2 курс / Биохимия / Лабораторные_и_специальные_методы_исследования_в_судебной_медицине

торого должна превышать толщину эмульсии рентгенограммы, подвергаемой увеличению. Эту рентгенограмму помещают на предметный столик микроскопа, необходимый ее участок вы­ водят в поле зрения и фотографируют.

Получить качественные микрорентгенограммы можно лишь при условии правильно выбранных жесткости излучения и экспозиции. При исследовании объектов,биологического про­ исхождения нужная жесткость излучения,может быть найдена с помощью данных, приведенных на рис. 18. Экспозицию обычно находят опытным путем.

Максимально возможного полезного увеличения при мик­ рорентгенографии достигают путем оптического увеличения микрорентгенограмм, полученных с помощью рентгеновских микроскопов.

РЕНТГЕНОГРАММЕТРИЯ

Роль рентгенограмметрии в судебно-медицинской практике сводится к определению истинных размеров и глубины рас­ положения контрастных инородных предметов, которые по тем или иным причинам не могут быть удалены из тела чело­ века. Существуют различные рентгенограмметричеокие мето­ дики. При одной из них на поверхности стола, на котором производится рентгенография, с помощью полосок лейкопла­ стыря укрепляют проволоку толщиной 0,2—0,3 см и длиной 40 см. Второй такой же отрезок укрепляют перпендикулярно первому, точно по середине. После этого в тубус рентгенов­

поверхности стола отвесом. Трубку устанавливают таким об­ разом, чтобы отвес точно соответствовал точке пересечения проволок. Затем, убедившись, что при перемещении трубки отвес скользит строго вдоль поперечно расположенной прово- j лаки, трубку передвигают в одну сторону на расстояние 10см от пересечения проволок и отмечают это положение трубки на рычаге ее держателя. После этого трубку смещают в проти­ воположную сторону на 20 см и оставляют в этом положении.

В стол помещают кассету с пленкой с таким расчетом, чтобы центр кассеты соответствовал пересечению проволок. На сто­ ле располагают объект исследования, из тубуса убирают кар­ тонку с отвесом и с половинной экспозицией производят пер­ вый снимок. Руководствуясь сделанной ранее отметкой на ры­ чаге держателя трубки, ее смещают в противоположную сторону на 20 см и также с половинной экспозицией получают второй снимок. Сдвиг трубки на 20 см возможен только в том

78

Рис. 19. Определение ортогональной проекции (схема).

расстояние. Поскольку в результате этого снижается точность измерений, использование данных решеток при ренгенограмметрии нежелательно.

При соблюдении всех описанных условий на одной пленке получают двойное изображение измеряемой детали и продоль­ но расположенной проволоки. Разделив расстояние между те­ нями этой проволоки пополам, из найденной средней точки в эбе стороны, по тени поперечной проволоки, откладывают от­ резки, каждый из которых должен равняться половине рас­ стояния общего сдвига трубки. Конец каждого отрезка обоз­ начают точкой, которая называется главной. Каждую главную точку соединяют прямыми линиями с концами расположенно­

1рис. 1У). при расположении изображения измеряемой детали

инцам двух одинаковых по протяженности отрезков, прове­ денных из имеющихся главных точек строго перпендикулярно

79

тени поперечно расположенной проволоки. После завершения описанного графического построения находят глубину распо­ ложения каждого конца измеряемой детали. При этом исходят из следующего соотношения:

Bh

А~ D + B •

где А — расстояние определенного конца детали от пленки; В — расстояние между одноименными концами двойного изоб­ ражения детали на рентгенограмме; h — расстояние фокус — пленка; D — величина сдвига трубки.

Вычислив величину А для определенного конца детали, из нее вычитают расстояние, «а которое отстоит пленка от паверхности объекта исследования, и получают расстояние, па которое соответствующий конец детали удален от поверх­ ности рентгенограммы. При расположении обоих концов де­ тали на одном уровне истинную длину этой детали определя­ ют путем измерения длины данной детали в ее ортогональной проекции. Если же концы располагаются на различном уров­ не, то истинная длина измеряемой детали будет равна гипо­ тенузе прямоугольного треугольника, у которого наибольший катет равен длине детали в ее ортогональной проекции, а на­ именьший— численному выражению разницы между глубиной расположения концов этой детали.

