рода изменений является способность озона повышать плацентарную перфузию [40, 42, 123, 131] и обменные процессы в организме самого плода [42, 43, 89], что особенно эффективно в период наиболее интенсивного его роста (30 – 35 недель).

Особенности течения родов у женщин с патологией фетоплацентарного комплекса

Нами были проанализированы роды у 245 рожениц из числа беременных, находившихся под нашим наблюдением.

Все роженицы были также разделены на три группы. Кроме этого, группа рожениц получавших во время беременности озонотерапию была разделена на две подгруппы: в подгруппу А вошло 87 рожениц, прошедших терапию медицинским озоном в сроке беременности с 27 до 35 недель, в подгруппу Б – 36 рожениц, получавших озонотерапию непосредственно перед родами в сроке беременности с 36 до 41 недели. Сделано это было для того, чтобы клинически оценить степень влияния медицинского озона на сократительную деятельность матки во время родов в зависимости от сроков проведения озонотераии.

Таблица. 3.9 Состав и структура включенных в исследование женщин

63

Характеристика течения родов у рожениц без ФПН (группа I, n=60), рожениц с ФПН, получающих по ее поводу комплексную терапию с участием медицинского озона в сроке беременности 27 – 35 недель (подгруппа IIА, n=87) и в сроке 36 – 41 неделя (подгруппа IIБ, n=36) или традиционную медикаментозную терапию (группа III, n=62) по некоторым группам признаков (P±m; M±m)

64

Таблица 3.10 (продолжение)

*IIА;IIБ - Различия с показателями IIА и IIБ подгруппы достоверны при p<0,05; *I;III - Различия с показателями I и III групп достоверны при p<0,05;

*I;IIА;III - Различия с показателями I и III групп, IIА подгруппы достоверны при p<0,05;

*I;IIА;IIБ - Различия с показателями I группы, IIА и IIБ подгруппы достоверны при p<0,05;

Во всех трех группах роды были преимущественно срочными и протекали через естественные родовые пути. Вместе с тем частота оперативного родоразрешения была достоверно выше в III группе (35,49±6,08%*) по сравнению с подгруппами II А (17,24±4,05%) и II Б (16,67±6,21%).

65

Рис. 3.13. Частота встречаемости различных способов родоразрешения у рожениц I, II и III групп (на 100 обследованных)

Примечание: * - Различия с показателями II А и II Б подгруппы достоверны при p<0,05.

При этом данные различия были обусловлены главным образом высокой частотой кесаревых сечений во время родов в III группе (20,97±5,17%*) по сравнению с II А (6,90±2,72%) и II Б (5,56±3,82%) подгруппами, в то время как частота планового кесарева сечения во время беременности во всех группах была примерно одинаковой.

Рис. 3.14. Структура оперативного родоразрешения (на 100 обследованных)

Примечание: * - Различия с показателями II А и II Б подгруппы достоверны при p<0,05.

В структуре показаний для пересмотра тактики ведения родов в пользу оперативного родоразрешения во всех группах, кроме II Б, основное место занимали развившаяся во время родов острая гипоксия плода (в III группе

66

9,68±3,76%*; в I - 1,67±1,65%; во II А - 1,15±1,14%) и аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии (в III группе - 8,06±3,46%; в I группе - 6,67±3,22 %; во II А подгруппе - 3,45±1,96 %).

ВIII группе во время первого периода родов был отмечен один случай ПОНРП, потребовавший оперативного родоразрешения, что составило 1,61±1,60% от общего числа родов в этой группе.

Вподгруппе II Б не было отмечено случаев острой гипоксии плода и аномалий родовой деятельности, потребовавших бы экстренного родоразрешения.

Рис. 3.15. Структура показаний к КС во время родов (на 100 обследованных)

Примечание: * - Различия с показателями I группы, подгруппами II А и II Б достоверны при p<0,05.

Своевременное излитие околоплодных вод во II Б подгруппе встречалось достоверно чаще (72,22±7,47%*) по сравнению с I (51,67±6,45%) и III (43,55±6,3%) группами, а раннее достоверно реже (19,44±6,6%* против 38,33±6,21% и 41,94±6,27% соответственно). При этом различий в частоте дородового излития околоплодных вод выявлено не было.

