СО фундального и антрального отде-

Кровоток в СО средней трети антрума, тела

лов желудка в фазе заживления, а в СО лукови-

желудка и луковицы ДК, а также в крае и кра-

цы ДК – в фазе красного рубца. У больных ЯБЖ

тере доброкачественных язв желудка и ДК изме-

уровень кровотока в СО тела желудка, максималь-

ряли полярографическим методом по клиренсу

ный в активной фазе, существенно уменьшается в

водорода. Во время ЭГДС проводили биопсию

фазе красного рубца.

СО луковицы ДК вблизи края язвы или рубца,

Сниженный кровоток в рубцово-деформирован­

антральной – на расстоянии 3–5 см от приврат-

ной СО с «остаточной» воспалительной инфильт-

ника, тела желудка – в месте визуально наиболее

рацией (2,1±0,10 балла) является предиктором

выраженных изменений и в средней трети боль-

рецидива ЯБЖ. Показатель кровотока СО желуд-

шой кривизны, при язвенном дефекте – по пери-

ка, составляющий 30 мл/мин/100 г, имеет крити-

метру края язвы.

ческое значение в ульцерогенезе.

При морфологическом исследовании гастро-

При

субкомпенсированном пилоробульбарном

дуоденальной СО (с окраской гематоксилином и

стенозе и при ушитой перфоративной язве в анам-

эозином), используя визуально-аналоговую шкалу

незе кровоток в СО антрального отдела желудка

модифицированной

Сиднейской классификации,

на 26,7 и 17,7% меньше, чем при неосложненной

раздельно оценивали выраженность мононукле-

ЯБДК.

арной и нейтрофильной инфильтрации (активно-

Изменения кровотока при ЯБ отчасти детер-

сти), интестинальной и желудочной метаплазии,

минированы инфекцией Н. pylori и морфологи-

атрофии желез, колонизации Н. pylori, которую

ческими

зменениями СО. При ЯБЖ и ЯБДК

для статистической

Вести

оценки выразили в баллах

крово ок достоверно уменьшается в СО антраль-

(отсутствие изменений, слабая, умеренная, выра-

ного о дела желудка и ДК только при высокой

женная).

пени инфицированности Н. pylori. Развитие

Морфометрия СО желудка и ДК включала

атрофии СО желудка и ДК у больных ЯБЖ и

-

ЯБДК сопровождается снижением кровотока в

измерение с помощью окуляр-микрометра толщи-

ны СО, высоты желез и (или) ворсинок и глубины

среднем на 30%.

ямок и (или) крипт. Для изучения распределе-

Соответствие кровотока и секреторной деятель-

ния углеводсодержащих биополимеров у части

ности желудка не сводится к полному параллелиз-

больных применяли комплексМгистохимических

му: при одинаковом уровне кровотока в СО тела

реакций.

желудка у больных ЯБДК продуцируется в 2,8

Иммунопатологическое исследование включало

раза больше кислоты и в 2 раза больше пепсина,

определение в периферической крови 7 основных

чем у здоровых. У больных ЯБЖ эти показатели

субпопуляций Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и

на 18 и 11% ниже, чем у здоровых. Уменьшение

уровней сывороточных иммуноглобулинов (Ig)

кровотока в СО тела желудка наблюдается только

классов А, М, G. Изучение реологических пара-

при резком снижении стимулированной желудоч-

метров слизи предусматривало определение преде-

ной секреции (менее 0,15 мМ/ч/кг).

ла упругости слизистого геля (дин/см2), эффек-

У больных ЯБДК и ЯБЖ гастродуоденальная

тивной вязкости его неразрушенной (при низкой

моторная активность сопровождается по сравне-

скорости сдвига) и разрушенной (при высокой

нию с моторным покоем увеличением кровотока в

скорости сдвига) структуры (сП). Секреторную

СО фундального и антрального отделов желудка

деятельность желудка изучали зондовым способом

и ДК в среднем в 1,6 раза. Учитывая, что прирост

в межпищеварительный период и в ответ на макси-

кровотока, обусловленный моторной активностью,

мальную стимуляцию пентагастрином.

в 2 раза больше, чем при стимуляции пентагаст-

Для оптимизации диагностики и выбора рацио-

рином, низкая гастродуоденальная моторика, оче-

нального лечения использовали алгоритм скри-

видно, может быть фактором ульцерогенеза.

нинговых методов обследования:

Гастроэзофагеальная дисмоторика при ЯБ

– ЭГДС с биопсией СО и гистологическим и

детерминирована гиперсекрецией соляной кисло-

морфометрическим исследованиями;

ты, провоцирующей повышение интрабульбар-

– выявление инфицированности Н. pylori;

ного и интрапилорического давления и сниже-

– для прицельного взятия биоптатов – хромо-

ние пищеводно-желудочного градиента давления.

скопию с конго красным при гастритических изме­

Проявления эзофагита и «некомпетентности» НПС

нениях и хромоскопию с метиленовым синим при

коррелируют с обострением ЯБЖ и ЯБДК и воз-

визуальных признаках дисплазии;

растом больных.

Информация

2, 2009