2 курс / Биохимия / Тканевая биохимия

–лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общ. – 2200 нмоль/(с∙л), ЛДГ5 – 17 %;

–щелочная фосфатаза (ЩФ) – 310,0 нмоль/(с∙л);

–-глутамилтранспептидаза ( -ГТП) – 503 нмоль/(с∙л);

–общий билирубин – 40 мкмоль/л (преобладает непрямой), содержание Fe2+ в сыворотке увеличено, повышено содержание стеркобилиногена и билирубина в фекалиях, в моче повышен уровень стеркобилиногена и обнаружен уробилиноген.

Задача 6. В одном из цехов химического производства, выпускающего совол (смесь тетра- и пентохлордифенолов), произошла авария: лопнула емкость, содержащая продукт. При ликвидации аварии рабочие убирали с пола совол тряпками без перчаток и резиновых комбинезонов. Через несколько дней у этих рабочих появились жалобы на плохое самочувствие, дерматиты, тошноту, боль в правом подреберье.

Савол является высокотоксичным продуктом: вызывает поражение кожи, печени и ряда внутренних органов:

В биохимическом анализе крови одного из пострадавших обнаружено:

–аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 7,3 ммоль/(ч∙л);

–аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 2,3 ммоль/(ч∙л);

–фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) – 3 ед./л;

–лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общ. – 1600 нмоль/(с∙л), ЛДГ5 – 25 %;

–общий билирубин – 65 мкмоль/л;

–холестерин – 5,3 ммоль/л;

–щелочная фосфатаза (ЩФ) – 560 нмоль/(с∙л);

–общий белок крови и белковая фракция в пределах нормы. Охарактеризовать тип развившегося синдрома поражения печени и

возможность продолжения работы на данном предприятии.

Задача 7а. На химическом предприятии при обследовании рабочих цеха, выпускающего хлороформ (CHCl3- ), который обладает наркоти-

ческим действием, вызывает экземы, поражение печени, у большинства рабочих жалоб на состояние здоровья не было, биохимические тесты в норме. В цехе отклонения от предельно допустимой концентрации не обнаружено, однако двое рабочих предъявили жалобы.

21

Рабочий А., 53 года, работает на предприятии 12 лет, 7 лет назад перенес вирусный гепатит: периодически появляется тяжесть в правом подреберье, недомогание. Проведено определение следующих биохимических тестов:

–аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 0,3 ммоль/(ч∙л);

–аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 0,12 ммоль/(ч∙л);

–лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общ. – 301 нмоль/(с∙л);

–фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) – 0,1 ед/л;

–-глутамилтранспептидаза ( -ГТП) – 996 нмоль/(с∙л);

–холинэстераза сыворотки – 25,0 мкмоль/(с∙л);

–фибриноген – 1,7 г/л;

–общий белок – 50 г/л;

–белковые фракции: альбумины – 40 %;

–глобулины: α1 – 6 %, α2 – 11 %, β – 18 %, – 25 %;

–щелочная фосфатаза (ЩФ) – 302 нмоль/(с∙л);

–холестерин – 3,0 ммоль/л;

–общий билирубин – 78 мкмоль/л.

В моче обнаружены уробилиноген и билирубиндиглюкуронид. Дать оценку состояния функций печени, охарактеризовать тип раз-

вившегося синдрома. Оценить степень вины предприятия.

Задача 7б. На химическом предприятии при обследовании рабочих цеха, выпускающего хлороформ (СНС13), который обладает наркотическим действием, вызывает экземы, дерматиты, поражение печени, у большинства рабочих жалоб на состояние здоровья не было, биохимические тесты в норме. В цехе отклонения от предельно допустимой концентрации не обнаружено, однако двое рабочих предъявили следующие жалобы.

Рабочий Б., 50 лет, работает на предприятии 2 года. Жалобы на периодическую острую боль в правом подреберье, отдающую в правую руку, зуд кожи. Проведено биохимическое исследование:

–аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 0,9 ммоль/(ч∙л);

–аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 0,48 ммоль/(ч∙л);

–лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общ. – 303 нмоль/(с∙л);

–фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) – 2,5 ед./л;

–общий белок – 67 г/л;

–холинэстераза сыворотки – 69 мкмоль/(с∙л);

–-глутамилтранспептидаза ( -ГТП) – 2133 нмоль/(с∙л);

22

–щелочная фосфатаза (ЩФ) – 1203 нмоль/(с∙л);

–общий билирубин – 50 мкмоль/л;

–уробилиноген (++), билирубин (+) в моче.

Дать оценку состояния функций печени, охарактеризовать тип развившегося синдрома. Оценить степень вины предприятия.

Задача 8. В цехе химического предприятия, выпускающего галовакс (смесь три- и тетрахлорнафталинов), который может вызвать гнойничковые заболевания кожи и поражение печени, периодически наблюдалось превышение его предельно допустимой концентрации (ПДК) в 1,5–2,0 раза.