При рентгенографии объекта, находящегося непосредствен­ но на кассете, на поверхности последней укрепляют три про­ волоки. Одну размещают по средней линии кассеты в про­ дольном направлении, две другие — перпендикулярно первой на расстоянии 20 см друг от друга. Первый снимок, сделан­ ный с половинной экспозицией, получают при условии соответ­ ствия опущенного от трубки отвеса месту перекреста продоль­ ной проволоки с одной из поперечных, второй снимок — при соответствии отвеса другому месту перекреста. На полученной рентгенограмме наряду с двойным изображением измеряемой детали отобразятся одиночные тени расположенных на повер­ хности кассеты проволок. Места перекреста этих теней и будут соответствовать главным точкам, из которых производится построение ортогональной проекции изображенной на снимке детали.

При условии точного соблюдения приведенных правил рентгенографии и тщательного выполнения необходимых гра­ фических построений рентгенограмметрические методики поз­ воляют устанавливать истинные размеры той или иной изоб­ раженной на снимке детали с достаточной точностью. Так, например, по свидетельству Б. Р. Киричинского (1969), с по­ мощью рентгенограмметрии можно определить размеры пуль с точностью до 0,5 мм.

80

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ЭКСПЕРТИЗ

Полученные при рентгенологическом исследовании при­ знаки, отображающие наличие и особенности патологических изменений, вызванных действием различных внешних и внут­ ренних факторов, многочисленны. В настоящем руководстве приводятся данные, только частично и предельно кратко ука­ зывающие на возможности рентгенологического метода приме­ нительно к отдельным видам экспертиз.

В случаях повреждений т у п ы м и о р у д и я м и одной из задач судебно-медицинского эксперта является установление механизма травмы. На современном этапе эта задача в основ­ ном решается путем оценки особенностей повреждения ске­ лета, которые, по данным В. Н. Крюкова (1971) и ряда дру­ гих авторов, будут различными в зависимости от характера травмирующего предмета, места приложения силы, ее вели­ чины и направления удара. При освидетельствовании живых лиц эти особенности могут (быть выявлены только с помощью рентгенологического исследования. Иногда этот метод оказы­ вается полезным и при исследовании трупов, поскольку он позволяет получить картину расположения костных отломков в том их взаимоотношении, которое возникло в результате травмы и которое нередко нарушается при вскрытии трупа. Оценивая картину, полученную при рентгенографии, необхо­ димо иметь в виду, что некоторые повреждения, расположен­ ные в отдельных участках скелета, могут отобразиться на снимках лишь при условии получения рентгенограмм не толь­ ко в стандартных, но и в специальных проекциях. В первую очередь это относится к повреждениям черепа, для выявле­ ния которых нередко приходится прибегать к послойному рентгенологическому исследованию. Но даже томография не всегда выявляет те или иные повреждения, особенно, когда они располагаются на основании черепа.

При переломах трубчатых костей, возникающих в резуль­ тате удара тупым предметом, нанесенного под углом в 75— 90° по отношению к продольной оси кости, на стороне послед­ ней, противоположной месту приложения силы, возникает ли­ ния перелома, имеющая поперечное направление и занимающая /з—V7 всей длины окружности кости в этом месте. На боко­ вых сторонах, по отношению к точке приложения силы, эта линия всегда имеет косое направление и очень часто от нее под острым углом отходят веерообразно расположенные тре­ щины. Порой данные трещины соединяются между собой, при­ водя к образованию костного осколка, по форме приближа­ ющегося к полулунию. Нередко в месте приложения силы формируется неправильной конфигурации костный отломок, имеющий всегда профиль в виде неправильного треугольника

с вершиной, обращенной в сторону, противоположную точке удара (рис. 20).

Если тупой предмет воздейству­ ет по направлению к продольной оси кости под углом 35—75° и если место приложения силы находится на расстоянии не менее чем 7з дли­ ны кости от конца, в сторону,ко­ торого направлен удар, в точке уда­ ра возникает перелом, характерный для прямого удара. Около перелома в направлении действия тупого предмета образуются дополнитель­ ные переломы. Линия основного пе­ релома имеет косое направление. От него никогда не отходят вееро­ образные трещины. Линия второго перелома идет почти перпендику­ лярно линии основного перелома, несколько волниста и иногда от нее отходят короткие трещины, имею­ щие продольное направление. Если точка приложения силы находилась на расстоянии, меньшем чем */з дли­ ны кости от конца, в направлении которого действовал травмирующий фактор, возникает оскольчатый пе­ релом. При этом на рентгенограмме обнаруживаются 2—3 линии пере­ лома, отстоящие друг от друга на небольшом расстоянии. Эти линии идут параллельно, косо, сверху вниз от места приложения силы к проти­ воположной стороне. В данном слу­ чае характерным является наличие

крупных осколков, по форме приближающихся к полулунию. Осколки на стороне, противоположной удару, могут быть раз­ делены продольной линией перелома.

