6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (36)

течение 3–6 мес. У наблюдав-

шейся пациентки суточная доза

достигала 300 000 МЕ [1, 3, 4].

Хронический

гипервитами-

ноз А часто проявляется гипер-

кератозом кожи

и

слизистых

оболочек, огрубением и выпаде-

нием волос, слезотечением, су-

хостью роговицы. Признаками

интоксикации

являются

тошно-

та, рвота, гепатомегалия, изме-

нение биохимических проб (ги-

перхолестеринемия,

повышение

Рис. 2. Пелиоз печени. Расширен

Рис. 3. Повторная биопсия пече

активности

ЩФ),

портальная

ные синусоиды, содержащие эри

ни в 2005 г. Явления очагового

гипертензия, асцит. Злоупотреб-

троциты. В гепатоцитах – гемо

пелиоза печени. Окраска гема

ление

алкоголем

усиливает

сидерин. Окраска гематоксили

токсилином и эозином. Увеличе

ном и эозином. Увеличение ×1000

ние ×100

выраженность

интоксикации.

Гистологически выявляется

ги-

диол – 10 пг/мл (норма для

гонных препаратов и отмена ае-

перплазия

жирозапасающих

женщин

репродуктивного воз-

вита привели к быстрому умень-

клеток – главного депо витами-

раста от 20 до 340 пг/мл), про-

шению асцита и через 1 мес он

на А в организме. Возможно

гестерон

1,5

нмоль/л (норма

исчез. В январе 2004 г. восстано-

развитие фиброза и цирроза пе-

0–6 нмоль/л), уровень гонадо-

вилась менструальная функция.

чени. Длительный прием вита-

тропных гормонов (фолликуло-

Повторная

госпитализация

мина А приводит к снижению

стимулирующий гормон, лютеи-

в феврале 2004 г.: увеличение

продукции эстрадиола, ановуля-

низирующий

гормон), кортизо-

(+1 см) и уплотнение печени, от-

ции и аменорее (антиэстроген-

ла, тестостерона, пролактина и

сутствие

асцита. Биохимические

ный эффект) [1, 3, 4, 11, 16].

гормонов щитовидной железы в

показатели крови без отклонений

Рекомендуемая

лечебная

до-

пределах нормы. УЗИ: гепато-

от нормы. Ноябрь 2004 г. (3-я

за

токоферола

составляет

мегалия, ткань печени мало-

госпитализация):

жалоб не

8–10

мг/сут. Описаны

случаи

структурна, эхогенность значи-

предъявляет,

все

лабораторные

подъема активности печеночных

тельно

повышена,

селезенка

показатели в пределах нормы, пе-

трансаминаз

при

приеме более

нормальных размеров.

чень пальпируется у края ребер-

1 г витамина Е в течение дли-

Биопсия

печени:

дольковое

ной дуги, сохраняется плотная ее

тельных сроков [1, 11, 17]. Мы в

строение сохранено. Портальные

консистенция. В феврале 2005 г.

описанном наблюдении не сочли

тракты умеренно расширены за

клинические и лабораторные дан-

принимавшуюся пациенткой до-

счет фиброза и лимфоцитарной

ные прежние, печень пальпирует-

зу токоферола

(300

мг/сут)

инфильтрации.

Перипортально

ся у края реберной дуги, не-

сколько-нибудь значимой в воз-

определяются

кистозно расши

сколько

уплотнена. По данным

никновении

обсуждаемой пато-

ренные синусоиды, заполненные

биопсии определяется значитель-

логии.

эритроцитами.

В перисинусои-

ная положительная динамика: яв-

дальном пространстве – скопле-

ления пелиоза носят очаговый ха-

Заключение

ние гемосидерина,

гемосидероз

рактер, менее выражен гемосиде-

прилегающих гепатоцитов, более

роз гепатоцитов (рис. 3).

Представленный

случай

де-

выраженный

в

гепатоцитах

В 1 драже аевита содержится

монстрирует

возможность

воз-

1-й зоны. Умеренный перисину-

100 000 МЕ ретинола пальмита-

никновения

пелиоза

печени на

соидальный фиброз. Гидропиче-

та –витамина А и 100 мг токо-

фоне хронической передозиров-

ская, очаговая баллонная дис-

ферола

ацетата

–

витамина

ки витамина А при отсутствии

трофия

гепатоцитов.

Заключе-

Е. Токоферол является синерги-

других симптомов гипервитами-

ние: пелиоз печени (рис. 1, 2).

стом витамина А и значительно

ноза А (кожных, глазных и

При повторном опросе боль-

усиливает его действие. Суточ-

др.). Развившиеся параллельно

ная вспомнила, что с целью по-

ная потребность

в

витамине

поражению

печени

гормональ-

вышения работоспособности в те-

А у взрослого человека колеб-

ные нарушения отражают анти-

чение 10 мес принимала препарат

лется от 2700 до 3300 МЕ, при-

эстрогенный

эффект больших

«Аевит» по 3 капсулы в день,

знаки гипервитаминоза обычно

доз витамина А. Отмена препа-

считая его абсолютно безвред-

появляются при приеме в дозе

рата вызвала значительную по-

ным, и продолжала прием в пе-

25 000 МЕ/сут в течение 6 лет,

ложительную клиническую, ла-

риоды нахождения в стационарах

50 000 МЕ/сут в течение 2 лет

бораторную

и

гистологическую

при наличии асцита. Прием моче-

или 100 000–500 000 МЕ/сут в

динамику. В литературе имеют-