Дать оценку состояния функций печени рабочего, имеющего стаж 20 лет (со слов рабочего, алкоголь употребляет регулярно, но умеренно). При исследовании обнаружено:

–аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 0,2 ммоль/(ч∙л);

–аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 0,2 ммоль/(ч∙л);

–холинэстераза сыворотки – 25 мкмоль/(с∙л);

–щелочная фосфатаза (ЩФ) – 585 нмоль/(с∙л);

–холестерин – 2,1 ммоль/л;

–общий билирубин – 38 мкмоль/л;

–общий белок – 50 г/л;

–белковые фракции: альбумины – 43 %;

–глобулины: α1 – 5 %, α2 – 11 %, β – 22, – 29 %;

–фибриноген – 1,5 г/л.

Охарактеризовать тип развившегося синдрома поражения печени и возможность продолжения работы на данном предприятии.

Задача 9. В одном из цехов химического производства, выпускающего эпихлоргидрин, который всасывается через кожу и обладает способностью поражать печень, наблюдалось систематическое превышение предельно допустимой концентрации (ПДК) эпихлоргидрина в воздухе цеха.

При обследовании рабочих у одного из них обнаружено:

–аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 0,92 ммоль/(ч∙л);

–аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 0,45 ммоль/(ч∙л);

–фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) – 0,9 ед./л;

–лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общ. – 308 нмоль/(с∙л);

–сывороточная холинэстераза – 165 ммоль/(ч∙л);

–холестерин – 4,2 ммоль/л;

23

–общий билирубин – 16 мкмоль/л;

–общий белок – 95 г/л;

–белковые фракции: альбумины – 50 %;

–глобулины: α1 – 2,2 %, α2 – 8,3 %, β – 15,5 %, – 25 %;

–тимоловая проба – 8 ед., СОЭ 28 мм/ч.

Дать заключение о состоянии функций печени. Охарактеризовать тип развившегося синдрома поражения печени и возможность продолжения работы на данном предприятии.

Задача 10. В одном из цехов химического производства выпускается металлилхлорид, который может вызывать поражения печени и дыхательных путей, имеющий предельно допустимую концентрацию в воздухе рабочей зоны 0,3 мг/м3. При ряде определений не обнаружено превышение предельно допустимой концентрации. При проведении обследования у большинства рабочих цеха жалоб нет.

Рабочий, 48 лет, жалуется на периодическую боль в верхней области живота, правом подреберье, отдающую в правое плечо, зуд кожи, в период появления боли отмечает светлый стул, темную мочу.

Дать оценку состояния функций печени, если:

–аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 1,0 ммоль/(ч∙л);

–аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 0,5 ммоль/(ч∙л);

–щелочная фосфатаза (ЩФ) – 1293 нмоль/(с∙л);

–-глутамилтранспептидаза ( -ГТП) – 2182 нмоль/(с∙л);

–холестерин – 8,7 ммоль/л;

–общий билирубин – 150 мкмоль/л (преобладает прямой). В моче обнаружен уробилиноген.

Охарактеризовать тип развившегося синдрома поражения печени.

Задача 11. В верховье реки, впадающей в озеро, спускают отходы химического производства, выпускающего гексахлорбутадиен-1,3, обладающий наркотическим действием и вызывающий дегенеративные изменения в печени. Предельно допустимая концентрация гексахлорбу- тадиена-1,3 равна 0,01 мг/л. При анализе сточных вод обнаружена концентрация 0,02 мг/л.

При обследовании населения были проведены следующие биохимические тесты: содержание сахара в крови, активность глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы эритроцитов, активность ацетилхолинэстеразы эритроцитов, активность щелочной фосфатазы, содержание билирубина в сыворотке крови и мочевины в моче.

24

Определить необходимость и достаточность биохимического исследования.

Задача 12. У больной 59 лет, длительно принимающей нестероидные противовоспалительные препараты, появились тяжесть в правом подреберье, желтушность склер. При обследовании выявлено увеличение размеров печени. Дать оценку состояния функций печени, если:

–аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 0,2 ммоль/(ч∙л);

–аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 0,2 ммоль/(ч∙л);

–холинэстераза сыворотки – 25 мкмоль/(с∙л);

–щелочная фосфатаза (ЩФ) – 585 нмоль/(с∙л);

–холестерин – 2,1 ммоль/л;

–общий билирубин – 38 мкмоль/л;

–общий белок – 50 г/л;

–белковые фракции: альбумины – 43 %;

–глобулины: α1 – 5 %, α2 – 11 %, β – 22, – 29 %;

–фибриноген – 1,5 г/л.

Охарактеризовать тип развившегося синдрома поражения печени.

