Методы оценки внутриутробного состояния плода и плаценты

- ультразвуковое сканирование

Ультразвуковое исследование плода и плаценты проводилось в режиме реального времени на аппарате экспертного класса Voluson 730 Expert (General Electric Medical Systems). Фетометрия и плацентография проводились по общепринятым методикам [24, 29, 65, 67, 108, 250]. Определение срока гестации и степени зрелости плаценты производилось в автоматическом режиме с помощью пакета прикладных программ поставляемых вместе с аппаратом [65].

Для выявления соответствия степени зрелости плаценты гестационному сроку использовали шкалу оценки И.С. Сидоровой, И.О. Макарова (2005): 0 степень – до 30 недель, I степень – 30 – 32 недели, II степень – 34 – 36 недель, III степень 37 – 38 недель беременности [70, 108].

Количество околоплодных вод оценивали по индексу J.R. Phelan и соавт.. Диагноз маловодия устанавливался, когда индекс был ниже 5 перцентиля, многоводие – более 95 перцентиля [29, 69, 70].

Диагноз ФПН устанавливался по УЗИ при несоответствии степени зрелости плаценты сроку гестации [19, 23, 29, 34, 36, 43, 51, 53, 58, 100, 108, 109, 114, 116, 250].

- ультразвуковая допплерометрия

Также проводилась на аппарате экспертного класса Voluson 730 Expert (General Electric Medical Systems) в импульсном режиме в период апноэ плода и отсутствии его двигательной активности, при частоте сердечных сокращений от 120 до 160 ударов в минуту [2, 68].

Исследование кровотока в артериях пуповины осуществляли при визуализации свободно плавающих петель пуповины, в средней ее части, на достаточном отдалении от места вхождения в плаценту и в брюшную полость плода [21, 66].

Для оценки плодово-плацентарного кровотока в автоматическом режиме с помощью пакета прикладных программ были рассчитаны основные индексы сосудистого сопротивления: СДО; ИР; ПИ [2, 21, 66, 69].

Диагностическим критерием нарушения плодово-плацентарного кровотока являлось превышение величины СДО по сравнению с нормативными показателями, разработанными для данного срока беременности [29, 66, 114].

36

Таблица 2.2 Показатели допплерометрии кровотока в артерии пуповины плода в III

триместре не осложнённой беременности (M±m)

- кардиотокография плода

Кардиотокографическое исследование плода проводили с использованием аппарата Sonicaid Team Monitor Oxford Instrument (Великобритания), с частотой ультразвукового датчика 1,5 МГц. Оценивали базальный ритм сердечных сокращений, частоту и амплитуду мгновенных колебаний базального ритма, наличие акцелераций и децелераций. Запись велась в течение 40 минут в положении лежа на спине или на боку [108]. При оценке данных, полученных при проведении кардиотокографического мониторинга, нами использована модифицированная бальная шкала W. Fischer и соавт. (W.M. Fischer et all. 1976).

Вместе с кардиотокографией каждой пациентке был проведен нестрессовый тест (НСТ).

Методы оценки сократительной активности матки в родах.

Изучение сократительной активности матки в родах проводили клинически, при наружном акушерском исследовании, оценивая интенсивность, продолжительность и частоту схваток за 10 минут, а так же интервал между ними. Так же определялся темп раскрытия шейки матки в первом периоде родов с отображением полученных данных графически в виде партограммы с последующей ее оценкой. Объективным отображением сократительной активности миометрия матки являлась запись данных, регистрируемых с помощью тензометрического датчика аппарата Sonicaid Team Monitor Oxford Instrument (Великобритания). Запись проводилась не менее 40 минут [1, 107, 111, 128].

Методы оценки состояния новорожденного и ребенка первого года жизни

Клиническая оценка состояния новорожденного и ребенка на первом году жизни проводилась в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 151 от 7 мая 1998 г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской

37

помощи детям» [92] и № 307 от 28 апреля 2007 г. «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» [90].

Статистическая обработка полученных результатов

Полученные в результате исследования данные обрабатывались общепринятыми методами вариационной статистики [78, 85, 103]. Вычислялись относительные (Р) и средние (М) величины, с последующим определением ошибки репрезентативности (m).

Достоверность различий средних величин оценивали с помощью параметрических методов статистики – критерия Стьюдента (t).

При множественном сравнении использовался критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони.

Для оценки связи между изучаемыми показателями, выраженными количественно, использовали корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции (R) и последующим установлением его значимости.

Разница величин считалась достоверной при p<0,05 (95% уровень значимости) (*)1.

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета прикладных программ Microsoft® Excel 2007 [59] и программы медицинской и биологической статистики BioStat Professional 2008 на персональном компьютере фирмы Dell® INSPIRON 1501 под управление операционной системы Microsoft® Widows XP Professional SP 3.

1 Здесь и далее знак * означает достоверность различий показателей при p<0,05 (95% уровень значимости)

38