4.3. Фертильность после лечения злокачественных опухолей яичника

Выполнение органосохраняющей операции по поводу злокачественной опухоли яичника локализованной стадии оставляет молодой женщине шанс сохранить фертильность. Частота спонтанных беременностей после такого рода лечения колеблется от 30 до 60 %. Восстановление фертильности остальным женщинам возможно в настоящее время с помощью современных репродуктивных технологий (ЭКО). Однако необходимая в этих случаях стимуляция оставшегося яичника может теоретически провоцировать рецидив злокачественного процесса, что зафиксировано в некоторых клинических случаях пограничных опухолей. Криоконсервация неизмененного яичника также дискутабельна у больных раком яичника, т. к. не исключается оккультный рак в неизмененном яичнике. Другой вариант восстановления фертильности возможен при удаленных обоих яичниках, но при сохраненной матке, когда используется донорская яйцеклетка.

Заключение

Опухоли яичника представляют собой крайне неоднородную группу как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. Представленный современный обзор результатов исследований по диагностике и лечению при различных вариантах опухолей яичника возможно позволит клиницистам определить оптимальную диагностическую и лечебную тактику у данных категорий пациенток с индивидуальным подходом в каждой конкретной клинической ситуации.

Вопросы для самоконтроля

1. Высокая заболеваемость раком яичника:

a. в экономически развитых странах Европы и Северной Америки;

b. в развивающихся странах Азии и Африки.

2. Средний возраст больных раком яичника:

a. 60 лет и старше;

b. моложе 60 лет.

3. Наиболее часто встречающиеся доброкачественные и злокачественные опухоли яичника:

a. неэпителиальные;

b. эпителиальные.

4. К злокачественным эпителиальным опухолям яичника относятся:

a. серозные, эндометриоидные, муцинозные, светлоклеточные карциномы;

b. стромальноклеточные опухоли;

c. герминогенные опухоли.

5. Стромальноклеточные опухоли:

a. дисгерминомы, тератомы, опухоли желточного мешка;

b. гранулезоклеточные опухоли, андробластомы;

c. гонад областомы.

6. Герминогенные опухоли:

a. дисгерминомы, тератомы, опухоли желточного мешка;

b. гранулезоклеточные опухоли, андробластомы;

c. гонад областомы.

7. Опухолевые маркеры рака яичника:

a. СА125;

b. СА19‑9;

g. ингибин;

h. АМГ/ИВМ.

8. Опухолевые маркеры герминогенных пухолей:

a. СА125;

b. СА19‑9;

f. АФТ;

g. ингибин;

h. АМГ/ИВМ.

9. Опухолевые маркеры стромальноклеточных опухолей:

a. СА125;

b. СА19‑9;

£ АФТ;

g. ингибин;

h. АМГ/ИВМ.

10. Рак яичника выявляется преимущественно на:

a. ранних стадиях заболевания;

b. поздних стадиях заболевания.

11. Существует ли скрининг рака яичника?

14. Герминогенные опухоли яичника выявляются преимущественно:

a. в пожилом возрасте;

b. у детей.

15. Стромальноклеточные опухоли являются:

a. гормопродуцирующими;

b. негормонопродуцирующими.

16. Хирургическое лечение рака яичника I стадии:

a. радикальное;

b. органосохраняющее;

c. органосохраняющее у молодых, желающих сохранить фертильность.

17. Объем радикальной операции при раке яичника:

a. пангистерэктомия, оментэктомия;

b. аднексэктомия;

c. аднексэктомия, оментэктомия.

18. Циторедуктивные операции при распространенном раке яичника подразделяют на:

a. радикальные, нерадикальные;

b. адекватные, неадекватные;

c. оптимальные, субоптимальные.

19. Адъювантная химиотерапия при опухолях низкой степения злокачественности (пограничных) и высокодифференцированном ракеIA:

a. назначается;

b. не назначается.

20. Адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака яиячника с высоким риском рецидива:

a. не назначается;

b. назначается неплатиновая химиотерапия;

c. назначается платиновая химиотерапия.

21. Стандартной химиотерапией 1‑й линии после циторедуктивных операций при раке яичника является:

23. Рецидивы рака яичника подразделяют на:

a. платиночувствительные – потенциально чувствительные и резистентные;

b. винкристинчувствительные – потенциально чувствительные и резистентные.

24. Прогноз при раке яичника (пятилетняя выживаемость):

a. до 40 %;

b. 50–60 %;

c. выше 60 %.

25. Лечение дисгерминомы яичника I стадии включает:

a. органосохраняющая операция;

b. органосохраняющая операция + адъювантная химиотерапия;

c. радикальная операция;

d. радикальная операция + адъюванная химиотерапия.

26. Лечение недисгерминомы яичника I стадии включает:

a. органосохраняющая операция;

b. органосохраняющая операция + адъювантная химиотерапия;

c. радикальная операция;

d. радикальная операция + адъюванная химиотерапия.

27. Химиотерапия 1‑й линии при герминогенных опухолей яичника:

29. Лучевая терапия герминогенных опухолей:

a. исключается;

b. возможна на остаточную опухоль.

30. Прогноз при герминогенных опухолях:

a. благоприятный (выше 90 %);

b. неблагоприятный (ниже 90 %).

31. Лечение гранулезоклеточных опухолей ювенильного типа:

a. хирургическое;

b. хирургическое + химиотерапия.

32. Прогноз при гранулезоклеточных опухолей ювенильного типа:

a. благоприятный (выше 90 %);

b. неблагоприятный (ниже 90 %).

33. Лечение гранулезоклеточных опухолей взрослого типа:

a. органосохраняющая операция у молодых;

b. старше 40 лет – пангистерэктомия, оментэктомия + адъювантная химиотерапия;

c. радикальное лечение во всех возрастных группах.

34. Химиотерапия 1‑й линии при гранулезоклеточных опухолях:

36. Прогноз при гранулезоклеточных опухолях взрослого типа (пятилетняя выживаемость):

a. ниже 50 %;

b. 50–60 %;

c. 75–90 %.

37. Метод ом диагностики опухолей яичника во время беременности является:

a. ультрасонография;

b. компьютерная томография;

c. рентгенография.

38. Лечебная тактика при выявлении злокачественной опухоли яичника у молодой женщины на ранних сроках беременности, желающей сохранить беременность:

a. выполнение органосохраняющей операции с тщательным хирургическим стадированием и с сохранением беременности;

b. химиотерапия с сохранением беременности;

c. лучевая терапия.