4 курс / ВПХ ВПТ / Военно_полевая_хирургия_Гуманенко_Е_К_,_Антипенко_В_С_,_Бадалов

Памяти военных врачей, погибших при выполнении служебного долга, посвящается

ПРЕДИСЛОВИЕ

Уважаемый читатель!

Учебник по военно-полевой хирургии предназначен для студентов медицинских вузов, составлен в соответствии с программой изучения этой дисциплины и имеет ряд принципиальных особенностей:

1.Учебник написан специалистами Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, главным образом сотрудниками кафедры воен­ но-полевой хирургии. Все авторы учебника — военные врачи, которые имеют личный опыт оказания хирургической помощи и лечения ране­ ных в различных войнах, вооруженных конфликтах и миротворческих операциях (Афганистан, Северный Кавказ, Югославия и др.).

2.Кафедра и клиника военно-полевой хирургии ВМедА, основан­ ная в 1931 году выдающимся русским хирургом, творцом системы этапного лечения раненых В. А. Оппелем — это первая самостоятель­ ная кафедра военно-полевой хирургии в стране. Сотрудниками кафед­ ры были выдающиеся военные хирурги М. Н. Ахутин, С. И. Банайтис,

Н.Н. Еланский, В. И. Попов, А. Н. Беркутов, И. И. Дерябин и др. Вся современная военно-полевая хирургия как наука в значительной степе­ ни является результатом деятельности специалистов кафедры. На ка­ федре накоплен значительный опыт преподавания военно-полевой хи­ рургии разным категориям обучающихся — от слушателей факультетов подготовки врачей до преподавателей медицинских институтов. В раз­ ные годы специалистами кафедры было подготовлено более десяти учебников по военно-полевой хирургии.

3.Клиника военно-полевой хирургии является известным региона­ льным центром Северо-Запада страны по лечению тяжелой сочетанной травмы и огнестрельных ранений мирного времени. Сотрудники кли­ ники ежедневно оказывают многопрофильную неотложную помощь при наиболее тяжелых и сложных травмах, что позволяет им быть при­ знанными экспертами во всех разделах хирургии повреждений. Совре­ менное оснащение клиники и разработанные передовые хирургические технологии специалисты кафедры постоянно используют при оказании помощи раненным военнослужащим в ходе командировок в составе групп усиления передовых военных госпиталей.

11

Глава 1

ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ КАК НАУКИ. ПРЕДМЕТ И ОСОБЕННОСТИ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ

Военно-полевая хирургия — это составная часть военной медицины и раздел хирургии, изучающий организацию оказания хирургической помощи раненым на войне, современную боевую патологию и особенности лечения раненых в зависимости от характера боевых действий.

Предметом военно-полевой хирургии является изучение вопросов ле­ чения раненых на войне. Лечение раненых и лечение ран — предметы разных хирургических дисциплин. Учение о ранах является предметом обшей хирургии, а вопросы лечения ран различной локализации изуча­ ются в частных разделах нейрохирургии, травматологии и других хи­ рургических дисциплин. При этом, они изучаются вне связи с органи­ зационными вопросами, возникающими при большом количестве ра­ неных и в различных условиях ведения боевых действий. Это положение является основной отличительной особенностью военно-по­ левой хирургии, поскольку в полевых условиях далеко не всегда возмож­ но выполнение полного комплекса лечебно-диагностических меропри­ ятий, разработанного в современных условиях мирного времени для ран различной локализации.

Военно-полевая хирургия отличается от иных хирургических дис­ циплин и другими особенностями. Прежде всего, к ним относятся:

1. Изучение вопросов медицинской сортировки раненых, являю­ щихся основой организации хирургической помощи при массовом по­ ступлении раненых и пораженных.

2.Изучение вопросов оказания хирургической помощи в сложных и опасных условиях, в палатках и даже в неприспособленных помещениях.

3.Изучение особенностей оказания хирургической помощи и ее со­ держания в медицинских подразделениях, частях и лечебных учрежде­ ниях.

13

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

4.Определение рационального объема оказываемой хирургической помоши в зависимости от условий тактической, тыловой и медицин­ ской обстановки.

5.Изучение способов оказания медицинской помощи, методов хи­ рургического лечения, оптимальных сроков и видов эвакуации ране­ ных при ранениях различной локализации.

6.Изучение хирургического оснащения и комплектно-табельного имущества, состоящего на снабжении медицинских подразделений, ча­ стей и лечебных учреждений, и отработка практических навыков рабо­ ты с ними.

Военно-полевая хирургия как отрасль военной медицины представ­ ляет собой совокупность знаний по организации оказания хирургиче­ ской помощи раненым на войне и лечению раненых с конкретными ранениями, их последствиями и осложнениями. Организационной формой приложения этих знаний является система этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению. Ее основу составляет единство процессов лечения и эвакуации по мере продвижения раненых в тыл.

Система этапного лечения раненых с эвакуацией их по назначению

применяется только в военных условиях: начиная от мелких вооружен­ ных конфликтов и заканчивая крупномасштабной войной. В зависимо­ сти от масштабов военных действий она может модифицироваться, и даже могут изменяться отдельные ее элементы, но суть остается неиз­ менной.

Система этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению мо­ жет быть полноценно реализована только в государственном масштабе, когда на период ведения боевых действий в стране или в регионе дей­ ствуют законы военного времени либо соответствующие подзаконные акты.

Для военной медицины своеобразным законом является военно-ме­ дицинская доктрина. Суть ее впервые наиболее полно сформулировал в 1941 году Е. И. Смирнов — начальник Главного военно-санитарного управления Красной Армии. Сегодня военно-медицинская доктрина — это совокупность научно-обоснованных принципов, определяющих структурно-функциональный облик системы медицинского обеспече­ ния Вооруженных Сил в конкретных исторических условиях

(И. М. Чиж)1.

