4 курс / Акушерство и гинекология / Шеманаева_Т_В_Эхографическая_и_клинико_морфологическая_оценка_плацентарной

Рисунок 32. Эхограмма 3D. Беременность 32 недели. Мультиплановый стандартный режим. Энцефалит у плода. Нейроинфекция.

Рисунок 33. Эхограмма 2D. Беременность 27 недель. Множественные амниотические тяжи в амниотической полости. Внутриутробная инфекция у плода.

111

Рисунок 34. Эхограмма 2D. Беременность 25 недель. Маловодие. Неиммунная водянка у плода. Гидроторакс. Асцит. Газ в брюшной полости плода. Внутриутробная инфекция у плода.

Рисунок 35. Эхограмма 2D. Беременность 27 недель. Сагиттальное сканирование. Перивентрикулярные и субкортикальные кальцификаты в веществе головного мозга у плода. Нейроинфекция.

112

Рисунок 36. Эхограмма 2D. Беременность 26 недель. Парасагиттальное сканирование влагалищным доступом. Субэпендимальная внутрижелудочковая киста у плода. Нейроинфекция.

Рисунок 37. Эхограмма 2D. Беременность 26 недель. Сагиттальное сканирование абдоминальным доступом. Гигантская порэнцефалическая киста мозга у плода. Нейроинфекция.

113

Рисунок 38. Эхограмма 2D. Беременность 27 недель. Фронтальное сканирование. Перивентрикулярные кальцификаты в веществе головного мозга у плода. Нейроинфекция.

(а)

Рисунок 39(а). Эхограмма 2D. Беременность 32 недели. Фронтальное сканирование. Минерализационная васкулопатия в веществе головного мозга у плода. Нейроинфекция.

114

Рисунок 39(б). Эхограмма 3D. Беременность 24 недели. Мультиплановый стандартный режим. Кальцификаты и признаки нарушения формирования коры у плода. Нейроинфекция.

Рисунок 39(в). Эхограмма 2D. Беременность 32 недели. Маловодие. Инфекционный некроз в области правого лобного рога. Внутриутробная инфекция у плода.

115

В ходе проведенной работы использование 2D режима исследования пуповины затрудняло оценку прикрепления и степень извитости пуповины (в большинстве наблюдений). При использовании объемного ультразвука места прикрепления пуповины к плаценте определялись в большинстве случаев (100%) без затруднения при расположении сканирующей поверхности датчика в область матки, позволяющем визуализировать пуповину через околоплодную жидкость.

При помощи 3D/4D методики определены варианты прикрепления пуповины (краевое, плевистое, центральное), а также степени извитости пуповины: нормоизвитость, гипоизвитость, гиперизвитость. Оценить степень извитости с помощью 2D методики в нашем исследовании оказалось невозможным (рисунки 40-47).

Рисунок 40. Эхограмма 2D. Беременность 29 недель. Маловодие. Гиперизвитая пуповина. Внутриутробная инфекция у плода.

116

Рисунок 41. Эхограмма 3D. ЦДК. Беременность 30 недель. Гиперизвитая пуповина. Внутриутробная инфекция у плода.

Рисунок 42. Эхограмма 2D. Беременность 26 недель. Маловодие. Отек Вартониева студня. Внутриутробная инфекция у плода.

117

Рисунок 43. Эхограмма 3D. Поверхностный режим. Беременность 29 недель. Маловодие. Отек Вартониева студня. Внутриутробная инфекция у плода.

Рисунок 44. Эхограмма 3D/4D. Поверхностный режим сканирования Беременность 20 недель. Эксцентричное прикрепление пуповины. Внутриутробная инфекция у плода.

118

Рисунок 45. Эхограмма 3D/4D. Поверхностный режим сканирования Беременность 19 недель. Краевое прикрепление пуповины к плаценте. Внутриутробная инфекция у плода.

Рисунок 46. Эхограмма 3D/4D. Поверхностный режим сканирования. Беременность 32 недели. Оболочечное (плевистое) прикрепление пуповины к плаценте. Внутриутробная инфекция у плода.

119

Рисунок 47. Эхограмма 3D/4D. Поверхностный режим сканирования. Беременность 30 недель. Краевое прикрепление пуповины к плаценте. Узел пуповины.

Выполненное исследование продемонстрировало, что аномалии прикрепления пуповины, особенно в сочетании с органными признаками внутриутробной инфекции у плода, значительно утяжеляют прогноз для здоровья плода и новорожденного. В проведенном исследовании, именно при антенатальной гибели плода и при ранней неонатальной смертности, в 1-ой основной группе у каждой четвертой беременной выявлено плевистое прикрепление сосудов пуповины, краевое – у каждой пятой (верифицировано морфологически). Антенатальная гибель плода в 1-ой основной группе выявлена у 19,4% в 1-ой подгруппе и 13,7% во 2-ой подгруппе 1-ой основной группы.

В половине случаев (у 50% плодов) в 1-ой подгруппе и у 67,1% плодов 2-ой подгруппы выявлено центральное расположение сосудов пуповины, что статистически более значимо по сравнению с 1 контрольной группой (p<0,05). Указанные изменения в 1-ой основной группе показаны в таблице 13.

120