Саркома матки

Саркома матки встречается достаточно редко, составляя 1-3% от всех злокачественных опухолей матки. Эхографиче­ская картина саркомы и миомы матки практически идентична. Косвенными признаками, позволяющими заподозрить саркому, являются наличие в «миоматозной» матке зоны пониженной эхогенности без признаков акустического усиления и без четких контуров, дольчатое строение, отсутствие изображения полости матки и эндометрия, наличие участков сниженной эхогенности в центре узла, появление кистозной дегенерации опухоли и ее быстрый рост или увеличение в постменопаузальном периоде (рис. 2.15).

В качестве дополнительного метода дифференциальной диа­гностики миомы и саркомы матки может использоваться ЦДК. В случаях саркомы матки отмечается выраженная васкуляризация опухоли в 100% случаев, визуализируются расширенные сосуды миометрия, при динамическом обследовании появляются зоны неоваскуляризации. Характерным является визуализация в ходе

ЦДК нерегулярных, тонких, хаотично разбросанных сигналов от со­судов или зон высокой васкуляризации в узле, особенно в центре, а также регистрация низкорезистентного кровотока в опухолевых артериях. В отличие от саркомы для миомы матки в целом характе­рен периферический тип кровотока. Внутриопухолевые цветовые локусы обычно определяются в больших узлах, примерно в поло­вине наблюдений удается визуализировать «огибающий» сосуд, повторяющий контуры узла.

Согласно полученным нами данным, средние значения ин­декса резистентности при простой миоме составляют 0,61, при пролиферирующей миоме - 0,45, а при саркоме матки - 0,35. В то время как максимальная систолическая скорость кровотока при простой миоме составляет в среднем 14 см/с, при пролифери­рующей миоме - 30 см/с, а при саркоме матки - 67 см/с.

Внутренний эндометриоз

Эндометриоз - процесс развития ткани, идентичной эндоме­трию, за пределами полости матки. Принято различать наружный эндометриоз, поражающий влагалище, влагалищную часть шейки матки, ретроцервикальную область, придатки, брюшину и вну­тренний, связанный с поражением тела матки и верхней части шейки.

Различают диффузную, очаговую и узловую формы эндоме­триоза матки. Внутренний эндометриоз чаще всего представлен диффузной формой. По данным В.Н. Демидова и соавт. (1996), наиболее характерными эхографическими признаками диффуз­ной формы внутреннего эндометриоза являются (рис. 2.16):

1. округлая форма матки за счет увеличения переднезаднего размера;

2. асимметрия толщины стенок матки, при этом более веро­ятно утолщение задней стенки матки;

3. наличие участка/участков повышенной эхогенности в миометрии с прерывистым контуром и нередко с гипоэхогенными включениями;

4. наличие гипо- или анэхогенных мелких (1 -5 мм) включений по всему объему матки;

5. визуализация в зонах миометрия с неоднородной структу­рой полос повышенной и пониженной эхогенности, направленных перпендикулярно плоскости сканирования;

6. неровный, нечеткий контур эндометрия.

Рис. 2.16. Диффузная форма внутрен­него эндометриоза. ТВ сканирование.

Рис. 2.17. Узловая форма внутреннего эндометриоза. ТВ сканирование.

Для узловой формы заболевания характерно (рис. 2.17):

1. появление в стенке матки зоны повышенной эхогенности округлой, овальной или неправильной формы, напоминающей миоматозный узел;

2. наличие в ней небольших (диаметром 2-6 мм) анэхогенных включений или кистозных полостей (диаметром 7-32 мм), содер­жащих мелкодисперсную взвесь;

3. нечеткие контуры образования;

4. эндометриоидный узел всегда расположен интерстициально, но при больших размерах может вызывать смещение М-эхо, без выраженной деформации полости матки;

5. отмечается повышенная эхогенность возле переднего контура образования и пониженная - возле дальнего;

6. выявление в патологическом очаге близкорасположенных полос средней и низкой эхогенности, ориентированных перпен­дикулярно к плоскости сканирования.

Эхографические признаки очаговой формы внутреннего эндометриоза:

1. появление в одном из участков миометрия зоны/зон по­вышенной неоднородной эхогенности с нечеткими и неровными контурами;

2. наличие внутри этой зоны отдельных кистозных включений округлой и овальной формы диаметром 2-6 мм и кистозных по­лостей диаметром 7-15 мм;

3. преимущественное увеличение одной стенки матки по сравнению с другой.

Дифференциальная диагностика узловой и очаговой форм внутреннего эндометриоза с точки зрения эхографии бывает затруднена, так как эти формы имеют сходные характеристики, в изолированном виде встречаются редко, чаще сочетаются с диффузным поражением миометрия или с миомой матки и сами по себе не оказывают выраженного влияния на тактику ведения пациентки.

Допплерометрия при эндометриозе матки не выявляет зон неоваскуляризации, не характерно также наличие «огибающего» сосуда, чаще определяются точечные цветовые локусы крово­снабжения со средними значениями индекса резистентности; 0,58±0,06. Эндометриоидные гетеротопии представляют собой аваскулярные образования. При II - III степени распространения процесса происходит снижение скорости кровотока и повышение сосудистого сопротивления в маточных артериях, где индекс ре­зистентности может составлять 1,0.

Точность ультразвуковой диагностики внутреннего эндоме­триоза значительно возрастает при визуализации нескольких основных эхографических признаков заболевания. Для каче­ственной диагностики эндометриоза необходимо использовать ТВ эхографию, проводить обследование как в первую, так и во вторую фазы цикла, а также обязательно учитывать наличие кли­нической симптоматики.

Артериовенозные аномалии матки встречаются очень редко и представляют собой непосредственные коммуникации между артериями и венами, происходящие из внутренней подвздошной артерии или ее ветвей. Артериовенозные аномалии матки чаще всего обнаруживаются у пациенток после трофобластической бо­лезни или перенесенных операций на матке. При ультразвуковом исследовании артериовенозная аномалия матки характеризуется наличием в толще миометрия множественных анэхогенных вклю­чений, имеющих вид многокамерного кистозного образования (рис. 2.18, 2.19). Для подтверждения диагноза необходимо ис­пользование ЦДК, в ходе которого устанавливается, что анэхогенные образования имеют сосудистый генез.