При анализе рентгеновской картины оскольчатых перело­ мов со значительным смещением отломков иногда трудно от­ четливо представить направление, в котором проходили линии перелома, и взаимоотношение линий. Разрешить этот вопрос становится легче, если контуры изображений костных отлом­ ков перенести па бумагу и, вырезав копии изображений, сов­ местить их между собой на плоскости. Результаты будут осо­ бенно демонстративны, если сопоставить копии изображений отломков, одноименные поверхности которых располагались

82

под одним углом к плоскости пленки. Если костные отломки резко различаются величиной поворота по отношению к своей оси то использовать этот прием имеет смысл лишь при сопо­ ставлении серии рентгенограмм, полученных в различных про­ екциях. При этом необходимо, чтобы одноименные поверхно­ сти различных отломков отобразились на снимках в одном положении.

При ударе тупым предметом в область таза спереди на рентгеновских снимках обнаруживаются переломы в средней части горизонтальных ветвей лонных «остей, переломы седа­ лищных костей, разрыв лобкового сочленения и крестцовоподвздошного сочленения. Если удар был нанесен сзади, то типичны переломы крестца, задних остей подвздошных костей, разрыв крестцово-подвздошных сочленений. Удар сбоку ха­ рактеризуется переломом в области вертлужной впадины или крыла подвздошной кости, повреждением седалищной и лон­ ной костей на стороне приложения силы, разрывом лонного и крестцо-во-подвздошного сочленений. Вследствие сдавления костей таза в передне-заднем направлении на рентгеновских снимках обнаруживаются переломы лонных и седалищных ко­ стей, расхождение лобкового сочленения, а также одноили двусторонний разрыв крестцово-подвздошных сочленений. Сдавление тазовых костей с боков ведет к перелому крыльев подвздошных костей, боковых отделов крестца и разрыву крестцово-подвздошных сочленений. Нередко при этом так­ же может наблюдаться перелом лонных и седалищных костей.

При нанесении удара в лобную область спереди повреж­ даются глазницы и возникает продольная трещина чешуи лоб­ ной кости. Эта трещина, достигнув сагиттального шва, может вызвать его расхождение. Удар, нанесенный в затылочную область, приводит к появлению трещины затылочной кости, расположенной в продольном направлении сзади наперед. В результате удара, нанесенного спереди назад, гранью ту­ пого предмета в область подбородка на снимках обнаружива­ ется линия перелома нижнечелюстной кости, начинающаяся в месте приложения силы. Если в этом же направлении со значительной силой был нанесен удар предметом, обладаю­ щим относительно широкой травмирующей поверхностью, может образоваться костный фрагмент, ограниченный лини­ ями перелома, расположенными соответственно клыкам, и иногда перелом шейки одного или обоих суставных отрост­ ков нижней челюсти. При сомкнутых челюстях нанесение уда­ ра в нижнюю челюсть сбоку обычно приводит к перелому в месте приложения силы. Если челюсти были разомкнуты или У данного субъекта отсутствовали зубы, подобный удар преж­ де всего приводит К перелому шейки суставного отростка че­ люсти противоположной стороны. При очень сильном ударе

одновременно повреждается кость непосредственно ,в месте удара.

Весьма разнообразными могут быть переломы верхней че­ люсти. Удар тупым предметом, обладающим значительной травмирующей поверхностью, нанесенный спереди по лицу на уровне носа, при разомкнутых челюстях потерпевшего при­ водит к поперечному перелому верхнечелюстной кости на уровне нижнего края грушевидного отверстия. Сильный удар, нанесенный при тех же условиях, но при сомкнутых челюстях, ведет к появлению линии перелома, проходящей сверху соот­ ветственно месту соединения лобного отростка верхней челю­ сти с лобной костью, а с боков либо по верхнечелюстно-ску- ловому шву, либо параллельно ему по «собачьей ямке». В том случае, если удар нанесен на уровне скуловых костей, воз­ никает перелом, проходящий по лобно-скуловому шву, глаз­ ницам и лобному отростку верхней челюсти. Продольный пе­ релом верхнечелюстной кости обычно является следствием действия тупого предмета с гранями или возникает при пере­ даче воздействия со стороны нижней челюсти при нанесении удара в ее область.

