6 курс / Гастроэнтерология / Наглядная_детская_гастроэнтерология_и_гепатология

рН кала может меняться в слабощелочную сторону при энтерите, в щелочную - при гастрите, панкреатите, колитах, запоре, в резко щелочную - при гнилостных процессах (креаторея, кал зловонный, темно-коричневый), в резко кислую - при бродильных процессах (кал кашицеобразный, золотистого цвета, с пузырьками и остатками непереваренной пищи), мальабсорбция.

Копрологические синдромы представлены в табл. 1-11.

Бактериологический посев кала - один из часто назначаемых методов исследования в практике детского врача. В норме отсутствуют патогенные микроорганизмы, гемолизирующая кишечная палочка. При острых кишечных инфекциях может увеличиваться содержание аэробных микроорганизмов (эшерихий - 1011/г и более), условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) вплоть до их преобладания, снижается количество анаэробов (в первую очередь бифидо- и лактобактерий).

Увеличение содержания фекального кальпротектина более 130 мг/кг стула характеризует вероятность рецидива болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК). В норме у детей до 3 мес этот показатель повышен.

Функциональные исследования

С помощью 24-часовой рН-метрии пищевода диагностируют:

•функциональные срыгивания - при рН равным 4,0; продолжительность - менее 4% общего времени мониторирования;

•гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - при рН - менее 4,0; продолжительность - более 4,2% общего времени мониторирования.

Внутриполостная рН-метрия желудка направлена на определение рН внутрижелудочной среды.

Методика: используют зонды с 5 датчиками. Первый (дистальный датчик) располагают в ДПК, второй - в антральном отделе желудка, третий - в теле желудка, четвертый - в кардиальном отделе желудка, пятый (проксимальный) - в пищеводе. Замеры рН проводят непрерывно в течение 30 мин до стимуляции и в течение 1 ч после стимуляции секреции желудка. В качестве стимуляторов секреции применяют гистамин и пентагастрин. В норме рН желудка составляет

1,5-2,5.

Анализ рН-метрии желудка следующий:

- рН 1,5 и менее соответствует гиперацидному гастриту; - рН 2,5 и более - гипоацидному гастриту; - рН 6,0 - анацидному гастриту;

- присутствие желчи - наличие дуоденогастрального рефлюкса.

Исследование моторной функции желудка называется электрогастрографией. При амплитуде колебаний 0,2-0,2 мВ говорят о нормокинетическом, менее 0,2 мВ -

гипокинетическом, более 0,4 мВ - гиперкинетическом типе моторной функции.

Дуоденальное зондирование. Исследование проводят для цитологического, бактериологического и биохимического исследований желчи из общего желчного протока, желчного пузыря, печеночной желчи (рис. 1-18), для отсасывания желчи при застойных явлениях, а также для непосредственного введения в ДПК лекарственного препарата. С помощью этого метода определяют тип дискинезии желчного пузыря, наличие холестаза, лямблиоза (табл. 1-12).

Таблица 1-12. Характеристика фракционного дуоденального зондирования

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 1-18. Схема желчевыводящих путей, из которых выделяют порции желчи А, В, С

Функциональную диагностику экзокринной функции поджелудочной железы

проводят по исследованию в крови:

•α-амилазы (в норме - 12-32 мг/(чхмл) крахмала по Каравею);

•липазы (менее 160 ЕД/мл по пробе с трибутирином);

•трипсина (10-60 мкг/л радиоиммунологическим методом);

•α-1-антитрипсина (в норме - 170-490 мЕД/мл).

В моче определяют α-амилазу, в норме по Каравею - 28-160 мг/(чхмл), по Велгемуту - 16-64 ЕД. Более информативным показателем считается эластаза-1, оцениваемая в кале, в норме - 200 мкг/г.

Моторную функцию ДПК оценивают с помощью следующих методов:

•дуоденометрии (баллонографического, безбаллонного и телеметрического методов);

•электродуоденографии;

•клапанной манометрии (в норме величина базального давления равна 101,9±3,1 мм вод.ст.) (рис. 1-19).

Для ограждения от пагубного воздействия соляной кислоты желудка уреазопродуцент НР использует карбамид (мочевину), синтезируемый в печени человека.

Принцип действия ХЕЛИК-теста показан на рис. 1-20, в. Уреазную активность in vivo и in vitro измеряют по наличию аммиака, выделяющегося в результате реакции ферментативного гидролиза:

Эндоскопические исследования

Эти исследования необходимы для уточнения диагноза, оценки глубины и распространенности патологического процесса, проведения прицельной биопсии для гистологического исследования (рис. 1-21). Их проводят у детей в любом возрасте после специальной подготовки и анестезии.

Для исследования верхних отделов ЖКТ применяют эзофагогастродуоденоеюноскопию с использованием панэндоскопов и биопсийных щипцов, позволяющих в течение одной процедуры последовательно осмотреть пищевод, желудок, ДПК и тощую кишку и получить биоптаты для дальнейших исследований. Показания к исследованию: болевой синдром, рецидивирующая рвота, кровотечение из верхних отделов ЖКТ; лечебная эндоскопия: удаление инородных тел, полипэктомия, склерозирование варикозных вен пищевода и желудка, эндоскопические операции при врожденных и приобретенных стриктурах и свищах.