Клиническая характеристика обследуемых групп

- характеристика беременных женщин

Все находящиеся под нашим наблюдением женщины были разделены на три основные группы.

В I группу вошло 60 женщин в сроке гестации 27 – 41 неделя, чья беременность протекала на фоне различного рода акушерской и соматической патологии, но в отсутствии признаков хронической фетоплацентарной недостаточности и ее проявлений, таких как гипоксия и гипотрофия плода. Лечение данной группе пациенток проводилось согласно Приказу МЗ РФ № 323 от 5.11.1998 года в соответствии с выявленной у них акушерской и экстрагенитальной патологией.

Во II группу вошло 135 женщин, у которых во время беременности в сроке 27 – 41 неделя, был поставлен диагноз хронической фетоплацентарной недостаточности. Данная группа пациенток получала комплексное лечение, в состав которого, помимо традиционной терапии, определенной Приказом МЗ РФ № 323 от 5.11.1998 года, входила также терапия медицинским озоном.

Курс озонотерапии состоял из 5 - 6 ежедневных внутривенных инфузий 200 мл. озонированного 0,9% раствора хлорида натрия. Озонированный физиологический раствор получали на установке УОТА-60-01 производства

ООО «Медозон» (регистрационные удостоверения медицинских технологий №ФС-2005/058 и №ФС-2007/014), путем пропускания через флакон со стерильным 0,9% раствором хлорида натрия озонокислородной смеси с концентрацией озона 400 мкг/л смеси.

Данная концентрация озона вызывает достоверное снижение интенсивности ПОЛ и активацию ферментов АОЗС [236], в то время как более высокие концентрации обладают противоположным эффектом [256].

III группа обследуемых состояла из 69 женщин, так же с верифицированной во время беременности фетоплацентарной недостаточностью, но получавших по ее поводу только традиционную медикаментозную терапию. Лечение данной группе пациенток назначалось в строгом соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 323 от 5 ноября 1998 г. «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи» [91].

32

Таким образом, состав и структура проводимой во время беременности фармакологической терапии, были идентичны у женщин I, II и III групп, имеющих одинаковую патологию. Однако, поскольку лечение ФПН имеет свои особенности, беременным I группы, по сравнению с пациентками II и III групп, достоверно реже назначались метаболические и вазоактивные препараты, а так же токолитики.

Спектр используемых лекарственных препаратов в каждой из фармакологических групп у всех женщин был идентичным.

В качестве метаболических препаратов беременным чаще всего назначали Актовегин®, Эссенциале® и Эссливер® форте, в качестве вазоактивных – Инстенон®, антиагрегантов – Курантил®, Аспирин®, препараты Никотиновой кислоты, Пентоксифиллин, токолитиков – Гинипрал®, Но-шпа®, Магния сульфат.

Рис. 2.1. Состав и структура проводимой во время беременности терапии (на 100 обследованных)

Примечание: * – разница с показателями II и III групп достоверна при p<0,05. С целью детализации результатов, по некоторым показателям в ходе

исследования II и III группы были разделены на ряд подгрупп.

Все женщины были идентичны по возрасту, социальному положению, а так же по акушерскому анамнезу и паритету родов, что позволило исключить влияние этих факторов на возможные различия в течении и исходе беременности у пациенток разных групп [11]. Социальный статус пациенток определялся по классификации В.Л. Уорнера (1949) как многомерный показатель ранговых дифференциаций, являющийся суммой четырех вспомогательных индексов: профессии, источника дохода, типа дома и места проживания.

33

- характеристика новорожденных

По аналогии с беременными женщинами, все новорожденные были разделены на три группы. В I группу вошли 60 новорожденных, матери которых во время беременности не имели признаков хронической ФПН. Во II группу вошло 123 новорожденных, от матерей с верифицированной ФПН, в комплекс лечения которой помимо традиционной терапии, входила терапия медицинским озоном в концентрации 400 мкг/л смеси. У матерей новорожденных III группы во время беременности так же была диагностирована патология фетоплацентарного комплекса, однако лечение ее осуществлялось только с помощью традиционной медикаментозной терапии согласно приказу МЗ РФ № 323 от 5 ноября 1998. В эту группу вошло

62новорожденных.

-характеристика детей первого года жизни

Втечение первого года жизни под нашим наблюдением находилось 214 детей. Все они также были разбиты на три группы.

ВI группу вошло 52 ребенка, из числа тех, кто находился в I группе новорожденных, а их матери соответственно в I группе беременных.

Во II группу вошло 106 детей, рожденных от матерей с ФПН, в комплекс лечения которой была включена терапия медицинским озоном в концентрации 400 мкг/л смеси.

III группа была сформирована из новорожденных III группы, то есть тех, чьи матери во время беременности получали традиционную медикаментозную терапию ФПН (56 детей).

- характеристика районов городской территории контрастных по

степени загрязненности атмосферного воздуха

Согласно архитектурному плану г. Кирова, утвержденному Градостроительным советом при главе администрации города, вся территория административной единицы г. Киров была разделена на четыре района, контрастных по степени загрязнения атмосферного воздуха. Критерием оценки санитарного состояния атмосферного воздуха был коэффициент комплексного загрязнения (K’), рассчитанный по формуле:

где: SПДК – интегрированный критерий условного загрязнения атмосферного воздуха;

SД – интегрированный критерий фактического загрязнения атмосферного воздуха.

34

Исходными данными для расчета коэффициента К’ послужили материалы санитарно-гигиенических исследовании отдела коммунальной гигиены Кировского областного центра гигиены и эпидемиологии о концентрации различных примесей в окружающем воздухе на обозначенных территориях. Наиболее интенсивное загрязнение атмосферного воздуха (К ´=137,9) наблюдалось в Северо-западном районе. Относительно высокие уровни загрязненности атмосферного воздуха отмечались в Юго-восточном (К ´=99,1) и Юго-западном (К´=61,8) секторах городской территории, являющихся зонами влияния атмосферных выбросов крупного предприятия теплоэнергетики. В Северо-восточном секторе величина коэффициента комплексного загрязнения атмосферного воздуха (K’) составляла 42,7.

В соответствии с фактическим местом проживания в том или ином районе, указанном женщиной, все беременные (n=264), равно как их новорожденные дети (n=245), были разделены на четыре группы.

Таблица 2.1 Распределение беременных женщин и их новорожденных детей в

зависимости от места фактического проживания

Районы городской территории Признак СевероЮго- СевероЮго-

западный западный восточный восточный

новорожденных (чел.)

1. Методы исследования Общие клинические методы исследования

Для оценки состояния беременной и ее внутриутробного плода использовалась система этапного наблюдения с применением общеклинических, лабораторных и инструментальных методов исследования в соответствии с перечнем, утвержденным Приказом МЗ РФ № 323 от 5 ноября 1998 г. «Об отраслевых стандартах объемов акушерскогинекологической помощи» [91, 119].

35