Препараты, длительный прием которых вызывает поражение печени (обладают гепатотоксичным действием): нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол, салицилаты, антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламидные препараты, цитостатики, анаболические стероиды.

Нормальные величины активностей некоторых показателей крови и мочи

190 нмоль/(с∙л) – по методу Райтмана и Френкеля (по оптимизированному оптическому методу активность АЛТ и АСТ 30–420 нмоль/(с∙л), коэффициент де Ритиса АСТ /АЛТ равен 1.

У больных инфекционным гетатитом происходит снижение, а при остром инфаркте миокарда – резкое возрастание этого коэффициента. Коэффициент может быть больше единицы при тяжелом поражении печени (цирроз) за счет снижения синтеза АЛТ;

3) -глутамилтранспептидаза ( -ГТП); -глутамилтрансфераза ( -ГТФ):

мужчины – 250–1767 нмоль/(с∙л), 0,9–6,4 ммоль/(ч∙л), женщины – 167– 1100 нмоль/(с∙л), 0,6–3,96 ммоль/(ч∙л);

25

4)лактатдегидрогеназа сыворотки (общая) – 0,8–4,0 ммоль/(ч∙л); 220– 1100 нмоль/ (с∙л) – при 37 °С; ЛДГ1 19–29 %, ЛДГ2 23–27 %, ЛДГ3 17–25 %, ЛДГ4 8–17 %, ЛДГ5 8–18 %;

5)холинэстераза сыворотки – 45–95 мкмоль/(с∙л); 160–340 ммоль/(ч∙л);

6)щелочная фосфатаза (ЩФ) – 278–890 нмоль/(с∙л) (метод с -нитро- фенилфосфатом); 0,5–1,3 ммоль/(ч∙л) – по методу Бессея–Лоури –Брока;

7)фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) 0–1 ед./л.

Белковые фракции:

–общий белок плазмы крови – 65–85 г/л;

–протеинограмма: альбумины 55 65 %, α1-глобулины 2 5 %, α2- глобулины 6 11 %, β-глобулины 11 15 %, -глобулины 15 22 %;

–коэффициенты глобулины/альбумины 1,5–2,3;

–фибриноген 2 4 г/л.

Коллоидно-осадочные пробы: тимоловая – 0 4 ед. (S–H) (Shank и Haagland).

Фермент эритроцитов: лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – 4000 1000 ед./л. Небелковые компоненты крови:

–билирубин 8,5–20,5 мкмоль/л;

–холестерин общий 3,6 6,9 ммоль/л. Цитировано по:

Медицинские лабораторные технологии : справочник / под ред.

А.И. Карпищенко. – СПб. : Интермедицина, 1999. – Т. 2. – 654 с. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под ред. Н. Тица. –

М. : Лабинформ, 1997. – 9423 с.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1.ИНДИКАТОРНЫЕ ФЕРМЕНТЫ АЛТ, АСТ, ФМФА И СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА В КРОВИ ПОВЫШЕНЫ ЗНАЧИТЕЛЬНО; ШЕ-

ЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА, -ГЛУТАМИЛТРАНСПЕПТИДАЗА И ОБЩИЙ БЕЛОК – В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ. ТАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ СИНДРОМЕ

а) холестаза б) цитолиза

в) гепатоцеллюлярной недостаточности г) воспалительном синдроме д) синдроме Жильбера

26

2.ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ И-ГЛУТАМИЛТРАНСПЕПТИДАЗЫ, ПОВЫШЕНО СОДЕРЖАНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА И ПРЯМОГО БИЛИРУБИНА, СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕГО БЕЛКА, АЛТ, АСТ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ. ТАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ СИНДРОМЕ

а) гепатоцеллюлярной недостаточности б) цитолиза в) холестаза

г) воспалительном синдроме д) синдроме Жильбер

3.ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СНИЖЕНИЕ СЫВОРОТОЧНОЙ ХОЛИНЭСТЕРАЗЫ, СНИЖЕНО СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕГО БЕЛКА, АЛЬБУМИНОВ, ФИБРИНОГЕНА И ХОЛЕСТЕРИНА, ПОВЫШЕНО СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА. ТАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ СИНДРОМЕ

а) цитолиза б) гепатоцеллюлярной недостаточности

в) воспалительном синдроме г) холестаза д) синдроме Жильбера

4.ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА, Fe+2 И АКТИВНОСТИ ЛДГ ОБЩЕЙ, В МОЧЕ И ФЕКАЛИЯХ ПОВЫШЕНО СОДЕРЖАНИЕ СТЕРКОБИЛИНОГЕНА. У БОЛЬНОГО ИМЕЕТ МЕСТО

а) паренхиматозная желтуха б) обтурационная желтуха в) гемолитическая желтуха д) синдром Жильбера

