4 курс / Акушерство и гинекология / Клин_руководство_по_ведению_больных_с_сепсисом,_септическим_шоком

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

Клиническая проблема:

Сепсис/септический шок у женщин во время беременности и послеродового периода

Название документа:

Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде.

Этапы оказания помощи:

Специализированная медицинская помощь, учреждения второго - третьего уровня

Дата создания:

Данное клиническое руководство создано в 2007 году.

Планируемая дата обновления:

Проведение следующего пересмотра планируется в январе 2010 г., или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих журналах.

Любые комментарии и пожелания по содержанию руководства приветствуются. Адрес для переписки с рабочей группой:

Узбекистан, Ташкент Ул. Паркентская 51, 700007 ТашИУВ, 6 этаж

Центр Доказательной Медицины Тел: (998-712) 68-45-72 (998-712) 68-22-15

E-mail: uzebmcenter@yahoo.com

Данное клиническое руководство может использоваться и воспроизводиться только с разрешения авторов и с соответствующей ссылкой.

Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде

3

Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде

4

Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде

5

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

ВВЕДЕНИЕ

Сепсис и связанные с ним осложнения продолжают оставаться одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. К примеру, в США сепсис является лидирующей причиной смерти среди пациентов отделений интенсивной терапии. Несмотря на значительные финансовые средства, вкладываемые в мероприятия по борьбе с патологией, ежегодно регистрируется более 750000 случаев сепсиса, а к 2010 году ожидается увеличение этого показателя до 934000.

Возросла актуальность проблемы возникновения резистентности к антибиотикам у организмов, способных стать причиной развития сепсиса. Немаловажную роль играет повышение качества оказания медицинской помощи, в частности появление новых возможностей ранней и точной диагностики сепсиса.

Хотя количество случаев возникновения сепсиса у беременных и женщин в послеродовом периоде несравнимо ниже этого показателя в общей популяции, данный вид патологии также с уверенностью можно отнести к одной из пяти основных причин материнской смертности во всем мире. Сегодня во многих авторитетных литературных источниках можно встретить данные о том, что несмотря на все различия в системах оказания медицинской помощи в развитых и развивающихся странах, методах лечения, и использующихся классификациях при постановке диагноза, отношение количества установленных случаев сепсиса к количеству случаев смертности от этой патологии среди беременных составляет 72%.

Тем не менее очевидно, что у беременных пациенток исход заболевания и его прогноз более оптимистичны, а риск развития летального исхода намного ниже в сравнении с прочими категориями больных, и составляет по различным оценкам от 30 до 60%. Этот факт может быть объяснен отсутствием во многих случаях сочетанных и фоновых заболеваний, более молодым возрастом больных, анатомическими и физиологическими особенностями функционирования органов малого таза, являющихся потенциальными очагами инфекции при развитии сепсиса.

Так же как и во всем мире, сепсис и септический шок в акушерстве – одна из наиболее актуальных проблем системы охраны здоровья матери и ребенка в Узбекистане. До сегодняшнего дня в Узбекистане не существовало единого подхода к диагностике и лечению данных состояний.

Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде

6

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

Однако именно такая стратегия, а также слаженная работа специалистов, непосредственно вовлеченных в процесс оказания медицинской помощи женщинам с сепсисом и септическим шоком, является залогом успеха и выздоровления пациентки.

Данное руководство включило рекомендации, основанные на лучшем мировом опыте и научных достижениях в области диагностики и лечения сепсиса и септического шока. В ходе работы согласительной комиссии, рекомендации руководства рассмотрены и по возможности адаптированы к условиям нашей страны.

Разработка руководства проведена на базе Центра доказательной медицины, при Ташкентском институте усовершенствования врачей и при технической поддержке совместного проекта МЗ РУз и Азиатского Банка Развития «Укрепление Здоровья Женщин и Детей». Основным требованием к его созданию было использование лучших руководств по ведению больных с сепсисом и септическим шоком, а также методологии строгого отбора научных данных при формировании рекомендаций

Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде

7

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

САДсистолическое артериальное давление АДср - среднее артериальное давление

РаО2 — парциальное давление кислорода в артериальной крови

FiO2 — концентрация кислорода во вдыхаемом газе, выраженная в десятых долях МНО - международное нормированное отношение АЧТВактивированное частичное тромбопластиновое время

SvO2 - сатурация смешанной венозной крови

Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде

8

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО СОЗДАНИЮ КЛИНИЧЕСКОГО РУКОВОДСТВА

Для создания клинического руководства по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде была создана междисциплинарная группа разработчиков.

Это обусловлено следующими причинами:

1.Сепсис/септический шок во время беременности и в послеродовом периоде - состояние, к диагностике, профилактике и лечению которого привлекаются специалисты различных звеньев и отраслей медицины, в первую очередь акушерыгинекологи и анестезиологи-реаниматологи;

2.Создание междисциплинарной группы позволило включить в процесс разработки рекомендаций все заинтересованные стороны и рассмотреть проблему с разных точек зрения;

3.Создание междисциплинарной группы позволило исключить личную заинтересованность разработчиков, что значительно снизило риск возникновения систематической ошибки;

4.Заинтересованные стороны будут рассматривать руководство как заслуживающее доверия, что значительно повышает шансы на успешное внедрение

Всостав междисциплинарной группы вошли следующие группы исполнителей, включая руководителей проекта, врачей различных специальностей, экспертов по созданию клинических практических рекомендаций, группу технической поддержки.

Руководители рабочей группы

А.И. Камилов - заместитель министра здравоохранения РУз, д.м.н., профессор Д.А. Асадов – директор Центра Доказательной Медицины, заведующий кафедрой

«Организации, экономики и управления здравоохранением» ТашИУВ, д.м.н., профессор,

Руководители отвечали за эффективность деятельности группы, за координацию взаимодействия между членами авторского коллектива.

Ответственные исполнители:

Ю.Г. Расуль-Заде - заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Ташкентской Медицинской Академии, д.м.н., профессор К.Т. ЯдгароваНачальник ГУОМИД МЗ РУз

А.А. Климашкин - ассистент кафедры акушерства и гинекологии Ташкентской Медицинской Академии, методолог

Ответственные исполнители отвечали за систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных и составление чернового и основного текстов руководства.

Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде

9

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

В эту группу вошли представители специальностей, наиболее часто встречающихся в повседневной практике с гипертензивным синдромом у беременных, все они были приглашены из ведущих медицинских учреждений Узбекистана. Приглашение медицинских консультантов в состав разработчиков позволило провести совещание, на котором обсуждались вопросы достоверности отдельных рекомендаций, для которых не было найдено доказательств, а также вопросы применимости руководства на местах, в различных звеньях здравоохранения.

В заседании согласительной комиссии активное участие принимали представители международных организаций:

Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде

10

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ СОЗДАНИЯ РУКОВОДСТВА ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ/СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Основной целью создания клинического руководства является повышение уровня образованности медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь женщинам во время беременности и в послеродовом периоде.

Задачей разработки данного клинического руководства стало предложение новой единой системы по диагностике и лечению сепсиса и септического шока во время беременности и в послеродовом периоде, которая бы базировалась на принципах доказательной медицины и отражала последние достижения мировой медицинской науки и практики.

Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде

11