2 курс / Биохимия / Лабораторные_и_специальные_методы_исследования_в_судебной_медицине

случае на снимке будут неправильно переданы соотношения между отдельными деталями строения исследуемого объекта.

На контрастность изображения в первую очередь оказы­ вает влияние образующееся в трубке и исследуемом объекте вторичное излучение, при увеличении которого ухудшается контрастность снимка. Вторичные лучи устраняют с помощью фильтров, устанавливаемых перед окном трубки и тубуса. Чтобы предупредить появление вторичного излучения в объ­ екте исследования, используют рентгеновские лучи небольшой жесткости, не вызывающие образования большого количества центров рассеянного излучения. Если по каким-то причинам объект нельзя исследовать в мягких лучах, возникающие в нем под действием жесткого излучения вторичные лучи мо­ гут быть отсеяны с помощью специальных решеток, помеща­ емых между объектом и пленкой. Эти решетки обычно приме­ няют при рентгенографическом исследовании головы, грудно­ го и поясничного отделов позвоночника и таза, т. е. тех областей тела, где имеется значительная масса мягких тканей. При рентгенографии тех же отделов скелетированного трупа необходимость применения отсеивающих решеток отпадает. Появление вторичного излучения предупреждают также тем, что уменьшают поле облучения и помещают объект как мож­ но ближе к пленке.

Недостаточная контрастность снимка может быть вызвана также и тем, что различные части объекта мало отличаются друг от друга по своей плотности. В этом случае отдельные детали изображения можно лучше различить путем исследо­ вания объекта в мягких лучах или введением в него контраст­ ных веществ. Наконец, недостаточная контрастность рентгено­ грамм иногда обусловливается использованием рентгенографи­ ческой пленки с истекшим сроком хранения или различными погрешностями, допущенными при ее лабораторной обра: ботке.

Рентгеновское изображение является суммарным, т. е. оно отображает на плоскости детали исследуемого объекта, рас­ положенные на различном уровне. Вследствие этого достаточ­ ная информация о строении объемного объекта исследования может быть получена лишь при изучении рентгенограмм, ото­ бражающих объект исследования минимум в двух его про­ екциях. При выборе этих проекций в случае рентгенографии частей человеческого тела ориентируются на следующие основные плоскости: 1) медианную, проходящую спереди на­ зад и разделяющую тело на две симметричные половины; 2) фронтальные, идущие перпендикулярно медианной и параллельно плоскости лба, разделяющие тело на переднюю и заднюю части; 3) горизонтальные, расположенные перпен­ дикулярно по отношению к обеим указанным выше пло­ скостям.

•68

При перпендикулярном направлении рентгеновского луча

кмедианной плоскости на снимке отобразится сагиттальная плоскость, а сам снимок будет называться правым или левым боковым. Отображение на снимке фронтальной плоскости достигается перпендикулярным направлением к ней рентге­ новского луча. При этом, если луч направлен сзади, получен­ ный снимок называется передним. При противоположном на­ правлении луча снимок называется задним. Рентгеновский луч может иметь также направление аксиальное (по длине оси тела), косое и тангенциальное (касательное по отноше­ нию к поверхности тела). С исследуемой части человеческого тела или какого-либо другого объемного предмета получают передний или задний, а также правый или левый боковой снимки. Но если на этих снимках не выявляются определен­ ные особенности строения исследуемого объекта, то прибегают

крентгенографии в других проекциях, выбираемых в каждом случае в соответствии с поставленной задачей. В ряде случа­ ев подобный выбор значительно облегчается применением прицельной рентгенографии. Суть ее состоит в том, что внача­ ле объект исследования просвечивают; изменяя положение объекта, добиваются появления на экране изображения нуж­ ной детали в желаемой проекции. После этого аппарат пере­ водят на режим рентгенографии, помещают между объектом

иэкраном кассету с пленкой и производят снимок.

