Розширенні діагностичні критерії сепсису (інфекція, ймовірна або підтверджена, у поєднанні з декількома наступними критеріями)*

Групи критеріїв	Діагностичні критерії
Загальні	Гіпертермія, температура > 38,3 0С Гіпотермія, температура < 36 0С ЧСС > 90 хв (більше 2 стандартних відхилень від нормального вікового діапазону) Тахіпное Порушення свідомості Необхідність інфузійної підтримки (більше 20 мл/кг за 24 години) Гіперглікемія (>7,7 ммоль/л) при відсутності цукрового діабету
Критерії запалення	Лейкоцитоз > 12×109/л Лейкоцитоз <4×109/л Зсув у сторону незрілих форм (>10%) при нормальному вмісті лейкоцитів Вміст С-реактивного білка в крові > 2 стандартних відхилень від норми Вміст прокальцитоніна у крові > 2 стандартних відхилень від норми
Гемодинамічні	Артеріальна гіпотензія: АТсист<90 мм.рт.ст, АТср<70 мм.рт.ст або зниження АТсист більш ніж на 40 мм.рт.ст. (у дорослих) або зниження АТсист як мінімум на 2 стандартних відхилення нижче вікової норми Сатурація SVO2>70% та серцевий викид > 3,5 л/хв./М2
Критерії органної дисфункції	Артеріальна гіпоксемія РаО2/FiO2<300 Гостра олігурія <0,5 мл/кг/год Підвищення креатині ну більш ніж на 44 мкмоль/л (0,5 мг%) Порушення коагуляції: АЧТВ>60 с Тромбоцитопенія <×109/л Гіпербілірубінемія >70 ммоль/л Парез кишечника (відсутність перистальтичних рухів) Показники гіпоперфузії тканин Гіперлактатемія >1ммоль/л Симптом сповільненого заповнення капілярів, мармуровість кінцівок

*Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. и др., 2010.

Розділ 2 септичний шок у акушерсько-гінекологічній практиці

2.1. Септичний шок

Септичний шок – це надважкий клінічний синдром, який проявляється порушенням здатності організму до підтримки гемодинаміки та гомеостазу у результаті неадекватної оксигенації тканин та циркуляторних розладів, що виникають при системній запальній відповіді на інфекцію.

Фізіологічні зміни, які є притаманними для вагітності – пониження імунного статусу та підвищення згортання крові, є благо приємним фоном для генералізації інфекційного процесу та розвитку септичних ускладнень. До сприятливих факторів септичного шоку у вагітних належить пієлонефрит, інфекції сечостатевого тракту, екстрагенітальні захворювання (апендицит, пневмонія). Якщо під час вагітності мають місце явища локального інфекційного процесу, то ризик бактеріемії складає 8-10%.

Розвиток септичного шоку у І та ІІ триместрах вагітності може спостерігатися при інфікованому аборті. Особливо не благоприємними у цьому відношенні кримінальні переривання вагітності у великих термінах – більше 13-14 тижнях гестації. Септичний шок, пов’язаний з абортом, частіше виникає при інструментальному випорожненні матки, але може розвиватися і поза зв’язком з хірургічною маніпуляцією. У кінці вагітності або під час родів при тривалому безводному проміжку (більше 15 годин) також можливе інфікування родових шляхів, що призводить у подальшому до септичного шоку.

До септичного шоку можуть приводити усі інфекційні післяпологові ускладнення (хоріоамніоніт, післяродовий ендометрит, септичний аборт, післяродовий мастит, перитоніт). У результаті збільшення матки у вагітних спостерігається високе стояння діафрагми, що призводить до погіршення вентиляції легень, сповільнення пасажу їжі в шлункові. Внаслідок імобілізації м’язів черевного пресу порушується кашльовий рефлекс. Усе це в ургентній ситуації значно підвищує ризик аспіраційної пневмонії та може усугубити і без того вкрай критичну ситуацію.