4 курс / Акушерство и гинекология / Шеманаева_Т_В_Эхографическая_и_клинико_морфологическая_оценка_плацентарной

новорожденных (30% и 41,6%) соответственно подгруппам 1-ой основной группы (p<0,05).

У женщин, родивших живых новорожденных, с реализацией внутриутробной инфекции и плацентарной недостаточности, а также выписанных после лечения домой, снижение кровотока в артерии пуповины выявлено в 1-ой подгруппе в 58,7% случаев, во 2-ой подгруппе в 42,1% случаев. Централизация кровотока выявлена в 13,7% случаев в 1-ой подгруппе и в 11,2% случаев во 2-ой подгруппе 1-ой основной группы. Критическое состояние плода выявлено в 3,7% случаев в 1-ой подгруппе и в 5,1% случаев во 2-ой подгруппе. Таким образом, у данных женщин нарушение фетоплацентарного кровотока было преимущественно обусловлено его снижением в артерии пуповины.

При проведении эхографического исследования у плодов 1-ой основной группы определялись различные сочетания ультразвуковых признаков, характерных для внутриутробной инфекции (таблица 12). Указанные маркеры отсутствовали в 1-ой контрольной группе.

Для включения в основную группу беременных мы использовали следующие эхографические маркеры внутриутробной инфекции: синдром задержки развития плода, изменение количества вод, амниотические тяжи, гепатоспленомегалия, гиперэхогенный кишечник, кальцификаты или гиперэхогенные включения в паренхиматозных органах и ЦНС (инфекционные некрозы), инфекционная кардиопатия, изменения кровотока у плода. Каждый из этих маркеров, как единственный, так и в сочетании, явились показанием в нашем исследовании для динамической допплерометрии. При сочетании с нарушениями фетального или фетоплацентарного кровотока рассматривались как критерии, позволяющие предполагать внутриутробную инфекцию или плацентарную недостаточность (рисунки 23; 24 а, б, в, г, д).

101

Рисунок 23. Эхограмма 2D. Беременность 29 недель. Множественные амниотические тяжи в амниотической полости. Внутриутробная инфекция у плода.

(а)

Рисунок 24(а). Эхограмма 2D. Беременность 25 недель. Маловодие. Неиммунная водянка у плода. Отек подкожной клетчатки. Асцит. Внутриутробная инфекция у плода.

102

(б)

Рисунок 24(б). Эхограмма 2D. Беременность 23 недели. Маловодие. Гиперэхогенный кишечник. Внутриутробная инфекция у плода.

(в)

Рисунок 24(в). Эхограмма 2D. Беременность 29 недель. Маловодие. Неиммунная водянка у плода. Гидроторакс. Асцит. Внутриутробная инфекция у плода.

103

(г)

Рисунок 24(г). Эхограмма 2D. Беременность 20 недель. Маловодие. Гиперэхогенный кишечник. Внутриутробная инфекция у плода.

(д)

Рисунок 24(д). Эхограмма 2D. Беременность 28 недель. Маловодие. Кальцификат в печени у плода. Внутриутробная инфекция у плода.

104

Входе работы во всех случаях оценку состояния внутренних органов плода начинали с 2D исследования. При использовании данного режима (в 46% случаев) не удалось визуализировать значительный спектр структур с измененной эхогенностью, особенно небольшого размера в органах у плода, имеющие важную роль в диагностике внутриутробной инфекции. В результате проведенного исследования оптимальным шагом в 3D исследовании плода явились 0,5мм, при котором обеспечивалась надежная визуализация мелких объектов (1-5мм). Для образований с повышенной эхогенностью (некрозы в веществе мозга и других паренхиматозных органах) шаг в 1-2 мм обычно был достаточным и позволил визуализировать объекты от 2 до 5мм и более.

Внашем исследовании гидроцефалия, как наружная, так и внутренняя,

в1-ой основной группе выявлена в 30 случаях (8,4%). При этом в большинстве наблюдений гидроцефалия была обнаружена с учетом легкой формы (незначительные ее проявления) только в третьем триместре беременности – 21 (5,8%) наблюдений. Полученные результаты указывают, что гидроцефалия при инфекции является поздним и не всегда надежным симптомом, не указывающим четко на этиологию процесса (рисунки 25-38; 39а, 39б, 39в).

105

Рисунок 25. Эхограмма 2D. Беременность 29 недель. Маловодие. Гепатоспленомегалия. Внутриутробная инфекция у плода.

Рисунок 26. Эхограмма 2D. Беременность 28 недель. Маловодие. Кальцификат в печени у плода. Внутриутробная инфекция у плода.

106

Рисунок 27. Эхограмма 2D. Беременность 29 недель. Кардиомегалия (1). Инфекционная кардиопатия у плода (3). Гидроперикард (2).

Рисунок 28. Эхограмма 2D. Беременность 29 недель. Кардиомегалия, инфекционная кардиопатия у плода. Гидроперикард.

107

Рисунок 29. Эхограмма 3D. Беременность 24 недели. Мультиплановый стандартный режим. Внутрижелудочковое кровоизлияние в головной мозг у плода. Нейроинфекция.

Особое значение имели ультразвуковые маркеры нейроинфекции у плода. При обнаружении нейроинфекции, не зависимо от тяжести плацентарной недостаточности, прогноз для жизни и здоровья плода был неблагоприятным (таблица 12).

108

Таблица 12. Эхографические маркеры внутриутробной инфекции в первой основной группе.

При оценке ультразвуковых маркеров внутриутробной инфекции у плода в 1-ой основной группе отмечена наибольшая частота встречаемости кардиопатии, гиперэхогенного кишечника, нейроинфекции, НИВП, встречающиеся в проведенном исследовании в 274 (76,5%) случаев.

109

Рисунок 30. Эхограмма 3D. Беременность 24 недели. Мультиплоскостной режим. Мелкоочаговые некрозы. Нейроинфекция.

Рисунок 31. Эхограмма 2D. Беременность 24 недели. Сагиттальный скан. Энцефалит у плода. Нейроинфекция.

110