Одним из условий получения качественных рентгенограмм является определение правильной экспозиции, что может быть сделано с помощью метода так называемых поправочных коэф­ фициентов. Используя данный метод, вначале (при определен­ ном расстоянии фокус—пленка, напряжении, чувствительности рентгенографической пленки, применении усиливающих экра­ нов, без решетки) опытным путем устанавливают количество миллиамперсекунд, требуемое для получения нормального снимка луче-запястного сустава. Полученное число миллиам­ персекунд и является исходным для дальнейших расчетов. Теперь, если при тех же условиях рентгенографии необходимо получить снимок иной области тела, необходимую экспозицию находят путем умножения исходного числа миллиамперсекунд на соответствующий коэффициент, приведенный в табл. 4. Каждый коэффициент имеет значение для определенной тол­ щины исследуемого участка тела, также указанной в табл. 4.

более полных людей на каждый сантиметр увеличения тол­ щины следует прибавить 2,5 кВ, и наоборот. Если необходимо изменить условия рентгенографии, применяют дополни­ тельные поправочные коэффициенты. При безэкранной рент­ генографии такой множитель равен 10, при использовании ре­ шетки—2,5—3 (при решетке Лиссгольма —1,8).

Поправочные коэффициенты на изменение напряжения приведены в табл. 5, где искомый поправочный коэффициент

09

Т а б л и ц а 4

Основные поправочные коэффициенты для определения экспозиции при рентгенографии различных частей тела лиц средней упитанности (А. Я. Кацман, 1957)

находят в точке пересечения вертикального столбца, указы­ вающего напряжение, на которое следует перейти, и горизон­ тального столбца, где приведено напряжение с известной экс­ позицией. Изменяя расстояние фокус — пленка, необходимую экспозицию находят путем умножения исходной экспозиции на квадрат частного от деления нового расстояния фокус — плен­ ка на расстояние исходное. Наконец, при' изменении чувстви­ тельности пленки необходимо соответственно изменить и экс­ позицию. В качестве примера определения нужной экспозиции можно привести следующий: допустим, что для рентгеногра­ фии луче-запястного сустава при расстоянии фокус—пленка, равном 70 см, напряжении 50 кВ, с усиливающими экранами, без решетки, опытным путем установлена экспозиция в 9 мА/с. Тогда для получения заднего снимка поясничных позвонков при расстоянии фокус—пленка в 100 см, напряжении 80кВ, с применением усиливающих экранов и решетки необходимо внести следующие поправочные коэффициенты: основной по­ правочной коэффициент—30,0; переход с 50 на 80 кВ, напря-

70

жения—0,1; решетка—3,0; увеличение расстояния фокус — пленка с 70 до 100 см — 2. Следовательно, нужная экспозиция будет составлять 9X30X0,1X3X2=162 мА/с.

Метод поправочных коэффициентов с успехом можно ис­ пользовать при рентгенологическом исследовании скелетированных трупов. В случае необходимости рентгенографии участков различных мягких тканей экспозицию обычно нахо­ дят опытным путем, поскольку данные участки могут иметь различную толщину и плотность. Можно лишь указать, что при рентгенографии участков мягких тканей толщина которых превышает 1 см, оптимальным напряжением, подаваемым на трубку, является 20—30 кВ. При меньшей толщине объекта жесткость излучения выбирают в соответствии с данными А. Энгштрема (1957), приведенными в разделе о микрорент­ генографии.

Существенным фактором, влияющим на качество получа­ емого изображения, является правильность лабораторной об­ работки рентгенографической пленки и прежде всего ее про­ явления. Отечественные пленки рассчитаны на их обработку в проявителе следующего состава: метол —2,2 г, натрия суль­ фит безводный — 72 г, гидрохинон —8,8 г, натрия карбонат безводный или сода кальцинированная—48 г, вода дистилли­ рованная— до 1000 мл. Этот проявитель должен применяться не ранее чем через 12 ч и не позднее чем через 5 сут после его приготовления. Температура проявителя 20±1°С, время проявления в нем различных типов рентгенографических пле­ нок указано на их упаковке. По окончании проявления сни­ мок ополаскивают в воде и переносят в фиксаж предпочти­ тельно следующего состава: натрия тиосульфат кристалличе­ ский—260 г, аммония хлорид—50 г, натрия метабисульфит — 17 г, вода дистиллированная — до 1 000 мл. Минимальное вре­ мя фиксирования в данном свежеприготовленном растворе должно составлять не менее удвоенного времени, необходимо- ' го для проявления пленки при такой же температуре, кото­ рую имеет фиксаж. После того как фиксирование закончено, снимок окончательно промывают и в вертикальном положении подвешивают для просушивания.