5.ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ОБЩЕГО БЕЛКА, ДИСПРОТЕИНЕМИЯ, ТИМОЛОВАЯ ПРОБА ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРИ НОРМАЛЬНОМ СОДЕРЖАНИИ ДРУГИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ. ТАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ СИНДРОМЕ

а) холестаза б) цитолиза

в) воспалительном синдроме г) гепатоцеллюлярной недостаточности д) синдроме Жильбера

6.-ОКИСЛЕНИЕ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В ГЕПАТОЦИТАХ ПРОИСХОДИТ В

7.ОРГАН СИНТЕЗА ХИЛОМИКРОНОВ

а) печень б) почки

в) образуются в крови г) мышцы д) стенка кишечника

8.ОРГАН СИНТЕЗА ЛПОНП

а) печень б) почки

в) образуются в крови г) мышцы д) стенка кишечника

9.ОРГАН СИНТЕЗА ЛПВП

а) почки б) печень

в) образуются в крови г) мышцы д) стенка кишечника

10.ТРАНСПОРТ ЖИРНЫХ КИСЛОТ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ

11.АНТИАТЕРОГЕННЫЕ ЛИПОПРОТЕИНЫ

а) ЛПВП б) ЛПНП в) ЛПОНП г) ЛППП

д) хиломикроны

12.ОРГАН, В КОТОРОМ ОБРАЗУЮТСЯ КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА

а) мозг б) почки

в) скелетная мускулатура г) миокард д) печень

13.УДФ-ГЛЮКУРОНИЛТРАНСФЕРАЗА КАТАЛИЗИРУЕТ В ПЕЧЕНИ РЕАКЦИЮ

а) фосфорилирование свободной глюкозы б) дефосфорилирование глюкозо-6-фосфата

в) восстановление НАД+

28

г) конъюгации д) восстановление НАДФ+

14.ГЛЮКОКИНАЗА КАТАЛИЗИРУЕТ В ПЕЧЕНИ РЕАКЦИЮ

а) фосфорилирование свободной глюкозы

б) дефосфорилирование глюкозо-6-фосфата в) восстановление НАД+

г) конъюгации д) восстановление НАДФ+

15.ГЛУТАТИОН-S-ТРАНСФЕРАЗА КАТАЛИЗИРУЕТ В ПЕЧЕНИ РЕАК-

ЦИЮ

а) восстановление НАД+ б) дефосфорилирование глюкозо-6-фосфата в) конъюгации

г) фосфорилирование свободной глюкозы д) восстановление НАДФ+

16.ГЛЮКОЗО-6-ФОСФАТАЗА КАТАЛИЗИРУЕТ В ПЕЧЕНИ РЕАКЦИЮ

а) фосфорилирование свободной глюкозы б) дефосфорилирование глюкозо-6-фосфата в) восстановление НАД+ г) конъюгации д) восстановление НАДФ+

17.СУЛЬФОТРАНСФЕРАЗА КАТАЛИЗИРУЕТ В ПЕЧЕНИ РЕАКЦИЮ

а) фосфорилирование

б) дефосфорилирование в) восстановление НАД+

г) конъюгации д) восстановление НАДФ+

18.АМИНОЛЕВУЛИНАТСИНТАЗА КАТАЛИЗИРУЕТ В ПЕЧЕНИ РЕАКЦИЮ СИНТЕЗА

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

19. ГЛЮКОЗО-6-ФОСФАТАЗА УЧАСТВУЕТ В ПРОЦЕССАХ ПЕЧЕНИ

20. ТРАНСПОРТ ТРИГЛИЦЕРИДОВ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ

21. ОБРАЗОВАНИЕ НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА ПРОИСХОДИТ В

22. БИЛИРУБИН–ДИГЛЮКУРОНИД

а) гидрофильное нетоксичное соединение б) образуется при восстановлении биливердина в) патологический компонент крови г) называется прямым билирубином д) называется непрямым билирубином

23.БИЛИРУБИН, СВЯЗАННЫЙ С АЛЬБУМИНАМИ КРОВИ

а) называется прямым билирубином б) называется непрямым билирубином в) нормальный компонент крови

г) образуется в реакции глюкуронидной конъюгации д) гидрофобное токсичное соединение

24.ГЛЮКОЗО-6-ФОСФАТ ОБРАЗУЕТСЯ В ПЕЧЕНИ

а) из свободной глюкозы при участии гексокиназы б) из свободной глюкозы при участии глюкокиназы в) при активации процесса глюконеогенеза г) при участии глюкозо-6-фосфатазы д) при мобилизации гликогена

25. СУБСТРАТЫ ДЛЯ ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗА

26. СОЕДИНЕНИЯ, СИНТЕЗИРУЕМЫЕ ПРИ УЧАСТИИ АМИНОКИСЛОТ

27.ПРОЦЕССЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ В ПЕЧЕНИ

а) мобилизация гликогена б) синтез холестерина в) глюконеогенез

30