Механизм повреждений грудной клетки не всегда можно установить рентгенологически, так как на рентгенограммах недостаточно четко, а порой и совершенно не выявляются все необходимые детали. Особенно это относится к ребрам и в меньшей степени к грудине, лопаткам и позвоночнику. Обна­ ружение на рентгеновских снимках перелома грудины, неред­ ко в сочетании с соответствующими ребрами, обычно указы­ вает на нанесение удара спереди. При ударе сзади, в верхнюю часть спины, возможно возникновение переломов лопаток. Обычно эти переломы образуются при прямом ударе и только перелом костей в области суставных впадин может образо­ ваться вследствие передачи силы по продольной оси плечевой кости.

При ударе массивным тупым предметом сзади, что не­ редко бывает при транспортной травме, в позвоночнике, чаще в поясничном отделе, возникает люксационный перелом. На рентгенограммах он проявляется смещением тела позвонка с обязательным переломом его суставных отростков (рис.21).

Перелом остистых отростков поясничных позвонков в подоб­ ных случаях встречается редко, чаще это наблюдается в груд­ ном отделе позвоночника. Если нанесенный сзади удар не очень силен, то происходит перелом лишь задних отделов поз­ вонков и, в частности, их остистых отростков. Но, обнаружив на рентгенограмме повреждение отростков, следует всегда учитывать, что оно может возникнуть не только в результате

84

прямого удара, но и вследствие рез­ кого сокращения соответствующих

мышц.

При выявлении на рентгеновских снимках переломов ребер механизм их возникновения чаще всего уста­ новить не удается. Лишь наличие полного перелома одного ребра до­ статочно достоверно указывает на то, что удар был нанесен тупым предметом, имеющим небольшую травмирующую поверхность и дей­ ствовавшего перпендикулярно или под небольшим углом по отношению к соответствующему участку груд­ ной клетки.

Приведенные данные не являют­ ся исчерпывающими и в большинст­

дования сводится к установлению вида и особенностей по­ вреждающего орудия, а также к определению направления удара. При наличии различного рода острых предметов или их частей в теле человека эти задачи решаются с помощью обычной рентгенографии и рентгенограмметрии. Сложнее, если те же вопросы приходится решать лишь путем изучения имеющихся особенностей повреждения (форма, размеры, ха­ рактер краев и т. д.). В подобных случаях применение рент­ генологического метода достаточно эффективно лишь при изу­ чении сквозных повреждений плоских костей и при ранениях паренхиматозных органов, реже — некоторых крупных мышц. Основываясь на данных рентгенографии плоских костей, мож­ но установить форму и размеры погруженной части повреж­ дающего орудия. Его поперечному сечению будут соответ­ ствовать форма и размеры имеющегося на снимке просвет-

85

ления, который отобража­

ходом центрального луча. Этого можно достигнуть с помощью прицельной рентгенографии. При правильно найденном поло­ жении объекта исследования находящийся в нем раневой ка­ нал будет располагаться перпендикулярно пленке. Учитывая это обстоятельство и замерив угол наклона соответствующей поверхности объекта к пленке, можно определить направле­ ние раневого канала в кости и, следовательно, направление, в котором был нанесен удар орудием, причинившим данное повреждение.

Форму погруженной части повреждающего орудия, ранив­ шего паренхиматозный орган или некоторые мышцы, можно определить с помощью контрастной рентгенографии (конт­ растным (веществом заполняют раневой канал).

При о г н е с т р е л ь н ы х п о в р е ж д е н и я х с помощью рентгенологического метода можно установить наличие, ло­ кализацию и вид снаряда, определить направление его дви­ жения в теле человека, местоположение входного и выходного

86

Рис. 23. Рентгеновские теневые изображения пуль отечественного произ­ водства.

отверстий, судить о дистанции, с которой "был произведен вы­ стрел.

Наличие и локализацию снаряда обычно легко установить на обзорных рентгенограммах той части тела, на наружных покровах которой найдено ранение. Но при слепых ранениях на обзорных снимках не всегда можно обнаружить тень от снаряда, тогда необходимо получить обзорные снимки других областей тела, помня, что, войдя в тело человека, ранящий снаряд может изменить 'направление своего движения. Обзор­ ной рентгенографией не следует пренебрегать и при, казалось бы, явных, особенно множественных, сквозных ранениях. о практике известны случаи, когда при рентгенологическом контроле подобных ранений в теле обнаруживались не только отдельные части снаряда, но и целые нули.

87