Рентгенография с прямым увеличением изображения

Простое оптическое увеличение рентгенограмм, получен­ ных с применением усиливающих экранов, способствует лучше­ му рассмотрению деталей изображения. Вместе с тем на эк­ ранных рентгенограммах находят свое отражение только те структурные элементы, размеры изображения которых равны или больше размеров зерна активного слоя усиливающих эк­ ранов. В противном случае эти элементы выявляются только при прямом увеличении изображения, что достигается путем

72

рентгенографии исследуемого объекта при условии его распо­ ложения на известном расстоянии от пленки. Полученный при этом снимок по сравнению с обычным несет больше инфор­ мации поскольку на нем отображаются не только очень мел­ кие но и малоконтрастные детали. Масштаб изображения объекта исследования при прямом рентгеновском увеличении определяют следующей зависимостью:

АН п

где А —степень увеличения изображения; Нп —расстояние фокус —пленка; Но —расстояние фокус— рентгенографируемый объект.

Таким образом, при постоянном расстоянии фокус —плен­ ка изображение объекта будет тем больше, чем дальше дан­ ный объект расположен от пленки. Однако увеличение этого расстояния возможно лишь до определенного предела, превы­ шение которого ведет к получению нерезкого снимка. Этот пре­ дел, а следовательно, и степень увеличения изображения зависят от размеров фокусного пятна примененной трубки — чем меньше это пятно, тем больше может быть увеличено изображение, и наоборот. Современные диагностические труб­ ки с неподвижным анодом допускают эффективное увеличение изображения лишь до 15—20% и поэтому для подобных целей обычно не применяются. В 2 раза можно увеличить изобра­ жение при использовании трубок с вращающимся анодом, ве­ личина фокусного пятна которых составляет 0,3x0,3 мм. Такие размеры оптического фокуса имеет отечественная рент­ геновская трубка 1,2-16 БД 7-125.

СТЕРЕОРЕНТГЕНОГРАФИЯ

С помощью стереорентгенотрафии создается объемность рентгеновского изображения. Достигается это обычно путем одновременного рассматривания двух отдельных рентгенов­ ских снимков одного объекта, полученных при различном по отношению к нему расположению фокуса рентгеновской труб­ ки. Получение рентгеновских стереопар несложно, особенно при наличии туннельной кассеты (рис. 17). Эта кассета пред­ ставляет собой футляр, среднюю часть верхней стенки кото­ рого изготавливают из материала, легко пропускающего рент­ геновы лучи (картон, бакелит и др.). На остальном про­ тяжении эта стенка покрыта листовым свинцом. При произ­ водстве стереорентгенографии в туннельную кассету помеща­ ют две обычные рентгеновские кассеты, из которых одну

сполагают под средней частью верхней стенки, а вторую — од боковой, защищенной свинцом. Объект исследования по-

73

стереоскоп Витсона с двумя зеркалами, левый снимок (полу­ ченный при смещении трубки влево) помещают слева. В четырехзеркальном стереоскопе Гельмгольца этот снимок устанав­ ливают на противоположной стороне. Независимо от типа примененного стереоскопа необходимо, чтобы к зеркалам была направлена поверхность пленки, обращенная при съемке к объекту исследования, и чтобы эта пленка была удалена от глаз исследователя на такое расстояние, на котором в процес­ се стереорентгенографии от данной пленки располагался фо­ кус рентгеновской трубки. При несоблюдении этих условий стереоскопическое изображение объекта будет искаженным. Если составляющие стереопару рентгеновские анимки имеют небольшие размеры и при рентгенографии изображенного на них объекта применялось малое расстояние фокус — пленка, то для рассматривания такой стереопары может быть приме­ нен обычный линзовый стереоскоп. В отдельных случаях лин­ зовый стереоскоп может быть использован и при изучении рентгенограмм больших размеров, но при условии, что с них будут сделаны уменьшенные репродукции.