У женщин, получавших незадолго до родов терапию медицинским озоном, во время родов не было отмечено ни одного случая дискоординации и вторичной слабости родовой деятельности, в то время как в I группе они встречались в 3,33±2,32% и 6,67±3,22%; в подгруппе II А – в 3,45±1,96% и 5,75±2,50%; в III группе – в 6,45±3,12% и в 8,06±3,46% случаев соответственно.

67

Рис. 3.16. Время излития околоплодных вод у рожениц I, II и III групп (на 100 обследованных)

Примечание: * - Различия с показателями I и III группы достоверны при p<0,05.

Первичная сладость родовой деятельности, хоть и была отмечена во всех группах, но в подгруппе II Б все же встречалась достоверно реже (5,56±3,79*%) по сравнению с I (18,33±4,43%) и III (19,35±4,76%) группами, а также подгруппой II А (18,39±3,86%).

Рис. 3.17. Частота встречаемости аномалий родовой деятельности у рожениц I, II и III групп (на 100 обследованных)

Примечание: * - Различия с показателями I, III группы и II А подгруппы достоверны при p<0,05.

Из других осложнений родового акта следует отметить возникшую в родах гипоксию плода, которая чаще встречалась в III группе (20,97±5,17%*)

68

по сравнению с I (8,33±3,57%) и подгруппами II А (9,20±3,10%) и II Б (5,56±3,79%).

Общая продолжительность родов в подгруппе II Б была достоверно меньше (452,8±28,79*мин.) по сравнению с продолжительностью родов в I (589,8±38,62 мин.) и III (622,8±41,35 мин.) группах и подгруппе II А (580,2±39,17 мин.) главным образом за счет более короткого первого периода (439,15±26,71* мин.), который в I группе составил 572,68±36,58 мин., в III – 601,25±38,12 мин. и во II А подгруппе соответственно - 563,41±37,54 мин. Продолжительность II и III периодов родов во всех группах достоверно не отличалась.

Рис. 3.18. Продолжительность родов у рожениц I, II и III групп (на 100 обследованных)

Примечание: * - Различия с показателями I, III группы и II А подгруппы достоверны при p<0,05.

Ручное обследование полости матки в раннем послеродовом периоде потребовалось 6,45±3,12% родильниц III группы, 1,67±1,65% родильниц I группы и 1,15±1,14% родильниц подгруппы II А. Родильницам II Б подгруппы выполнения данной манипуляции не понадобилось. Показаниями являлось, как правило, частичное плотное прикрепление последа в полости матки. Кроме этого у родильниц III группы данная манипуляция проводилась как один из этапов операции наложения выходных акушерских щипцов, которая была выполнена 1 роженице в конце второго периода родов (1,61±1,60%) в связи с ухудшением состояния внутриутробного плода. В остальных группах подобного рода манипуляции не проводились.

69

Средний объем кровопотери при родах через естественные родовые пути ни в одной из групп не превысил допустимых значений, однако в III группе был выше (371,19±32,18* мл.) чем в I (283,52±30,44 мл.) и подгруппах II А (280,14±31,05 мл.) и II Б (256,32±20,63 мл.).

Рис. 3.19. Кровопотеря во время родов у рожениц I, II и III групп (на 100 обследованных)

Примечание: * - Различия с показателями I, группы, подгруппами II А и II Б достоверны при p<0,05.

Средний объем кровопотери при проведении операции кесарева сечения был примерно одинаковым во всех группах.

Таким образом, медицинский озон, оказывая регулирующее воздействие на сократительную способность миометрия матки во время родов [27, 121], способствует снижению частоты несвоевременного излития околоплодных вод и различных аномалий родовой деятельности, таких как первичная и вторичная слабость, а так же дискоординация родовой деятельности. Антигипоксическое действие озона на организм внутриутробного плода [44, 48, 83, 129] способствует снижению вероятности развития во время родов острой гипоксии плода. При этом данные свойства озона проявляется в большей степени при назначении озонотерапии непосредственно перед родами, в сроке беременность 36 недель и позднее, в то время как более раннее назначение медицинского озона менее эффективно.

70