Применительно к военно-полевой хирургии военно-медицинская

доктрина — это совокупность научно обоснованных принципов оказания хирургической помощи и лечения раненых на войне, которая в военных условиях принимает статус закона. Основными из них являются три принципа.

1. Единство взглядов на этиологию, патогенез и лечение боевой хирур­ гической патологии, единая терминология, единое определение понятий.

То есть в военных условиях лечение раненых всеми врачами осуществ­ ляется по единой методике, изложенной в «Указаниях по военно-поле-

1 И. М. Чиж — начальник Главного воснно-медицнского управления МО РФ. начальник медицинской службы ВС РФ, член-корр. РАМН, профессор, генерал-полковник медицинской службы.

14

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

во го оружия, взрывных боеприпасов и заканчивая современными ви­ дами ядерного, химического и биологического оружия. Средства поражения постоянно совершенствуются — следовательно, за мыслью технической должны успевать знания медицинские, что и является важной научной и практической задачей военно-полевой хирургии.

3. Разработка комплектов медицинского имущества и оснащения для оказания хирургической помощи в полевых условиях. Кроме того, анализ, изучение и внедрение в практику военно-полевой хирургии передовых до­ стижений современной медицинской науки и техники. Так, в последние десятилетия разработаны современные комплекты хирургических ин­ струментов и аппаратов: KCT-1 — многопрофильный комплект для оказания квалифицированной и ранней специализированной хирурги­ ческой помощи, основу которого составляют универсальные стержне­ вые аппараты; КСТ-2Т — комплект для оказания специализированной травматологической и ангиотравматологической помощи; КСТ-2ТА ~ комплект для оказания специализированной торакоабдоминальной по­ мощи; КСТ-ЭВ — комплект для выполнения эндовидеохирургических операций на груди и животе в полевых условиях. Разработаны и посту­ пают на снабжение медицинской службы ВС РФ полевые подвижные комплексы (в модулях переменного объема) для оказания первой вра­ чебной и квалифицированной медицинской помощи.

Научной и практической основой развития военно-полевой хирур­ гии в мирное время является хирургия повреждений, объектом которой служат особенности течения травматической болезни при тяжелых по­ вреждениях, в том числе и при огнестрельных ранениях, все чаще встречающихся в работе лечебных учреждений гражданского здравоох­ ранения.

Сегодня хирургию повреждений определяют как самостоятельную формирующуюся дисциплину хирургического профиля, содержанием которой является организация и оказание хирургической помощи, ле­ чение пострадавших, получивших огнестрельные и неогнестрельные ранения, травмы любой локализации (в том числе множественные и сочетанные) в мирное время.

Общими чертами военно-полевой хирургии и хирургии повреждений яв­ ляются многопрофильность дисциплин и изучение вопросов организа­ ции оказания хирургической помощи, а отличием — только условия, в которых оказывается хирургическая помощь: военно-полевая хирур­ гия — на войне, хирургия повреждений — в мирное время.

1.2. ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ

Принципы организации оказания медицинской помощи и лечения раненых на войне вырабатывались на протяжении столетий, со времен возникновения первых войн в Древнем Египте, Греции, Риме, Китае, Индии, Древней Руси. Об этом свидетельствуют археологические рас­ копки и литературные источники: фрески египетских городов 3-го ты-

16

Глава 1. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ

сячелетия до н. э., священные индийские книги-веды, сочине­ ния Гомера, Гиппократа, старей­ шие русские книги и жития.

В первом историческом перио­ де развития (до XIX века) воен­ но-полевая хирургия накапливала сведения о патологии и лечении неогнестрельных (до XIV века) и огнестрельных ран в отрыве от вопросов организации оказания медицинской помощи раненым.

Разрабатывать организационные аспекты военно-полевой хирур­ гии не было необходимости в связи с ограниченным масшта­ бом боевых сражений того вре­ мени. Медицинскую помощь ра­ неным начинали оказывать по окончании сражения, «на мес­

Появление в XIV веке огнестрельного оружия и его применение в войнах качественно изменило характер боевой травмы. Огнестрельные раны отличались от колото-резаных обширностью и тяжестью повреж­ дения тканей, частым возникновением осложнений. Для объяснения этого факта была выдвинута теория отравления раны порохом, в соот­ ветствии с которой огнестрельную рану стремились очистить от поро­ ха, прижигая каленым железом или заливая кипящим маслом.

В XVI веке выдающийся французский хирург Амбруаз Паре (1509—1590) опроверг концепцию отравления огнестрельных ран поро­ хом, объяснив тяжесть ранений образованием в огнестрельных ранах большого количества размозженных тканей. Амбруаз Паре первым предложил «расширять» (т. е. рассекать) огнестрельную рану.

В XVII веке французский военный хирург Анри Ледран (1685—1770) установил, что заживление огнестрельных ран происходит благоприят­ нее, если производить первичные разрезы (т. е. рассечение) ран, и ре­ комендовал превращать рану в широкую конусообразную полость, со­ здавая хорошие условия для оттока раневого отделяемого. Он впервые использовал термин «debridement»1 (рассечение-иссечение раны), при­ меняемый за рубежом и сегодня.

Активная хирургическая тактика лечения огнестрельных ран нашла поддержку хирургов многих стран: Германии — И. Бильгер, Франции —

1 debridement (франц.) — дословно, «устранение перемычек, рассечение сращений». В по­ следующем являлось аналогом русского термина «первичная хирургическая обработка».

17