ТОМОГРАФИЯ

Томографическое исследование позволяет получить на снимке изображение только одного, вполне определенного слоя исследуемого объекта, в результате чего облегчается вы­ явление тех его структурных особенностей, которые на обыч­ ных рентгенограммах заслонены тенями других деталей стро­ ения данного объекта. Выделение нужного слоя при этом ме­ тоде достигается путем синхронного перемещения во время съемки в противоположные стороны, параллельно друг другу, рентгеновской трубки и пленки. При этом на одно место плен­ ки будет проецироваться изображение только тех деталей, ко­ торые находятся в слое, расположенном на уровне оси вра­ щения рентгеновской трубки и кассеты с пленкой, связанных между собой рычагом. Эти детали и отобразятся на томо­ грамме в виде достаточно четких теней. Что же касается де­ талей, расположенных в выше- и нижележащих слоях, то во время выдержки они будут последовательно проецироваться на различные участки пленки, в результате чего их изобра-

75

жение будет нерезким. Изменяя соответствующим образом уровень расположения оси вращения рычага томографа, мож­ но получить изображение необходимых слоев исследуемого объекта. Разновидностью томографии является пантомография, позволяющая получать развернутое, как бы панорамное изо­ бражение различных слоев объектов, наружные поверхности которых имеют изогнутую форму. Обычно пантомографию применяют при послойном рентгенологическом исследовании черепа.

МИКРОРЕНТГЕНОГРАФИЯ

Микрорентгенография — метод рентгенологического иссле­ дования, в основе которого лежит получение значительно уве­ личенных снимков, отображающих мельчайшие детали стро­ ения исследуемого объекта. Для этой цели предназначены рентгеновские микроскопы, или, как их еще называют, рентге­ новские микропроекторы. К таким микроскопам отечественно­ го производства относятся МИР-1 и его более компактная модификация МИР-2, разрешающая способность которых со­ ставляет 0,5—1 мкм, а прямое увеличение — от 10 до 150.

Поскольку рентгеновские микроскопы еще не имеют широ­ кого распространения в практике, нередко прибегают к так называемой контактной микрорентгенографии. Она более до­ ступна, так как ее можно применять при наличии любой рент­ геновской аппаратуры, способной генерировать мягкое излуче­ ние. В основе метода лежит простое оптическое увеличение рентгенограмм, полученных на мелкозернистых фотоматери­ алах. Наиболее пригодными являются пластинки для микроавторадиографии типа МК и MP, допускающие увеличение имеющегося на них изображения до 200—300 раз.

На первом этапе контактной микрорентгенографии получа­ ют рентгеновский снимок исследуемого объекта в натураль­ ную величину. При этом применяемый фотоматериал поме­ щают на дно светонепроницаемой коробки и к его эмульси­ онному слою прижимают объект путем наложения на него бериллиевой пластинки толщиной 0,2-—0,5 мм, окаймленной свинцовой рамкой. Если микрорентгенографию производят с использованием рентгеновских лучей, длина волны которых не превышает 0,15 нм, стенка коробки-кассеты, обращенная к трубке, может быть изготовлена из тонкой светонепроница­ емой бумаги, подобной той, которую применяют для упаковки фотоматериалов. При длине волны 0,16—0,25 нм эта бумага - уже служит известным препятствием для излучения, и поэто­ му она должна быть заменена алюминиевой фольгой, толщи­ ной не более 10 мкм. Рентгеновские лучи с длиной волны 0,26—0,4 нм поглощаются даже тонкими органическими плен­ ками, вследствие чего при использовании таких лучей следует

76

либо применять кассеты, обеспечивающие светонепроницае­ мость из-за плотного прилегания своей верхней части к тубу­ су трубки, либо необходимо отказаться от кассет и произво­ дить рентгенографию в комнате с неактиничным освещением, помещая объект с пленкой непосредственно против выход­ ного окна рентгеновской трубки. Более длинноволновое излу­ чение при контактной микрорентгенографии обычно не при­ меняют, поскольку оно поглощается даже воздухом.

Вторым этапом контактной микрорентгенографии является собственно увеличение изображения. Небольшое увеличение можно получить с помощью фотоувеличителя, снабженного объективом с высокой разрешающей способностью. Значи­ тельные увеличения возможны при применении микроскопа с фотографической приставкой и объективом, глубина поля ко-

7?